加強(qiáng)療養(yǎng)設(shè)備建設(shè) 促進(jìn)療養(yǎng)院發(fā)展

310013 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 李馳榮

·療養(yǎng)管理·

加強(qiáng)療養(yǎng)設(shè)備建設(shè) 促進(jìn)療養(yǎng)院發(fā)展

310013 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 李馳榮

醫(yī)療設(shè)備不僅是開(kāi)展醫(yī)療、教學(xué)、科研的必備條件，而且是提高醫(yī)療質(zhì)量的物資基礎(chǔ)和先決條件。療養(yǎng)院在預(yù)防、診斷、治療疾病和特殊實(shí)驗(yàn)及訓(xùn)練過(guò)程中，不但依賴醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和思維判斷，在很大程度上還要依賴于實(shí)驗(yàn)手段和設(shè)備條件，利用這種實(shí)驗(yàn)手段，使醫(yī)學(xué)診療技術(shù)產(chǎn)生了一個(gè)飛躍。如今醫(yī)療器械已是醫(yī)學(xué)科研能力的一部分，現(xiàn)代醫(yī)療工作越來(lái)越離不開(kāi)精密儀器的檢查、診斷、治療和康復(fù)。如果一個(gè)療養(yǎng)院不具備較先進(jìn)的醫(yī)療、療養(yǎng)設(shè)備，要想建一流的療養(yǎng)院和趕超世界先進(jìn)水平是十分困難的。因此，醫(yī)療設(shè)備的好壞直接影響到療養(yǎng)院的建設(shè)與發(fā)展，做好醫(yī)療設(shè)備管理是非常重要的。

1 設(shè)備的全方位管理離不開(kāi)健全的管理組織機(jī)構(gòu)

1.1 成立醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì) 醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)是療養(yǎng)院醫(yī)療設(shè)備的管理機(jī)構(gòu)，院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)副院長(zhǎng)為主任委員，部門領(lǐng)導(dǎo)為副主任委員，委員由各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)組成。其職責(zé)有：審定年度設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃，聽(tīng)取設(shè)備科年度工作匯報(bào)，參與引進(jìn)大型設(shè)備論證，討論研究醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)的有關(guān)事宜，醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)每年至少召開(kāi)兩次例會(huì)。設(shè)備科負(fù)責(zé)日常工作，各委員負(fù)責(zé)本科室的宣傳教育、監(jiān)督落實(shí)、人員培訓(xùn)、工作交接等工作。療養(yǎng)院醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)雖然都已建立，但工作落實(shí)還不到位，監(jiān)督功能不足，領(lǐng)導(dǎo)還不夠重視，職責(zé)不夠明確，重使用輕管理思想比較嚴(yán)重，全院上下對(duì)此項(xiàng)工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為對(duì)此項(xiàng)工作的宣傳教育可有可無(wú)。因此，各項(xiàng)管理監(jiān)督工作落實(shí)起來(lái)比較困難，如檔案建立，資料的收集就很困難，有些科室拆箱驗(yàn)收時(shí)，不愿意交出資料，總以為放在自己科里保管才是最安全的，影響了工作的落實(shí)。再如，人員變動(dòng)時(shí)的交接班、日常使用維護(hù)保養(yǎng)等工作都是比較難以落實(shí)的。所以，療養(yǎng)院醫(yī)療設(shè)備維護(hù)的好壞與醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)的工作有直接關(guān)系。

