提高自身保護意識 防范護士職業(yè)暴露

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院 王 青

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院付家莊醫(yī)院 閆 青

·療養(yǎng)護理·

提高自身保護意識 防范護士職業(yè)暴露

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院 王 青

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院付家莊醫(yī)院 閆 青

2000年美國疾病控制中心資料顯示，美國醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診感染了艾滋病病毒，其中護士24人，由皮膚刺傷造成的感染48人，占84.2%，職業(yè)性暴露通過表皮損傷引起血液傳播HIV的危險性為0.2%～0.5%。也有研究表明臨床一線護士HBV和HCV的感染率達到18.2%[1]。臨床診療護理過程中，各種注射、輸液、血液標(biāo)本的采集等是護士最基本、最常見、最大量的技能基礎(chǔ)操作，護士職業(yè)特點決定了護士是因職業(yè)暴露而致職業(yè)感染發(fā)生率最高的職業(yè)群體。當(dāng)前部隊聘用文職人員和大量的合同制護士，使得她們面對新形勢，工作壓力大，經(jīng)驗不足，缺乏相應(yīng)的職業(yè)防護意識，她們中有的沒有經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)地教育和崗前培訓(xùn)，造成技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范，在工作中更易發(fā)生職業(yè)暴露。因此，如何加強臨床護士職業(yè)暴露防護是部隊療養(yǎng)院護理管理工作的當(dāng)務(wù)之急。

1 療養(yǎng)院感控及職業(yè)暴露現(xiàn)狀

1.1 思想觀念滯后 臨床感控指南上，碘酒、酒精每周更換兩次，容器每周消毒兩次。根據(jù)療養(yǎng)院處置相對較少的情況，每周消毒一次，但消毒液卻隨著容器的更換是這瓶倒到那瓶直至用完為止，存在很大的隱患；療養(yǎng)區(qū)被服清洗亦存在問題，療養(yǎng)員被服與病人被服不分開，值班被服、工作服與臨床被服不分開，尤其是在社會化保障后，衣物清洗規(guī)章制度執(zhí)行的不盡完善；病房的終末消毒，水杯、拖鞋的消毒浸泡幾乎都被省略；膀胱沖洗可增加感染機會，科室應(yīng)用卻屢見不鮮，接尿袋每日更換細菌培養(yǎng)陽性率明顯高于3 d更換，但頻繁更換卻大有人在，就更不用說尿管回送現(xiàn)象。

1.2 防護意識淡薄 領(lǐng)導(dǎo)思想觀念滯后，對職業(yè)防護基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使落后的職業(yè)防護條件得不到改善。護士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護課程，臨床護士的防護教育也未受到重視，護士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護意識模糊，自我防護意識普遍較弱，而防護意識的淡漠又導(dǎo)致其防護行為不到位，職業(yè)暴露的幾率增大。

1.2.1 醫(yī)療銳器傷發(fā)生率較高 醫(yī)療銳器傷是一種由銳器刺入皮膚深部足以使受害者出血的意外傷害，是護士職業(yè)暴露感染血源性疾病的主要途徑。護士是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染血源性疾病的高危職業(yè)群體。有報告護士銳器傷的發(fā)生率：國外52.0%，國內(nèi)63.4%～64.5%[2]。損傷原因最多的是使用注射器，其次是打開玻璃安瓿[3]。護士針刺傷多發(fā)生在分離注射器、雙手回套針帽、處置用過的針頭及侵入性操作不熟練時[4]。護士玻璃傷多因用手掰安瓿所致，雖然傷口沒有直接暴露在患者的血液、體液、污物中，但受傷后帶傷繼續(xù)工作，若傷口再與患者血液、體液、污染物品等接觸，同樣存在暴露感染的危險。

1.2.2 受傷后不能正確預(yù)防感染 護士在受傷后大多數(shù)能及時進行傷口消毒，但對傷口處的擠血、沖洗、包扎等環(huán)節(jié)往往較為忽視，受傷后進行血液檢測率低（11.0%），受傷后報告率低（10.2%）[5]。

