糖尿病治療“早達(dá)標(biāo)早得益”

賈偉平

有人說(shuō)“高血糖并不可怕，可怕的是它會(huì)引起很多嚴(yán)重的并發(fā)癥”，這話說(shuō)得有一定道理。

糖尿病長(zhǎng)期血糖控制不良，可導(dǎo)致全身眾多重要器官損毀，心、腦、腎、視網(wǎng)膜等慢性血管并發(fā)癥對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量威脅極大，其死亡率位于各種疾病的前列，并給社會(huì)、家庭以及患者個(gè)人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

過(guò)去的治療模式，對(duì)糖尿病治療必須“達(dá)標(biāo)”的概念強(qiáng)調(diào)不足?！斑_(dá)標(biāo)”的概念在《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007版）》得到強(qiáng)化：新診斷的糖尿病患者在6個(gè)月內(nèi)糖化血紅蛋白（HbA1c，或稱A1C）必須達(dá)到＜6.5%。這里既有達(dá)標(biāo)時(shí)間，又有達(dá)標(biāo)值要求。越來(lái)越多的研究結(jié)果證實(shí)，糖尿病治療血糖達(dá)標(biāo)越早得益越多。

大多數(shù)2型糖尿病患者合并“代謝綜合征”的其他表現(xiàn)，如高血壓、血脂紊亂、肥胖癥等。伴隨著血糖、血壓、血脂等水平增高及體重的增加，2型糖尿病發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及其危害亦顯著增加。因而，2型糖尿病的科學(xué)、合理治療應(yīng)該是綜合性的，包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、減肥和改變不良的生活習(xí)慣等措施。降糖治療包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育及心理治療和降糖藥物（包括胰島素治療）等綜合措施。

一部分患者治療未能達(dá)標(biāo)不應(yīng)視為治療失敗，控制指標(biāo)的任何改善對(duì)病人都將有益，將會(huì)降低相關(guān)危險(xiǎn)因素引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。如糖化血紅蛋白水平的降低與糖尿病患者微血管并發(fā)癥及神經(jīng)病變的減少密切相關(guān)。

糖化血紅蛋白是血糖控制的主要指標(biāo)，在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)使糖化血紅蛋白水平盡可能接近正常水平（4%~6%）。血糖控制應(yīng)根據(jù)自我血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果以及糖化血紅蛋白水平綜合判斷。糖化血紅蛋白水平不僅可評(píng)估2~3個(gè)月內(nèi)患者的血糖控制水平，還可用于判斷血糖檢測(cè)或患者自我報(bào)告血糖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，及自我血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)是否足夠。在重視血糖控制的同時(shí)，亦應(yīng)該重視對(duì)血脂異常、高血壓以及肥胖或超重等的調(diào)控，這將有利于減低微血管及心血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

血糖控制目標(biāo)必須個(gè)體化，兒童、老年人以及有嚴(yán)重合并癥患者的血糖控制目標(biāo)宜適當(dāng)放寬，有嚴(yán)重或頻發(fā)低血糖史以及預(yù)期生存期在5年以內(nèi)的患者也不宜制定嚴(yán)格的控制目標(biāo)。

（作者每周一上午有專家門診，每周二上午有特需門診）