崔晨光

故陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也。逆之則災(zāi)害生,從之則疴疾不起,是謂得道。道者,圣人行之,愚者佩之。

是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂以成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎?

——《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?四氣調(diào)神大論》

11月14日,我們就要迎來第三個聯(lián)合國糖尿病日,本次聯(lián)合國糖尿病日的主題是“糖尿病教育與預(yù)防”,口號是“認識糖尿病,我們在行動”。

說到教育與預(yù)防,中醫(yī)專業(yè)出身的筆者立刻想到了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的這段關(guān)于“治未病”的論述,在這部兩千多年前的醫(yī)學(xué)經(jīng)典中,已經(jīng)記述了預(yù)防與教育的重要性。

然而,今天擺在我們面前的,是這樣觸目驚心的數(shù)字:我國是世界上1型糖尿病發(fā)病率最低的國家之一,但2型糖尿病發(fā)病率卻已居世界第一。據(jù)調(diào)查,目前我國城鎮(zhèn)人口中大概有3980萬糖尿病患者。據(jù)2007年的調(diào)查資料,我國20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加,25歲以上人口全國調(diào)查確認的糖尿病患者中,新診斷的占70%。按IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)的估算,我國每年將有新發(fā)現(xiàn)糖尿病患者101萬,也就是說,每天有2700余人加入“糖友”隊伍。

第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院內(nèi)分泌科劉志民教授的一句話曾經(jīng)給筆者極大的震動:“全球每10秒鐘就有一位患者死于與糖尿病相關(guān)的疾病?！?/p>

即便沒有死亡,不采取正確治療手段的糖尿病患者將會過著怎樣的生活?專家們指出,很多人因為糖尿病初期不痛不癢又難以治愈,往往在治療上很不系統(tǒng)。這樣的后果非常嚴重,研究表明,糖尿病發(fā)病10年后,30%以上的患者至少會發(fā)生一種并發(fā)癥,而失明、截肢……這些致殘甚至致死的并發(fā)癥也是常見的。隨著患病時間的增加,糖尿病可引起眼、腎、神經(jīng)、血管、心臟等器官的并發(fā)癥,以致失明、尿毒癥、腦中風(fēng)、心肌梗死等。那么,我們不得不沉重的想到,即便活著,這樣的生活,有幸?？裳詥?

因此,開展糖尿病的教育,讓全民都能正確的認識糖尿病,以預(yù)防和治療糖尿病,減少糖尿病并發(fā)癥帶來的危害,已經(jīng)到了刻不容緩的地步。

傳奇人物:E?P?Joslin

自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以后,中醫(yī)在兩千年的發(fā)展中呈現(xiàn)出百花齊放大繁榮的局面,然而其中對患者進行教育,讓他們有自己預(yù)防與治療疾病能力的學(xué)說卻是寥寥無幾,我們欠缺的,是對患者教育重要性的認識。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得今天的成就,絕對不是偶然,提到糖尿病教育,我們不得不提到一個傳奇性的人物:E?P?Joslin。

這個于1869年出生于美國馬塞諸薩州牛津(Oxford)小鎮(zhèn)的孩子,注定與糖尿病治療與教育結(jié)下不解之緣:1895年畢業(yè)于哈佛醫(yī)學(xué)院,1898年開始個人的醫(yī)療生涯,從一開始他就被當(dāng)時尚無特效治療的糖尿病所吸引,由于胰島素尚未問世,大多數(shù)兒童和青少年糖尿病患者在診斷后不久即離人世,主要是死于酮癥酸中毒。在他一年所診治的全部患者中,約10%在當(dāng)年即死去。

Joslin于1916后出版了他自己撰寫的糖尿病學(xué)專著《The Treatment of Diabetes Mellitus》,書中記錄了400例糖尿病死亡患者的經(jīng)驗教訓(xùn),認識到適當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\動以及對患者的健康教育在治療上至關(guān)重要。為了延緩和阻止糖尿病的發(fā)展以及預(yù)防糖尿病的發(fā)生,1920年他創(chuàng)立了一所獨立的糖尿病專病診所“Joslin Clinic”。他對糖尿病患者的觀察細致入微,他記錄的病史檔案詳盡完整。在胰島素問世不久即迅速掌握了胰島素治療糖尿病的原則和方法,并提出應(yīng)該將患者的血糖控制到盡可能接近正常,這在當(dāng)時是非常超前的,高血糖與并發(fā)癥的關(guān)系直至90年代DCCT研究結(jié)果發(fā)表后才有定論。

