監(jiān)測血糖，采靜脈血好還是末梢血好？等

監(jiān)測血糖，采靜脈血好還是末梢血好?

我今年55歲，自從被診斷為糖尿病后一直注意控制飲食、堅持服藥和體育鍛煉。最近女兒又買來血糖儀讓我監(jiān)測血糖?？陕犩従又v，血糖儀測血糖沒有在醫(yī)院抽靜脈血準確。請問是這樣嗎?

浙江范鋒

范鋒讀者：

人的血液是通過心臟和動脈、靜脈以及遍及全身的毛細血管進行循環(huán)的，通常人們在醫(yī)院抽血化驗時使用的主要是靜脈血和末梢血，靜脈血一般采自于上肢靜脈(俗稱胳膊血)。主要用于血糖、血脂、肝腎功能、免疫球蛋白、甲狀腺功能等生物化學、免疫學以及其他特殊檢驗。從指尖或耳垂部位所采集的血為末梢血(或稱毛細血管血)，采血量較少，常用于血常規(guī)檢查、血型、快速血糖等簡單快速的檢驗。

在醫(yī)院用生化儀測得的靜脈血糖是血漿血糖而不是靜脈全血血糖，也就是將靜脈血中的紅細胞分離出來后，用余下的血漿所測得的血糖。而末梢血是毛細血管全血，包括血漿和紅細胞。紅細胞中含葡萄糖比血漿中少，所以空腹時測得的末梢血血糖值比靜脈血的血漿血糖值低約12％。

不過進食后，人體吸收的葡萄糖先到動脈以后經(jīng)毛細血管外周代謝消耗部分葡萄糖后再回到靜脈。因此，進食后動脈血糖值比靜脈血糖值高。又由于毛細血管與動脈中的葡萄糖含量較接近，所以進食后末梢血糖比靜脈血糖相應高些，這正好與上述空腹時檢測的末梢血糖低于靜脈血糖相反。這樣一來。這兩個因素相互抵消，使末梢血糖和靜脈血糖大致差不多。

由此看來，若兩者都檢測準確，靜脈血糖和末梢血糖應該一致或大致相當。但目前市場上血糖儀品種多樣，型號不一，加上檢測方法不同，試紙質(zhì)量差異，所測得的結(jié)果可能與靜脈血糖稍有差別。一般認為，診斷糖尿病依據(jù)靜脈血糖的檢測結(jié)果更為準確，而末梢血糖主要作為平時的病情監(jiān)測。

低體溫癥是怎么回事?

我奶奶75歲，這次北方寒流襲來后，她先是皮膚蒼白、發(fā)涼，出現(xiàn)紫斑、水皰，接著思維遲鈍、動作遲緩，醫(yī)生說是“低體溫癥”，經(jīng)復溫治療后痊愈。請問這“低體溫癥”是怎么回事?

新疆劉潔

劉潔讀者：

人體之所以能保持37℃左右的體溫，主要是依靠腦內(nèi)體溫調(diào)節(jié)中樞和憑借輻射、傳導、對流、蒸發(fā)等調(diào)節(jié)方式來完成的。當人體受寒后，會反射性地通過皮膚血管收縮來維持體溫，此時人會發(fā)抖，這樣因人體肌肉運動而產(chǎn)熱。此時，輻射、傳導等上述散熱過程也會減慢或暫時終止。

老年人由于體內(nèi)組織、器官發(fā)生了退變，大腦體溫調(diào)節(jié)中樞減退，機體御寒能力下降，新陳代謝緩慢，進食量減少，加上不少老年人還患有多種疾病，長期臥床。產(chǎn)熱量雖減少，但身體耗熱量依舊，從而導致體溫下降到35℃，有時甚至更低。此時，如不及時采取保暖措施，即可產(chǎn)生低體溫癥。

低體溫癥起病緩慢，常需要幾天時間才能形成。開始表現(xiàn)為皮膚蒼白、發(fā)涼，且有紫斑或水皰出現(xiàn)；面部腫脹，可有寒顫：下肢肌肉僵硬，動作不協(xié)調(diào)；繼之心跳、呼吸減慢，當體溫降至35℃時，患者反而不覺得寒冷，可出現(xiàn)精神萎靡、昏昏欲睡，思維遲鈍，動作緩慢，不吃不喝。低體溫癥還可并發(fā)肺炎、下肢壞疽，少數(shù)嚴重者可突發(fā)死亡。

寒冬臘月，老年人預防低體溫癥應從以下幾方面入手：①衣：根據(jù)氣溫變化，隨時增添輕便、柔軟、保暖性能好的棉織品衣、被、褥，并戴好帽子，手套，穿上棉鞋，有利于保暖；②食：給予高熱量、高蛋白、高維生素并清淡可口，易消化的飲食，兩餐間加飲牛奶，身體許可時可進食牛、羊、狗肉等熱性食物；③?。号P室應選擇向陽房間，保持陽光充足、干燥通風，室溫保持在18～24℃，睡前可采取電熱毯取暖、睡眠時不摘帽等保暖措施；④行：多下床活動，多參加力所能及的體育鍛煉以增強機體御寒保暖能力。

為何遇冷身上80發(fā)風團?

