史國(guó)梅

摘要：目的：觀察噎膈飲2號(hào)聯(lián)合化療治療中晚期食管癌的臨床療效。方法：將60例患者分為治療組30例與對(duì)照組30例，2組均用PF方案化療，治療組加用噎膈飲2號(hào)治療。觀察2組治療前后癥狀、體征改善情況及消化道造影或胃鏡變化情況。結(jié)果：治療組有效率為56.7％，對(duì)照組有效率為50％；2組比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療組在骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害方面與對(duì)照組比較，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：噎膈飲2號(hào)聯(lián)合化療PF方案治療中晚期食管癌毒副反應(yīng)小，療效較高，是治療食管癌的有效方劑。

關(guān)鍵詞：中晚期食管癌；噎膈飲2號(hào)；化療

中圖分類號(hào)：R571文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007—2349(2009)12—0032—02

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，本省又是食管癌的高發(fā)區(qū)；筆者自2005年1月～2009年5月應(yīng)用噎膈飲2號(hào)聯(lián)合化療治療中晚期食管癌30例，并同時(shí)以單純應(yīng)用化療治療30例中晚期食管癌作對(duì)照觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

60例中晚期食管癌患者均經(jīng)胃鏡、病理學(xué)及影像學(xué)證實(shí)，手術(shù)不能切除或?yàn)樾g(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，或年高拒絕手術(shù)者。病變范圍5～12cm，平均6cm，KPS評(píng)分50～90，病程1個(gè)月～1年，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月，其中男48例，女12例；年齡48～75歲，平均62歲；鱗癌58例，腺癌2例，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例，肺轉(zhuǎn)移3例，肝轉(zhuǎn)移3例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，其他部位轉(zhuǎn)移3例。治療前查血常規(guī)、肝功、腎功、心電圖均正常。2組患者臨床癥狀為：吞咽梗澀而痛，固體食物難入，湯水可下，口干咽燥，便秘，五心煩熱，舌紅，苔花剝，脈弦細(xì)，中醫(yī)辨證屬津虧熱結(jié)之證。將患者隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例，2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

2組均用PF方案化療，對(duì)照組第1～5天，用順鉑(DDP)20mg／m²靜脈淌注、5－氟脲嘧啶(5－FU)500mg／m²靜脈淌注(大于4h)，4周為1個(gè)周期，配合格拉司瓊、胃復(fù)安止吐預(yù)防化療反應(yīng)。治療組：在化療的同時(shí)口服中藥噎膈飲2號(hào)(北沙參15g，麥冬15g，竹茹30g，白花蛇舌草15g，菝葜15g，當(dāng)歸12g，玉竹12g，生地10g，石斛10g，甘草6g)，每日1劑，煎取250～500mL，分2次或數(shù)次溫服，連用s周，治療期間，患者均宜清淡飲食，多飲水；忌煙酒辛辣油膩之品。

觀察指標(biāo)：2組均于治療2周后復(fù)查上消化道造影或胃鏡，觀察治療前后主要癥狀改善，化療藥物毒副反應(yīng)及胃鏡變化情況。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)按照WHO近期療效標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解(CR)：所有病灶完全消失，至少維持4周；部分緩解(PR)：雙徑可測(cè)病灶，各病灶最大垂徑乘積之和(取病灶最大徑，及與其相垂直的徑線，兩者長(zhǎng)度相乘，得到最大垂徑乘積，再將各病灶最大垂徑乘積相加)縮小50％以上，至少維持4周，單徑可測(cè)病灶，各病灶最大徑之和減少50％以上，至少維持4周；無(wú)變化(NC)：雙徑可測(cè)病灶，各病灶最大垂徑乘積之和縮小不足50％，或增大未超過(guò)25％，至少維持4周；單徑可測(cè)病灶，各病灶最大徑之和縮小不足50％，或增大不超過(guò)25％，至少維持4周，至少經(jīng)2個(gè)周期治療才能評(píng)價(jià)為NC；進(jìn)展(PD)：一個(gè)或多個(gè)病灶增大超過(guò)25％，或出現(xiàn)新病灶。新出現(xiàn)胸、腹水，若細(xì)胞學(xué)找到癌細(xì)胞，應(yīng)判定為PD。

毒副反應(yīng)按WHO抗癌藥急性與亞急性毒性表現(xiàn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分0～Ⅳ度。

3.2治療結(jié)果治療組完全緩解(CR)0例，部分緩解(PR)17例，無(wú)變化(NC)8例，進(jìn)展(PD)5例，總有效串(CR+PR)為56.7％；對(duì)照組CR。例，PR 15例，NC 7例，PD 8例，總有效率(CR+PR)為50％，2組，臨床療效比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。毒副反應(yīng)比較：治療組惡心嘔吐8例占26.7％，肝腎功能損害1例，占3.3％，白細(xì)胞減少6例，占20％；對(duì)照組惡心嘔吐14例占46.7％，肝腎功能損害2例占6.7％，白細(xì)胞減少9例占30％。2組比較，治療組在骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害方面，治療組較輕，有顯著性差異(P<0.05)。

4討論

食管癌在中醫(yī)屬“噎膈”范疇，噎膈的形成，《內(nèi)經(jīng)》首先指出與人身之津液有關(guān)，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》說(shuō)“三陽(yáng)結(jié)謂之膈”，《局方發(fā)揮》“血液俱耗，胃脘干槁”，《景岳全書(shū)·噎膈》說(shuō)“酒色過(guò)度則傷陰，陰傷則精血枯涸，氣不行則嗆隔病于上精血枯涸則燥結(jié)病于下。”本病病位在食道，屬胃氣所上，基本病理改變?yōu)槭车廓M窄，復(fù)因酒食所傷，津傷血燥使咽管干澀，而發(fā)生噎膈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用PF方案為基礎(chǔ)的化疔可使5％左右食管癌得到緩解，但因其消化道反應(yīng)，耳、肝、腎毒性明顯，患者生活質(zhì)量差，往往難以堅(jiān)持多周期應(yīng)用。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法，自擬噎膈飲2號(hào)配合PF方案，減少化療反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。其中北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、玉竹、石斛滋陰養(yǎng)胃生津，竹茹清熱化痰散結(jié)降逆止嘔，白花蛇舌草、菝葜清熱散結(jié)抗腫瘤，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用以滋陰養(yǎng)胃生津，清熱散結(jié)抗腫瘤。根據(jù)黃紅兵《抗腫瘤中藥臨床應(yīng)用與圖譜》記載，北沙參、麥冬、玉竹、生地、石斛、白花蛇舌草、當(dāng)歸、甘草均有抗腫瘤及增強(qiáng)免疫力作用。臨床結(jié)果表明，治療組較對(duì)照組有效率高，消化道反應(yīng)輕，白細(xì)胞下降少，肝腎損害小，說(shuō)明噎膈飲2號(hào)聯(lián)合化療方案提高了療效，減輕了化療副作用，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用，正如孫燕教授所講：近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤的科研和臨床取得了很多進(jìn)步，逐漸為多數(shù)中外學(xué)者所接受。對(duì)非手術(shù)特征的惡性腫瘤有了比較明確的治療模式。