Joslin Clinic逐漸發(fā)展為多學(xué)科合作治療糖尿病的中心,現(xiàn)在,Joslin糖尿病中心已在美國各地設(shè)立了22個附屬糖尿病中心和在亞洲巴林設(shè)立了第一個國際糖尿病中心,成為國際最著名的糖尿病醫(yī)療和研究中心之一,在全球征服糖尿病斗爭的前沿發(fā)揮著非常重要的作用。

Joslin被他的同事評價為“一位具有非凡獻身精神、高瞻遠矚和精力充沛人”。1941年美國糖尿病學(xué)會(ADA)成立,第一屆Banting獎授予了Joslin,以表彰他在糖尿病防治事業(yè)上所作的杰出貢獻。

筆者認為,Joslin的貢獻,不僅在于救治糖尿病患者的方法,而是更重要的是,把重視糖尿病患者教育的理念帶給世人,通過教育,讓糖尿病患者正確認識糖尿病,采取正確的生活方式,治療方式,最終減少并發(fā)癥的發(fā)生。

對于慘痛的經(jīng)驗,我們經(jīng)常會形容成“血的教訓(xùn)”,而對于糖尿病帶來的危害,雖然沒有很多血淋淋的畫面,但每每想到有那么多的人因糖尿病并發(fā)癥離開人世,或者因此失去正常生活的權(quán)利,身為醫(yī)生的筆者就痛心疾首。

由于糖尿病教育開展的滯后,我們已經(jīng)付出了太多“無知的代價”,想要真正帶給糖尿病患者更多的健康、幸福,只有通過政府、醫(yī)務(wù)工作者、患者、相關(guān)企業(yè)共同努力,在全民中推廣糖尿病教育工作,才能讓更多的人認識糖尿病,正確預(yù)防和治療糖尿病,永遠告別“無知的代價”。

加強政府對糖尿病教育的重視

隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展,糖尿病患者數(shù)量飛速增長。近20年來,我國糖尿病患病率從不足1%增加到4%以上。盡管糖尿病患者數(shù)量增長驚人,但針對患者的教育和管理在幾年前基本上是還一片未被開發(fā)未被重視的“處女地”,糖尿病教育者系統(tǒng)的培訓(xùn)課程還基本為零。盡管諸位專家在不斷呼吁,中華醫(yī)學(xué)會也在不斷努力,但糖尿病教育的開展一直處于緩慢前行的狀況。

西方一些國家早就意識到了糖尿病教育與管理的重要性,并開始了一系列的嘗試:美國早在1986年就成立了“糖尿病教育者認證機構(gòu)”;在加拿大,申請人必須通過糖尿病教育者部的考試才能獲得“認證糖尿病教育者”頭銜;在澳大利亞,阿爾弗雷德王子醫(yī)院糖尿病中心是“國際糖尿病聯(lián)盟”的培訓(xùn)中心,在這里,病人就診一般先由糖尿病教育護士接診,進行評估、資料處理、定期授課;在我國香港,糖尿病教育已開展了20多年,糖尿病科護士擔(dān)負著對所有糖尿病患者進行教育的責(zé)任。糖尿病教育與管理的重要性逐漸成為一種社會共識。

而在我國,資金的缺乏也影響了糖尿病教育和管理的發(fā)展,用于糖尿病教育培訓(xùn)的資金更是微乎其微。治療糖尿病及其并發(fā)癥的年直接醫(yī)療費用中,80%都用于少數(shù)患者的并發(fā)癥相關(guān)治療,只有20%用于大多數(shù)患者預(yù)防,早期干預(yù)和普通治療,其中,用于糖尿病教育培訓(xùn)的資金更是微乎其微,我國糖尿病教育狀況亟待改善。

