袁秉煃

60多歲的退休教師王先生是我的鄰居，他患2型糖尿病多年，長(zhǎng)期口服格列齊特(達(dá)美康)，血糖控制得很平穩(wěn)。最近他罹患了肺結(jié)核，出現(xiàn)口渴癥狀，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血糖升高，醫(yī)生認(rèn)為必須改用胰島素。但他嫌每天注射2次太麻煩，于是自作主張，去藥房購(gòu)買了一瓶?jī)?yōu)降糖服用。第二天清早，家人發(fā)現(xiàn)他面色蒼白、身體軟弱無(wú)力、出汗、肢體不能動(dòng)彈，以為他得了“中風(fēng)”，急忙來(lái)敲我家的門。我看他神志淡漠，但四肢沒(méi)有偏癱，不像“中風(fēng)”啊!我正在猶豫間，看到床頭柜上的一瓶?jī)?yōu)降糖，且已開(kāi)啟過(guò)，頓時(shí)恍然大悟，這是服用優(yōu)降糖引起的低血糖癥啊!我叫其家人先給他灌一杯糖水，再送醫(yī)院急救。在醫(yī)院急診室，醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了病史，經(jīng)過(guò)檢查，診斷為低血糖癥，給予注射葡萄糖液，由于搶救及時(shí)，王先生終于從死神那里逃了回來(lái)。

正常人的血糖在空腹和餐后波動(dòng)在3.3～8.9毫摩爾／升之間。由于進(jìn)食、勞動(dòng)、饑餓等因素的影響，人的血糖時(shí)有波動(dòng)。但一般不會(huì)超過(guò)這個(gè)范圍。如果低于2.8毫摩爾／升，醫(yī)學(xué)上稱為低血糖癥。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，低血糖并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由于血糖低而表現(xiàn)的一組癥狀。低血糖的癥狀輕重既與血糖下降的程度有關(guān)，也與血糖下降的速度有關(guān)。低血糖的常見(jiàn)癥狀是饑餓、手抖、乏力、出汗、緊張、心悸、臉色蒼白、頭暈、視力障礙、言語(yǔ)困難，偶有偏癱及癲癇樣發(fā)作。低血糖持續(xù)的時(shí)間如較長(zhǎng)，可損及腦細(xì)胞功能，低血糖嚴(yán)重時(shí)則會(huì)危及生命。

對(duì)糖尿病病人而言，應(yīng)警惕以下兩種在生活中比較容易發(fā)生的低血糖癥：一是降糖藥使用不當(dāng)引起的低血糖癥；二是酒精性低血糖癥。

相當(dāng)多的糖尿病病人需使用降糖藥。胰島素是治療糖尿病的特效藥，如果使用過(guò)量，會(huì)引起低血糖癥。在我國(guó)，糖尿病病人對(duì)注射胰島素相當(dāng)謹(jǐn)慎，不少患者當(dāng)口服降糖藥治療效果不好時(shí)，仍不愿注射胰島素，殊不知口服降糖藥使用不當(dāng)也可造成嚴(yán)重的低血糖癥。在口服的降糖藥中，最易引起低血糖的是優(yōu)降糖片，此藥和甲磺丁脲都屬于第一代磺脲類藥物，其作用是能夠促使胰島素的分泌和強(qiáng)化胰島素的作用。優(yōu)降糖的作用快而強(qiáng)，其強(qiáng)度是甲磺丁脲的500～1000倍，老年糖尿病病人因服用優(yōu)降糖不當(dāng)而產(chǎn)生低血糖癥狀的例子并不罕見(jiàn)，嚴(yán)重的可以引起重度低血糖癥而致死。

那么，飲酒怎么會(huì)引起低血糖癥呢?原來(lái)，人在飲酒過(guò)多時(shí)，由于酒精抑制脂肪、蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，醫(yī)學(xué)上稱為酒精性低血糖癥。酒精性低血糖癥通常發(fā)生于空腹時(shí)中等量或大量飲酒后，表現(xiàn)為昏迷木僵狀態(tài)，脈速、多汗、體溫低，呼氣有酒精氣味，易被家里人誤認(rèn)為“醉酒”。此時(shí)如能及時(shí)注射葡萄糖液，可迅速恢復(fù)，倘若只是給他一杯濃茶，“讓他自己醒”，沒(méi)有及時(shí)送醫(yī)院救治，嚴(yán)重者可因此而致死。有的患者因延誤了搶救時(shí)間，由于腦組織受到不可逆的損害而留下終身后遺癥。據(jù)資料顯示，重癥酒精性低血糖癥的死亡率可高達(dá)10％，甲亢、肝病、腎上腺皮質(zhì)功能低下、長(zhǎng)期饑餓者以及正在使用胰島素或口服磺脲類降糖藥的糖尿病病人在過(guò)量飲酒后，易發(fā)生酒精性低血糖癥。

因此，我們提醒患者，一是使用降糖藥必須嚴(yán)格按醫(yī)囑；二是飲酒要有度；三是糖尿病病人最好不飲酒。

(編輯樊明)