1.2 設(shè)立醫(yī)療設(shè)備科（醫(yī)學(xué)工程科）是十分重要的醫(yī)療設(shè)備科是一個(gè)職能科室，在醫(yī)療設(shè)備管理中處于非常重要的地位，醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)的日常工作絕大部分是由醫(yī)療設(shè)備科來(lái)完成，作為管理的專業(yè)職能科室，其性質(zhì)具有管理與技術(shù)雙重功能，應(yīng)當(dāng)建立以科主任全面負(fù)責(zé)、專項(xiàng)專人負(fù)責(zé)的管理模式。下設(shè)采供組（計(jì)算機(jī)室、器材保管室、資料檔案室）、維修組（電子儀器室、放射儀器室、機(jī)電儀器室、光學(xué)儀器室）、三級(jí)計(jì)量站[1]?，F(xiàn)在的療養(yǎng)院已不同于以前了，醫(yī)療設(shè)備有了很大的發(fā)展，就拿我院來(lái)說(shuō)，2000年設(shè)備總值300多萬(wàn)元，到2007年已達(dá)3 000多萬(wàn)元，而設(shè)備的管理卻未跟上，還是隸屬于藥械科管理，外行管內(nèi)行暫且不說(shuō)，編制人數(shù)少是肯定的，而且編制人數(shù)往往還不能落實(shí)到位，現(xiàn)在我院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員只有一人，既要做采購(gòu)、論證、建立檔案、下科監(jiān)督檢修指導(dǎo)、等級(jí)鑒定、儀器報(bào)廢等日常管理工作，又要做維修及與外界協(xié)調(diào)工作，使得每天的工作事無(wú)巨細(xì)，什么都干，什么都干不好，很容易挫傷工作積極性。另一方面，由于人手不夠，有些工作就由藥學(xué)人員擔(dān)任，造成了藥學(xué)人員不僅要做好藥學(xué)本身的管理監(jiān)督工作，還要學(xué)習(xí)醫(yī)療設(shè)備管理知識(shí)，兼做大量的醫(yī)療設(shè)備管理工作，由于不是本專業(yè)，工作做不到位。隨著形勢(shì)的發(fā)展，上級(jí)對(duì)療養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備投入的增加，療養(yǎng)院的療養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值越來(lái)越大，精密度也越來(lái)越高，要想達(dá)到最佳效益，必須綜合各項(xiàng)因素、綜合管理、綜合協(xié)調(diào)才能實(shí)現(xiàn)。因此，療養(yǎng)院也單獨(dú)成立醫(yī)療設(shè)備科是十分必要的。筆者認(rèn)為，在聯(lián)勤體制下大療養(yǎng)院成立一個(gè)醫(yī)療設(shè)備科（或醫(yī)學(xué)工程科），將有限的人員集中進(jìn)行分工合作，定向培養(yǎng)，也是解決人手不足的一個(gè)方法。這樣醫(yī)療設(shè)備科在療養(yǎng)院中對(duì)內(nèi)需與各科室、財(cái)務(wù)、審計(jì)、醫(yī)務(wù)、科教、護(hù)理、院務(wù)等科室進(jìn)行協(xié)調(diào)，對(duì)外需與外貿(mào)、保險(xiǎn)、運(yùn)輸、海關(guān)、廠家、公司、維修部門、行政主管等部門聯(lián)系，并參與醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理、建筑設(shè)計(jì)、科研教學(xué)等工作[2]。

1.3 使用科室應(yīng)設(shè)立設(shè)備使用管理小組 設(shè)備使用管理小組要指定專人負(fù)責(zé)，如科副主任或護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療設(shè)備日常的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、交接、記錄等監(jiān)督管理工作，科主任要不失時(shí)機(jī)地做好宣傳教育工作，把醫(yī)療設(shè)備日常的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、交接、記錄等列入議事日程，確實(shí)把工作落實(shí)到實(shí)處，真正做到延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備使用壽命。

2 科學(xué)管理是促進(jìn)設(shè)備建設(shè)的根本保證

醫(yī)療設(shè)備管理屬醫(yī)學(xué)工程學(xué)科范疇，是醫(yī)院微觀管理的重要組成部分[3]?，F(xiàn)如今很多大、中型醫(yī)院都在設(shè)備管理上已經(jīng)做得比較完善和科學(xué)了，而療養(yǎng)院則落后一步，管理制度化是做好各項(xiàng)工作的重要保證。

2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，分工明確，責(zé)任到人醫(yī)療設(shè)備的管理是全方位的管理，首先制訂《醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)工作制度》，建立健全購(gòu)置、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、檔案、計(jì)量、報(bào)廢等方面的各項(xiàng)規(guī)章制度，結(jié)合設(shè)備管理軟件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。以保證儀器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，質(zhì)量?jī)?yōu)良，數(shù)據(jù)可靠，充分發(fā)揮其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)工作崗位進(jìn)行合理分工，明確崗位職責(zé)，保證工作任務(wù)落實(shí)到人，不敷衍了事，把各項(xiàng)工作做深做透，徹底改變現(xiàn)在只有一人，什么都管而什么都管不好的現(xiàn)象。用制度管人、管事，也減少了隨意性、人情化，使管理無(wú)空白、無(wú)重疊，工作有序，任務(wù)明確，崗位分工清楚，使得指揮通暢，事情有人管，責(zé)任有人擔(dān)，沒(méi)有扯皮現(xiàn)象，從而提高效率、增加效益。