因此,衛(wèi)生部部長陳竺在“健康中國2020戰(zhàn)略”中特別強調(diào)了要建立全面健康的小康社會,提高公眾的健康素養(yǎng)是促進中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的堅實基礎(chǔ)。對于威脅人類健康的三大疾病之一的糖尿病,糖尿病教育和正常的藥物治療同等重要,建立全面而系統(tǒng)的糖尿病教育者培訓(xùn)體系可以成為治療和控制糖尿病一種有效途徑。

我們有理由相信,隨著中國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展,人民認識水平的不斷提高,糖尿病教育會日益受到政府和人民的重視,讓更多的人早日受益,遠離病魔的困擾。

改進醫(yī)務(wù)人員的糖尿病教育方法

近年來,我國糖尿病患者數(shù)量雖然增長驚人,但針對患者的教育和管理還很不完善,對糖尿病教育者的系統(tǒng)培訓(xùn)課程還基本為零。一項調(diào)查表明,97.1%的護士認為需要進行糖尿病知識培訓(xùn)。

盡管一直以來,中華醫(yī)學(xué)會和一些醫(yī)院開展了一些糖尿病方面的培訓(xùn),但是完成培訓(xùn)的糖尿病專科護士可能全國僅有幾千名,即使這有限的護理人員,多數(shù)也只是曾參加過初級的糖尿病護理學(xué)習(xí)班而已。

對于糖尿病患者,尤其是新診斷的糖尿病患者,他們常需咨詢各方面的建議和指導(dǎo),沒有合理的指導(dǎo),他們往往會感到無所適從、不知所措。

而目前醫(yī)護人員擁有的知識結(jié)構(gòu),往往不足以滿足患者更多獲取糖尿病相關(guān)知識的需求,難以實施完整高效的健康教育。在教育過程中,很多護士往往采取填鴨式教育,將糖尿病教育內(nèi)容一次性灌輸給患者,健康教育流于形式,經(jīng)常為應(yīng)付檢查而進行,或者只做局限性的出院指導(dǎo),患者卻受益不多。

很多醫(yī)院的教育活動形式單一,形象化教育不夠,多半都是說教式,患者個人的學(xué)習(xí)潛能未被激發(fā)。強調(diào)對理論的傳授,重視理論知識的教育、培訓(xùn),雖可提高患者的知識水平,但對患者自我保健行為影響較小,使患者獲取的實用的內(nèi)容很少,對改變他們生活習(xí)慣影響不大。

針對這些情況,筆者在呼吁學(xué)會盡快制定正確、完善的教育綱要的同時,呼吁廣大醫(yī)護人員要充分發(fā)揮主觀能動性,把糖尿病教育當(dāng)作自己的一項事業(yè)來做,用真心、誠心為患者服務(wù),我們的糖尿病教育才能取得更大的進展,糖尿病患者才能真正受益。

提高患者對糖尿病教育的興趣

社會上仍然有一些患者對糖尿病治療抱有不切實際的想法,仍然迷信某些毫無科學(xué)根據(jù)的宣傳廣告,到處尋求治愈糖尿病的秘方,一些不法分子也利用患者這些心理,通過媒體對其無效商品大作宣傳,他們往往夸大其產(chǎn)品功效,迷惑糖尿病患者,致使患者上當(dāng),以達到其牟取暴利的目的,延誤了患者的病情和治療,導(dǎo)致嚴重后果。這些狀況的出現(xiàn),給糖尿病教育帶來困難。

糖尿病患者的飲食控制是一個持之以恒的過程,患者雖然知道糖尿病飲食的重要性,但由于長時間的飲食治療使他們很難忍受,加上意志力薄弱,往往禁不住食物的誘惑,知行未合一,在這種狀況下,家庭支持系統(tǒng)如能發(fā)揮起積極的功效,將能協(xié)助患者達到控制飲食的目標(biāo)。我國最近一項調(diào)查顯示:69.3%的男性患者能夠得到合理飲食調(diào)理是因為在家庭中由配偶給予極大的幫助,卻只有8.7%的女性能得到這樣的照顧。另外,由于糖尿病患者家庭對治療飲食知識缺乏,也給糖尿病教育實施的有效性產(chǎn)生負面的影響。因此,廣大糖尿病患者的家屬,也應(yīng)是糖尿病教育的對象,讓他們更多的了解糖尿病相關(guān)知識,對患者的日常生活大有裨益。

