張康麗

[中圖分類號(hào)]R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1672-4208(2009)18-0027-02

高血壓腦出血是高血壓腦病最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，具有起病急、進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn)，故及時(shí)的出診?？茖W(xué)的現(xiàn)場(chǎng)搶救，妥善安全的轉(zhuǎn)送，不但能阻止病情的發(fā)展，為搶救治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)，還能降低病死率和致殘率，現(xiàn)將2005年1月～2008年12月我院急診科院前搶救的85例高血壓腦出血患者資料進(jìn)行總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料85例高血壓腦出血患者中，男性53例，女性32例，年齡35～86歲，平均57歲。其中急、危、重癥患者41例，既往有高血壓病史45例，有冠心病病史26例，有糖尿病史9例，腦梗死病史6例。59例進(jìn)行了院前急救由急救車接回，26例為患者發(fā)病后自行送到醫(yī)院就診。

1.2臨床表現(xiàn)高血壓腦出血患者多發(fā)病于疲勞，情緒波動(dòng)等活動(dòng)狀態(tài)下，極少數(shù)發(fā)病于夜間睡眠或安靜狀態(tài)，本院85例患者情緒波動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病23例，活動(dòng)中發(fā)病45例。安靜狀態(tài)下發(fā)病17例，發(fā)病后表現(xiàn)為頭痛76例，嘔吐68例，言語(yǔ)不清38例，意識(shí)改變43例，大小便失禁27例，雙側(cè)瞳孔不等大45例，偏癱42例，腦膜刺激征陽(yáng)性21例，巴氏征陽(yáng)性52例。頭顱CT檢查殼核出血63例。腦干出血13例，小腦出血9例。

1.3急救方法由急診科醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)組成急救小組，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速檢查患者生命體征和進(jìn)行體格檢查。根據(jù)病情做出初步診斷，取平臥位頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清除口腔嘔吐物，防止窒息，保持呼吸道通暢，吸氧、建立靜脈通路，20％甘露醇125～250ml快速靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)聯(lián)合使用速尿20～40mg，盡快脫水降壓，呼吸心跳驟停者現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇搶救。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)救治即可轉(zhuǎn)送人院，轉(zhuǎn)送時(shí)患者頭向一側(cè)，盡量減少頭部晃動(dòng)，密切觀察生命體征和瞳孔變化，隨車人員隨時(shí)準(zhǔn)備處理可能出現(xiàn)的各種意外情況，并及時(shí)與院內(nèi)急診科聯(lián)系，通知CT室和相關(guān)科室做好急診救治，盡量縮短院內(nèi)急救、檢查和轉(zhuǎn)送入科時(shí)間。

2結(jié)果

85例高血壓腦出血患者中，59例經(jīng)急救車接回進(jìn)行了院前急救者，僅有1例因病情重、出血量大，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡，26例未經(jīng)院前搶救者有3人死亡，其余81例均在積極的急診搶救下順利人院接受進(jìn)一步治療。未經(jīng)院前急救的病死率明顯高于院前急救者。

3討論

3.1準(zhǔn)確診斷快速而準(zhǔn)確的病情判斷是搶救成功的關(guān)鍵和前提，有研究表明。高血壓腦出血是目前院前急救及轉(zhuǎn)送的主要對(duì)象，院前急救不同于醫(yī)院內(nèi)的搶救，其特點(diǎn)是情況緊急，現(xiàn)場(chǎng)急救條件差。病史不詳，缺乏客觀資料等，我們一般根據(jù)患者的既往病史及突發(fā)的頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、明顯的血壓升高等表現(xiàn)，基本上可以做出正確診斷，從而進(jìn)行治療，但還需要與低血糖、顱腦外傷、中毒、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥相鑒別。

3.2保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是有意識(shí)障礙患者最緊迫的搶救措施，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物及嘔吐物流出，并防止舌根后墜阻塞呼吸道，吸氧，必要時(shí)氣管切開，防止窒息。

3.3脫水降顱壓、減輕腦水腫顱內(nèi)壓升高主要是早期血腫占位效應(yīng)和血腫周圍腦組織的水腫。死亡原因多由腦水腫顱內(nèi)高壓引起，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，因此治療的目的是降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫，防止腦疝形成。常用20％的甘露醇125～250ml快速靜脈點(diǎn)滴，每6～8h1次，可同時(shí)應(yīng)用速尿20～40mg靜脈推注，兩者交替使用，維持滲透梯度。

3.4控制血壓腦出血時(shí)血壓升高，是在顱內(nèi)壓增高情況下，為了保證腦組織供血出現(xiàn)的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也下降，故應(yīng)首先進(jìn)行脫水降顱壓治療，但血壓過高時(shí)容易增加再出血的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)控制血壓。降顱壓治療后，收縮壓≥200mmHg，舒張壓≥110mmHg時(shí)，應(yīng)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。收縮壓<180mmHg或舒張壓<105mmHg時(shí)，可不必使用降壓藥，以防止因血壓下降過快而造成腦的低灌注。加重腦損害。

3.5提高院前急救服務(wù)意識(shí)現(xiàn)場(chǎng)搶救是急診患者能否獲救并減少并發(fā)癥的基本保證，而時(shí)間就是生命，這在現(xiàn)場(chǎng)急救中顯得非常具體而突出。如心肌梗死有40％-50％患者因得不到及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)救治，會(huì)在最初數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。嚴(yán)重交通事故有2／3以上在發(fā)生事故的25min內(nèi)，因得不到及時(shí)救治而死亡。因此盡管院前急救是暫時(shí)的、應(yīng)急的，但是正確及時(shí)的救治能最大程度搶救患者的生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生，筆者認(rèn)為采取一定的院前急救措施，進(jìn)行院前急救是很有必要的。