2.2 維護(hù)與保養(yǎng)是經(jīng)常性的工作 醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)既是容易被忽視的工作，也是降低儀器故障率的基礎(chǔ)工作，需要使用科室與設(shè)備科共同完成。但大量的日常保養(yǎng)維護(hù)是由科室承擔(dān)的，設(shè)備科則負(fù)責(zé)定期下科室進(jìn)行監(jiān)督管理檢查維護(hù)技術(shù)指導(dǎo)，這項(xiàng)工作搞不好就有可能流于形式，沒(méi)有真正起到維護(hù)保養(yǎng)的作用。因此，醫(yī)技人員都要有愛(ài)護(hù)和維護(hù)醫(yī)療設(shè)備的責(zé)任，業(yè)務(wù)主管部門應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行使用醫(yī)療設(shè)備的教育，增強(qiáng)全體醫(yī)技人員愛(ài)護(hù)設(shè)備的意識(shí)，掌握維修、保養(yǎng)、保管、檢查和正確使用的方法，要制度、監(jiān)督、教育同時(shí)抓，使醫(yī)療器械管理工作真正落到實(shí)處。

2.3 維修管理 設(shè)備的維修是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，不僅需要高素質(zhì)的維修人員，配套的檢測(cè)維修設(shè)備，詳細(xì)的醫(yī)療設(shè)備技術(shù)資料，配件的及時(shí)供給，建立維修工作手冊(cè)等，而且還需要加強(qiáng)維修人員的管理，以提高責(zé)任意識(shí)和業(yè)務(wù)能力[4]。維修一般有兩種方式：①主動(dòng)維修，包括預(yù)防性維修（相當(dāng)于二級(jí)保養(yǎng)，維修工程師通過(guò)采取適當(dāng)?shù)拇胧┨崆案鼡Q性能狀態(tài)下降的元器件，把故障排除在萌芽狀態(tài)，適應(yīng)于技術(shù)條件要求高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備此類維修）；同時(shí)找出重復(fù)出現(xiàn)故障的元器件，通過(guò)改進(jìn)設(shè)計(jì)，永久性地消除故障，適應(yīng)于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，功能單一的小型醫(yī)療設(shè)備。②被動(dòng)維修，即設(shè)備出現(xiàn)故障后進(jìn)行的維修，大多數(shù)的醫(yī)療設(shè)備維修屬于此類。我院現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備的維修一般分下面幾種形式，一是保修期內(nèi)由廠家負(fù)責(zé)維修，要求其至少每半年主動(dòng)維修一次；二是保修期外，在維修人員不足、技術(shù)力量薄弱的情況下，大型儀器可買保修，交給廠家負(fù)責(zé)，中小型儀器自修或聯(lián)系其他醫(yī)院維修人員協(xié)助維修；三是自費(fèi)請(qǐng)專業(yè)維修公司的維修人員進(jìn)行被動(dòng)維修。筆者認(rèn)為，在資金密集型、技術(shù)密集型的現(xiàn)代化大型醫(yī)療設(shè)備增多的今天，建立醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與生產(chǎn)廠商之間的橫向合作關(guān)系，資源共用，信息共享，形成社會(huì)化、網(wǎng)絡(luò)化的維修保障體系是十分必要的[5]。

2.4 做好計(jì)量工作，保證設(shè)備安全使用 計(jì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量保證體系中不可缺少的組成部分，如果設(shè)備本身失?；蚬ぷ鳝h(huán)境不符合要求，都將影響到醫(yī)療安全，造成醫(yī)療事故。我們應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)強(qiáng)制檢定的工作器具檢定管理辦法》，積極協(xié)助計(jì)量檢測(cè)部門做好相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的力學(xué)計(jì)量、光學(xué)計(jì)量、聲學(xué)計(jì)量、電子計(jì)量、電離輻射計(jì)量檢定工作。對(duì)那些陳舊老化、超過(guò)使用年限、經(jīng)計(jì)量檢定不合格的設(shè)備應(yīng)進(jìn)行報(bào)廢處理；對(duì)超過(guò)使用年限，但計(jì)量技術(shù)指標(biāo)仍然合格的設(shè)備應(yīng)縮短計(jì)量檢定周期，確保使用設(shè)備的良好運(yùn)行。以客觀、準(zhǔn)確的計(jì)量數(shù)據(jù)服務(wù)于醫(yī)療、教學(xué)、科研活動(dòng)，是計(jì)量工作的最終目的。應(yīng)該把這項(xiàng)工作列為預(yù)防維修的重要內(nèi)容。