我們必須再一次的提醒廣大糖尿病患者,自以為是、拒絕知識,帶給我們的只有更多的痛苦。只有積極主動接受糖尿病教育,獲取正確的知識,才是能夠為我們帶來健康的正確途徑。

突出企業(yè)對糖尿病教育的貢獻

資金的匱乏嚴重制約著糖尿病教育的發(fā)展,除了政府的加大資金投入以外,筆者認為與糖尿病相關(guān)的醫(yī)藥企業(yè)也應(yīng)該貢獻自己的一份力量。而在國際上,許多知名的大企業(yè)已經(jīng)開始積極投身糖尿病教育工作,起到了表率作用,其中最有代表性的就是丹麥諾和諾德公司組建的諾和關(guān)懷俱樂部。

該組織服由企業(yè)出資組建,其宗旨是普及糖尿病知識,提高人們對糖尿病的認知度,從而達成與醫(yī)務(wù)人員及糖尿病患者攜手共同抵御并最終戰(zhàn)勝糖尿病的目標(biāo)。諾和關(guān)懷俱樂部推廣并實施已有70年歷史,在全世界受到廣泛歡迎。其在中國各大城市設(shè)立了多個教育基地,定期開展多種形式的患者教育活動?！白屛覀円黄鸶淖兲悄虿　贝蟀蛙囍袊?是諾和關(guān)懷俱樂部自2008年開展的,為期三年的一項全國性大型公益宣傳活動。是為中國糖尿病患者“量身定做”的、專門用于糖尿病知識普及的公眾宣傳平臺。在2008年,這輛健康大巴車歷經(jīng)了中國36個城市,總行程約25,000公里。大巴車活動影響范圍廣泛,組織糖尿病宣傳活動近70場,約40,000余名市民直接參與了健康大巴車現(xiàn)場活動?；顒油瑫r得到了來自專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜液徒M織的大力支持,1,200多名醫(yī)生和400余名護士參與到糖尿病宣傳教育活動中,現(xiàn)場義務(wù)為市民提供糖尿病咨詢服務(wù),使廣大的患者直接受益。

除諾和諾德外,拜耳、禮來等有實力的國際知名企業(yè),也已經(jīng)積極展開行動,正用他們的切身行動來幫助中國糖尿病患者。我們非常期望看到更多的企業(yè)加入到糖尿病教育的行列中來,為全人類的健康事業(yè)做出自己的貢獻。

中國糖尿病教育項目于1998年3月正式啟動,并在2003年和2007兩度續(xù)簽。該項目由中國衛(wèi)生部支持,B-D公司、禮來公司、羅氏診斷公司資助,由世界健康基金會(Project HOPE,簡稱世健會)組織實施的全國性項目。項目實施以來,分別在北京、成都、西安、上海、廣州、哈爾濱、杭州和青島設(shè)立了“糖尿病教員培訓(xùn)基地”,對來自全國的322所醫(yī)院的600多名糖尿病醫(yī)護人員進行了義務(wù)培訓(xùn)。此外,世健會還在上海、南京建立了兩個社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)基地,并在北京、上海、南京舉辦了5期社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)課程,培訓(xùn)基層及社區(qū)醫(yī)生340余名。接受培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,在各地區(qū)自行開展的糖尿病教育活動中,以“一傳十,十傳百”的方式,再度培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員、糖尿病患者及其家屬和社區(qū)群眾9.4萬人次,并重點看護了2000多名糖尿病患者,從而形成了全國糖尿病防治、教育網(wǎng)絡(luò)。

該項目的順利開展,正是筆者所倡導(dǎo)的政府、醫(yī)務(wù)工作者、患者與相關(guān)企業(yè)合作的成功榜樣,該項目已取得了很大的成就,并將在更大范圍內(nèi)繼續(xù)進行。

我們希望看到更多的像HOPE計劃這樣的活動開展起來,將糖尿病教育發(fā)展成為一項全民的運動,讓更多的人通過教育來認知糖尿病,預(yù)防和治療糖尿病,從而永遠的告別“無知的代價!”