李俊華 邱新嬌 韓春艷

【摘 要】 目的:探索微管微創(chuàng)聯(lián)合全程超導下行負壓吸引術終止早早孕的優(yōu)越性及臨床安全性研究。方法:對200例年齡在18~38歲,自愿要求行早期流產的育齡婦女分成兩組。研究組100例,宮內妊娠6周內者行微管聯(lián)合全程超導可視下行負壓吸引術。對照組100例,宮內妊娠6~8周內者行常規(guī)負壓吸引術。觀察手術時間、術中疼痛情況、術中出血量、術后出血天數、術后并發(fā)癥等情況。結果:研究組術中出血量明顯減少,平均減少2.81ml,統(tǒng)計學處理兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)。研究組術中疼痛明顯低于對照組,無痛率分別為81%、5%,兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)。研究組比對照組的術中平均手術時間縮短2.5分鐘,兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)。研究組比對照組術后出血天數平均減少為2.4天,兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)。結論:微管微創(chuàng)聯(lián)合全程超導可視下行負壓吸引術終止早早孕具有優(yōu)越性,手術簡單、損傷小、痛苦少、術后恢復快,臨床應用安全可靠,值得推廣應用。

【關鍵詞】 微管微創(chuàng); 早早孕; 超導可視; 負壓吸引術

反復流產會不同程度地對婦女造成不良影響,危害婦女的生殖健康,如何提高微管微創(chuàng)負壓吸引術手術的成功率,降低手術并發(fā)癥的發(fā)生,是醫(yī)患雙方最為關注的問題。本中心采取微管聯(lián)合BELSON700型全程超導可視婦科手術儀行負壓吸引術終止早早孕方法進行臨床觀察,取得良好效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2007年9月~2008年5月,在中心婦科門診自愿要求終止早孕的育齡婦女200例,年齡在18~38歲,無手術禁忌癥,經腹部B型超聲確診為宮內妊娠,孕周為8周內的健康婦女,術前進行必要的常規(guī)檢查,血常規(guī)、白帶常規(guī)均在正常范圍內,術前與受術者簽知情同意書。將研究對象分成兩組,研究組100例,孕周為6周內(孕囊≤20mm)者行微管聯(lián)合BELSON700型全程超導可視下行負壓吸引術;對照組100例,孕周為6~8周內者采用常規(guī)負壓吸引術。兩組對象的年齡、孕產次均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2研究方法

微管由醫(yī)用高分子材料制作,管身標有刻度,管徑為4.4mm的一次性宮腔組織吸引管,研究組微管聯(lián)合BELSON700型全程超導可視婦科手術儀,術前排空膀胱,取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰,將陰道探頭固定套在特制的窺陰器前葉或后葉,并將其放入陰道中,然后在超聲屏幕上觀看子宮大小、形態(tài)、位置及宮腔妊娠囊著床的部位;在全程超導下,探針探宮腔的長度,將微管直接探到妊娠囊的部位行負壓吸引術,吸出妊娠囊,立即吸兩側宮角,最后吸刮宮腔一周,證實無蛻膜組織殘留;術畢,對照組按常規(guī)方法進行手術操作。

1.3 術中觀察指標

①疼痛:無痛為腰腹酸脹,稍感不適;輕度為腰腹酸脹可以忍受,微汗或無汗;中痛為明顯腰腹酸脹,酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;重度為強烈的腰腹酸痛,不能忍受,伴叫喊,輾轉不安[1]。②手術持續(xù)時間:從微管進入宮腔后打開負壓開始操作計時間到最后一次微管退出。③術中出血量:吸出物用容器測量后檢出絨毛組織,剩余為出血量。④術后陰道流血情況:記錄陰道流血天數。⑤術后并發(fā)癥發(fā)生情況:要求受術者術后7~14天復診,B超檢查宮腔內是否有殘留組織。

1.4統(tǒng)計學分析

采用EPI DATA3.0進行數據錄入和核對,采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組術中、術后情況比較

兩組術中平均手術時間、出血量及術后平均出血天數經統(tǒng)計學處理有顯著性差異(P<0.05),見表1。

2.2疼痛情況比較

術中疼痛者研究組明顯低于對照組,兩組比較具有顯著性差異(P<0.05),見表2

2.3術后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組術后7~14天復查,B超檢查宮腔內均無殘留組織。

3 討論

2006年全國已婚育齡婦女中,22.6%的人曾經做過人工流產,平均次數為0.27次[2]。人工流產發(fā)生頻率之高嚴重影響育齡婦女的生殖健康。

人工流產是非意愿妊娠的主要補救措施之一,傳統(tǒng)負壓吸引術通常適用于停經45天以上的妊娠,由于吸管為金屬材料,質地較硬,可帶來各種術中及術后并發(fā)癥,常見為術中出血、吸宮不全、漏吸、子宮穿孔等情況發(fā)生[3]。近年來,宮內妊娠小于49天的婦女可選擇藥物流產,藥物流產雖應用方便,痛苦小,效果肯定,但其失敗率高達10%左右,且流產后出血時間長,感染機會增加,并發(fā)癥發(fā)生率較高,其導致的感染、出血、繼發(fā)性不孕等問題給家庭及社會造成一定的經濟負擔。

本中心于2007年引進微管微創(chuàng)聯(lián)合BELSON700型全程超導可視下行負壓吸引術終止早早孕進行臨床研究,研究結果顯示:采用微管微創(chuàng)實施手術,研究組與對照組在手術時間、術中出血量及術后出血天數的比較,都具有顯著性差異(P<0.05);研究組術中疼痛明顯低于對照組,研究組術中無疼痛率80%,對照組術中無疼痛率5%,兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)。

引用微管微創(chuàng)聯(lián)合全程超導下行負壓吸引術是將超聲診斷儀與電動吸引器有機結合起來,對行負壓吸引術終止早早孕的手術全程進行實時監(jiān)控,因其孕囊小、著床面積小,定位準確,手術操作時間短,減少了受術者的痛苦。因微管質地柔軟,宮腔操作對子宮內膜損傷小,術后陰道流血時間短;微管微創(chuàng)手術中無需擴張宮頸口,具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快的優(yōu)勢,克服了采用傳統(tǒng)負壓吸引術終止妊娠45天后手術的弊端。

微管微創(chuàng)聯(lián)合全程超導下行早早孕負壓吸引術,此項新技術的開展提高了手術的準確性及安全性,給育齡婦女帶來福音,值得臨床應用。

參考文獻

1 魏雙,田秀穎,王亞芹.異丙酚在人工流產中的應用[J].中國計劃生育學雜志,2005,13(9):562-563.

2 人口計生委發(fā)展規(guī)劃司.人口和計劃生育統(tǒng)計公報-2006年全國人口和計劃生育抽樣調查主要數據公報(2007年第2號)http://www.chinapop.gov.vn/zwgk/gbgg/t20070321-15271528 1.html.2007.

3 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,398.

[收稿日期:2009-09-30]