王大春　陶　鈞

[中圖分類號(hào)]R587.29[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1672-4208(2009)18-0024-02

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，部分患者因治療和保護(hù)不當(dāng)，有時(shí)會(huì)形成壞疽而需要截肢甚至危及生命。為了探討和提高對(duì)該病的療效，我院高壓氧科與內(nèi)分泌科聯(lián)合采用高壓氧綜合治療糖尿病足，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者均來(lái)自我院內(nèi)分泌科住院部。根據(jù)患者確診先后和wanger分級(jí)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組38例，男22例：女16例。最大84歲，最小52歲，平均66.5歲，糖尿病史最長(zhǎng)30年，最短12年，平均19.2年，潰瘍程度I～Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ～I(xiàn)V級(jí)12例、V級(jí)0例。治療組男20例，女18例，最大年齡78歲，最小53歲，平均64.8歲。糖尿病史最長(zhǎng)32年，最短10年，平均19.8年，潰瘍程度I～I(xiàn)I級(jí)28例，Ⅲ～I(xiàn)V級(jí)9例，V級(jí)1例。兩組患者年齡、性別、病程、病情程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病均為2型，診斷符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。DF的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)。潰瘍部位及病變程度按wanger分級(jí)，0級(jí)：無(wú)開(kāi)放性病灶，但屬高危足。I級(jí)：淺表潰瘍。Ⅱ級(jí)：較深部潰瘍，常合并感染。Ⅲ級(jí)：膿腫形成，肌腱韌帶組織破壞但未波及骨。Ⅳ級(jí)：局部壞疽且有骨質(zhì)破壞。V級(jí)：全足壞疽。

1.3治療方法兩組患者均用常規(guī)方法治療，包括注射胰島素控制血糖，糾正高血壓、高血脂。擴(kuò)血管，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及換藥抗感染等治療。高壓氧(HBO)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用HBO治療，采用高壓氧多人空氣艙，20min內(nèi)加壓空氣至0.25MPa(2.5ATA)穩(wěn)壓，戴面罩吸純氧4次。每次20min，中間間歇5min，吸艙內(nèi)空氣，減壓20min出艙，每日1次，10次為1療程。本組治療最少10次，最多70次，平均40次。進(jìn)艙前向患者鼻內(nèi)滴1-2滴呋麻滴鼻滴，并囑其作吞咽動(dòng)作。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)wanger分級(jí)下降情況及自覺(jué)癥狀改善程度評(píng)價(jià)療效。顯效：病變下降2級(jí)，創(chuàng)口愈合>80％，自覺(jué)癥狀消失或不明顯；有效：病變下降1級(jí)，創(chuàng)面愈合>50％，自覺(jué)癥狀明顯減輕；無(wú)效：病變無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組療效比較用x²檢驗(yàn)，采用SPSS8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，

2結(jié)果

HBO組治療總有效率為97.37％，對(duì)照組為76.32％，HBO組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0，05)。

3討論

糖尿病是一個(gè)多器官組織受損的代謝性疾病，病史越長(zhǎng)病變受損的組織器官就越多，臨床上稱為“不死的癌癥”，一旦確診就難以治愈，需要終身用藥治療。隨著病情發(fā)展，可累及多器官受損。糖尿病足就是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一般認(rèn)為它是由于脂代謝紊亂、神經(jīng)血管病變、感染等因素導(dǎo)致的微循環(huán)阻塞，引起局部組織缺血缺氧，早期以疼痛、腫脹明顯。若不及時(shí)治療則會(huì)出現(xiàn)組織壞死、感染，甚至壞疽，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。高壓氧在綜合治療基礎(chǔ)上可以起到：(1)可改善組織內(nèi)脂肪和氨基酸的代謝，增加靶細(xì)胞上胰島素受體數(shù)量和功能，糾正受體缺陷，增加細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，另外高壓氧還能抑制對(duì)胰島素有拮抗作用的胰高血糖素和生長(zhǎng)激素的作用，從而從本質(zhì)上降低了血糖。(2)高壓氧增加了機(jī)體組織的氧供，增大毛細(xì)血管氧彌散半徑，有實(shí)驗(yàn)證明，高壓氧可向內(nèi)部彌散70μm距離，改善體內(nèi)組織細(xì)胞缺氧狀態(tài)，使缺氧痙攣的毛細(xì)血管恢復(fù)正常。(3)高壓氧能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和遷移，誘導(dǎo)毛細(xì)血管腔形成，延長(zhǎng)血管內(nèi)皮細(xì)胞壽命，增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性和改變細(xì)胞外基質(zhì)等作用，促進(jìn)血管的再生，有利于壞死組織吸收。肉芽增生和修復(fù)。(4)高壓氧可降低血小板聚集功能。降低血液黏稠性，有效地改善微循環(huán)，阻止神經(jīng)軸突變性。(5)高壓氧使機(jī)體消耗大量血糖的同時(shí)可產(chǎn)生大量ATP，為細(xì)胞修復(fù)增生提供了能量。從而保證了胞漿的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加快了組織修復(fù)?？s短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

總之，高壓氧價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單方便，安全有效。值得基層醫(yī)院推廣和使用。