我是位30歲的女性。這幾年每逢冬季來臨、我清早上班路上吹冷風后。面頸，手背等處皮膚就出現(xiàn)許多風團疙瘩，瘙癢難忍，到室內(nèi)一會兒就消退，請問這是什么原因，又該怎么辦?

湖北張敏

張敏讀者：

你這種情況醫(yī)學上叫“寒冷性蕁麻疹”，是蕁麻疹的一種類型。屬于變態(tài)反應性疾病。其發(fā)病原因是身體對寒冷特別敏感，當氣溫降低或皮膚受到寒冷刺激時，體內(nèi)肥大細胞立即釋放出大量乙酰膽堿、激肽等組胺類物質(zhì)。這些物質(zhì)作用于血管舒縮中樞，使血管通透性增加，體表毛細血管擴張，血漿外滲而出現(xiàn)皮膚水腫，于是便產(chǎn)生了風團，即寒冷性蕁麻疹。

寒冷性蕁麻疹多見于青壯年中畏寒怕風的人，女性發(fā)病率明顯高于男性。其特點是遇冷即發(fā)，此起彼消，來得快、走得也快，數(shù)分鐘甚至數(shù)秒鐘后即可發(fā)生，一遇溫暖環(huán)境風團又迅速消退。整個寒冷季節(jié)時發(fā)時消，多年難愈?；颊咦杂X瘙癢難忍，以致常常影響工作與休息。

患者如能避免寒冷刺激尤其是突然冷風吹襲，可不發(fā)病。但在日常生活中很難做到這一點，這就要求患者加強防護工作，譬如，平時經(jīng)常參加戶外活動，以增強皮膚對寒冷環(huán)境的適應能力。寒冷季節(jié)要注意防寒保暖，早晨起床時要多穿些衣服，嚴冬及刮大風時，要戴好口罩、帽子與手套，洗臉用溫熱水而不用冷水，不要讓冷風、冷水直接刺激皮膚。另外，還要注意洗澡時不用堿性強的肥皂，也不要用手或毛巾使勁搓揉皮膚，以免皮脂丟失過多，降低身體御寒功能。

一旦患了寒冷性蕁麻疹，可在醫(yī)生指導下口服撲爾敏、賽庚定，也可選用腦益嗪和安太樂片。中藥麻黃湯或桂枝湯加減也能減少發(fā)作。患處外涂地塞米松軟膏具有止癢作用。切忌用于搔抓，以免抓破皮膚繼發(fā)感染。也不要用熱水燙洗求得暫時舒適，這樣反而會加重刺激促使病情加重。

尿路感染愈后緣何尿頻依舊?

我是位32歲的已婚婦女，前段時間得了尿路感染，但治愈后尿頻依然存在，尤其夜間次數(shù)更多，以至影響睡眠，令我苦惱不已。請問這是什么原因。又該怎么辦?

安徽楊梅

楊梅讀者：

尿頻、尿急是泌尿外科常見的癥狀，其特點是每天排尿次數(shù)明顯增多，但每次尿量卻很少。細菌入侵泌尿系統(tǒng)后，便會導致尿路感染的發(fā)生。如果感染發(fā)生在尿道，稱為尿道炎；若發(fā)生在膀胱，則稱為膀胱炎：若累及腎臟，就會患腎盂腎炎，其中，膀胱炎是臨床上最常見的尿路感染。醫(yī)學上根據(jù)感染部位的不同，又將尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染：腎盂腎炎稱為上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合稱為下尿路感染。

在日常生活中，有不少患者像你這樣，雖然尿路感染治愈了，且多次尿常規(guī)、尿培養(yǎng)復查均正常，X線、B超檢查亦無異常發(fā)現(xiàn)，但尿頻癥狀依然存在。其中不少人在白天注意力分散時無尿頻癥狀，夜晚也無異常，只是在空閑時越想它就越想排尿。其實，這些患者并無器質(zhì)性病變存在，只是存在一些心理與精神上的問題。對于這些患者，只要通過及時心理疏導，輔以服用可減少膀胱收縮的M受體阻滯劑(如舍尼停)和鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物(如安定)即可。

不過話又說回來，若尿路感染已治愈，但不僅白天尿頻，夜晚也尿頻，且伴有下腹部脹滿，排尿時尿線變細、有尿不盡感，就很可能存在下尿路梗阻的情況。尿路梗阻不排除，尿路感染還會反復發(fā)生。用膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)尿路狹窄或膀胱頸硬化、膀胱內(nèi)有小梁小房形成。對這些患者，需進行尿道擴張，并適當服用抗生素和β-受體阻滯劑。

若尿頻、尿急癥狀重且伴有尿痛、發(fā)熱，尿化驗白細胞、紅細胞增多，則應警惕尿路感染復發(fā)或膀胱結(jié)核，應做尿道膀胱鏡檢查加活檢，以排除膀胱腫瘤、腺性膀胱炎和內(nèi)質(zhì)性膀胱炎，再根據(jù)病情采取相應措施，進行病因治療。

(南京農(nóng)業(yè)大學醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民)