2.5 搞好醫(yī)療設(shè)備的檔案管理工作 設(shè)備檔案管理在設(shè)備管理工作中是一個(gè)既繁雜又重要的工作，是設(shè)備管理的基礎(chǔ)，其管理水平的好壞直接影響到療養(yǎng)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和兩個(gè)效益。完整的設(shè)備檔案，是解決設(shè)備糾紛的原有憑證，是效益分析的客觀依據(jù)，是工程技術(shù)人員的得力工具。尤其是齊全準(zhǔn)確的技術(shù)資料、軟件，可以使維修技術(shù)人員在不依賴廠家的情況下充分發(fā)揮自主維修作用，準(zhǔn)確判斷故障，及時(shí)排除故障，提高維修效率，擺脫被動(dòng)地位；并可通過(guò)分析研究故障規(guī)律，積極主動(dòng)地進(jìn)行主動(dòng)維修及預(yù)防性維修。完整的設(shè)備檔案包括資料檔案、計(jì)量檔案和維修檔案三個(gè)方面。資料檔案包括設(shè)備的申購(gòu)單、考察報(bào)告、論證報(bào)告、內(nèi)外貿(mào)合同、協(xié)議書、合格證、說(shuō)明書和維修手冊(cè)、線路圖、光盤、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告以及海關(guān)、商檢部門的檢測(cè)文件、免稅證明、發(fā)票復(fù)印件、安裝調(diào)試及驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、出入庫(kù)登記、固定資產(chǎn)登記卡、設(shè)備操作規(guī)程、全套隨機(jī)技術(shù)資料等[2]；計(jì)量檔案包括每年強(qiáng)制檢定儀器設(shè)備統(tǒng)計(jì)表、各類儀器的計(jì)量要求和標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)量結(jié)果和計(jì)量周期，以及對(duì)計(jì)量檢測(cè)不合格儀器的維修記錄；維修檔案包括歷次維修和維護(hù)記錄，定期檢測(cè)到的儀器性能狀態(tài)數(shù)據(jù)，設(shè)備的使用率和維修成本。檔案中還應(yīng)包括設(shè)備生產(chǎn)廠家或代理商的聯(lián)系方式，耗材配件價(jià)格等內(nèi)容，可以較好地解決應(yīng)用過(guò)程中的配件供應(yīng)及售后服務(wù)問(wèn)題。

3 提高工程技術(shù)人員素質(zhì)是確保各項(xiàng)工作落實(shí)的根本

盡快提高設(shè)備管理和維護(hù)人員的知識(shí)層次、文化水準(zhǔn)、業(yè)務(wù)水平，才能徹底改變醫(yī)學(xué)工程技術(shù)相對(duì)滯后的局面，才能保證各項(xiàng)工作制度扎實(shí)有效地落實(shí)，才能真正提高工作效率。首先要完善自身基本素質(zhì)，加強(qiáng)英語(yǔ)及計(jì)算機(jī)的學(xué)習(xí)，這是醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員所必備的工作工具，可通過(guò)自學(xué)考試提高自身學(xué)歷；加強(qiáng)崗位技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)行基本技能訓(xùn)練，熟悉本院各醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)，練就扎實(shí)的基本功，經(jīng)常深入科室，定點(diǎn)跟蹤醫(yī)療設(shè)備使用情況，優(yōu)化管理；到師資、技術(shù)力量比較雄厚的大中院校、大型醫(yī)院進(jìn)行短期培訓(xùn)和進(jìn)修；訂閱本專業(yè)優(yōu)秀雜志，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)療設(shè)備新動(dòng)向。其次，要積極參加臨床科研活動(dòng)，可培養(yǎng)科研與創(chuàng)新意識(shí)，也是人才培養(yǎng)的有效途徑。

總之，療養(yǎng)院的發(fā)展離不開(kāi)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，而醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)與發(fā)展必須靠科學(xué)規(guī)范管理。醫(yī)療設(shè)備管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其中既有技術(shù)管理，又有經(jīng)濟(jì)管理；既有對(duì)物的管理，又有對(duì)人的管理。上至領(lǐng)導(dǎo)，下至職能、臨床、醫(yī)技科室人員，都應(yīng)該重視起來(lái)，上下齊心，通力合作，不斷探索發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題、建立健全規(guī)章制度，只有堅(jiān)持醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化、規(guī)范化管理，才能促進(jìn)療養(yǎng)院的全面建設(shè)，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為提高廣大軍民的醫(yī)療健康水平作出貢獻(xiàn)。

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2 曾珠.論二級(jí)中醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科的規(guī)范化管理.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28(3):42-44

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