黃高忠
經(jīng)常會有患者問:“醫(yī)生,降壓藥物應該什么時候服用最好?”這個問題很重要,也不簡單,應該根據(jù)具體情況而定。
首先,合理的服藥時間應考慮到人體血壓的晝夜生物節(jié)律。正常情況下,清晨醒來時,血壓呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢,上午9~11時達高峰。然后逐漸下降,到下午3~6時再次升高,隨著夜幕降臨,血壓再次降低,入睡后呈持續(xù)下降趨勢,凌晨2~3時血壓最低。
所以,如果服用的是一日3次的短效降壓藥,白天的服藥時間應安排在血壓高峰之前1~2個小時,如早晨應在清晨起床刷牙后服用,而不是等到早餐后或更晚,最后一次應在下午7時之前。不可在睡前或更晚時服用降壓藥。長效藥物每日只服用一次,也宜清晨空腹服用。
其次,夜間高血壓和血壓晨峰患者的服藥需調(diào)整。多數(shù)輕度高血壓患者具有上述晝夜節(jié)律變化的特點,夜間血壓均值與白晝均值相比下降10%,稱“勺型高血壓”。有些人這一比值可高達20%,稱“深勺型或過度勺型高血壓”,應避免晚間服藥。如果夜間血壓不降,收縮壓均值大于125毫米汞柱和(或)舒張壓均值大于75毫米汞柱,稱夜間高血壓或“反勺型高血壓”。這種現(xiàn)象與心、腦、腎等靶器官損害密切相關,比白晝高血壓的危害更大。治療上應盡量選擇長效降壓藥,必要時可在晚間或睡前加服一次長效藥物。
有些患者夜間血壓升高是失眠引起,睡前適當服用鎮(zhèn)靜、安眠藥,如烏靈膠囊,它是一種純天然的中成藥,通過平衡人體大腦的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì),起到促進人體自然睡眠的作用,也有助于避免夜間高血壓。
另外一些人清醒前后血壓呈現(xiàn)急劇上升的高峰,稱之為血壓晨峰或清晨高血壓,與心血管患者上午突發(fā)事件的高發(fā)生率明顯相關。這些患者早晨清醒后起床動作宜慢、活動量宜小、逐漸過渡到日常生活、工作,不主張晨練。藥物首選長效制劑,并在清晨醒后空腹即刻服藥。
第三,降壓藥物到底應該飯前還是飯后服用,依降壓藥種類而定。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(即普利類藥物)和β受體阻滯劑通常無論什么時間就餐,足量液體吞服即可,長效者可早上一次或分兩次服用。但空腹服用較飯后服用起效快,在某些患者(如老年、心衰、糖尿病患者)為了避免空腹服用引起低血壓,可與食物同服,以延緩吸收,總的降壓效果不受明顯影響。但短效制劑卡托普利口服吸收受食物影響,有報道空腹服用可吸收60%~75%,餐后服用僅吸收30%~40%,故建議餐前1小時服用。
血管緊張素II受體拮抗劑即沙坦類,多數(shù)不受食物影響,餐前餐后服藥均可。
鈣離子拮抗劑硝苯地平控釋片和氨氯地平不受食物影響,非洛地平緩釋片應空腹口服或食用少量清淡飲食后服用,緩釋維拉帕米(異搏定)應在進食、喝水或牛奶后服用,若在空腹時服用,會影響藥物釋放量,引起胃部不適。短效的硝苯地平片口服吸收良好,空腹或舌下含服起效更快,一般應在三餐后或血壓明顯升高時臨時口服,避免含服,以免血壓下降過快。
利尿劑每日用藥1次時,應在早上服用,以免夜間小便次數(shù)增加,影響休息。氫氯噻嗪口服吸收快,但不完全,進食能增加吸收量,可能與藥物在胃腸道滯留時間增加有關。吲噠帕胺(壽比山、鈉催離)建議餐后半小時服用。
有人主張高血壓患者應在家中自備血壓計,自己學會測量各種不同時段的血壓,以隨時掌握血壓的變化。
(作者每周三上午有專家門診)