1.2.3 不會選擇或沒有合適的防護用品 護士在有可能接觸患者血液、體液的操作中戴手套的頻率低（7.7%）[5]，有的護士認(rèn)為戴手套沒有必要、麻煩、浪費、操作不方便[6]，甚至有些療養(yǎng)科室根本就不配備手套，護士在手上有傷口的情況下進行護理操作，戴手套的情況也很少見。

1.2.4 不重視洗手與乙肝疫苗接種率低 醫(yī)院感染中病原體傳播最主要的媒介是污染的手。臨床護士對正確洗手方法和洗手指征的掌握情況較差，在接觸每個病人后及時洗手率低（37.9%）。對于乙型肝炎，接種乙肝疫苗是最安全有效的預(yù)防感染的措施，而臨床護士乙肝疫苗接種率低（49.5%）[7]，多數(shù)人是在無保護性抗體的情況下為患者進行護理。

1.3 防護培訓(xùn)缺乏 療養(yǎng)院各療區(qū)盡管相對來說處置較少，但旺季療養(yǎng)員晨間抽血集中，各科室多則七八十人，少則三四十人，短時間內(nèi)高負(fù)荷的工作量更易引起護士職業(yè)暴露的發(fā)生。而且因療養(yǎng)院的性質(zhì)總體治療量的減少而導(dǎo)致全員思想觀念落后，防護意識淡薄，較少的處置醫(yī)療銳器傷發(fā)生率仍較高，受傷后亦不能采取正確措施預(yù)防感染。究其原因是因為療養(yǎng)院領(lǐng)導(dǎo)及護士對職業(yè)暴露重視不夠，缺乏相關(guān)的防護培訓(xùn)，使護士對職業(yè)暴露的危害存在明顯的認(rèn)知缺陷。

2 療養(yǎng)院護士職業(yè)暴露應(yīng)對措施

2.1 加大護士職業(yè)暴露防護知識教育 針對不同層次、不同科室的護理人員，進行多種形式醫(yī)院感染和防護知識培訓(xùn)。加強對實習(xí)護士職業(yè)防護意識的培養(yǎng)和技能的培訓(xùn)，不僅有利于實習(xí)護士在從業(yè)的初級階段就具有良好的防護意識和行為習(xí)慣保護患者和自身，而且也會相應(yīng)地減少由于其從業(yè)的初級階段的技術(shù)不熟練、不規(guī)范所造成的醫(yī)院感染。對在職護士應(yīng)開展多種形式的繼續(xù)教育 ，彌補相關(guān)理論、知識和技能的欠缺。如通過舉辦護士職業(yè)防護培訓(xùn)班，開展講座和宣傳，一方面可以有針對性地結(jié)合本院的特點為護士提供職業(yè)防護知識，提高其防范意識和能力；另一方面可以使護士對于本單位職業(yè)感染和防護方面的具體規(guī)章、制度、措施有所了解，有利于制度的完善與執(zhí)行，防范職業(yè)感染情況的發(fā)生。對于培訓(xùn)人員定期組織理論考試及現(xiàn)場考核，通過不斷重復(fù)、反復(fù)強化，促使護士對職業(yè)感染及防護的態(tài)度發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，最終達到其行為的改變，從而減少職業(yè)暴露感染的發(fā)生。對于臨床科室應(yīng)注重針刺傷及化療、抗腫瘤藥物抽吸的化學(xué)性防護；對理療科、軟傷科應(yīng)注重輻射危害的防護；療養(yǎng)科室應(yīng)注重生物性危害的防護等。

2.2 增加療養(yǎng)院職業(yè)暴露防護資金投入 療養(yǎng)院管理層對職業(yè)暴露沒有引起高度重視，從而造成防護經(jīng)費和設(shè)施缺乏，制約著護士職業(yè)防護宣教的開展和措施的實施。療養(yǎng)院應(yīng)加強職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為護理人員提供安全的工作環(huán)境。如布局合理的醫(yī)療環(huán)境、適當(dāng)?shù)姆雷o設(shè)施、科學(xué)的消毒隔離方法、正確的污物處理系統(tǒng)等，以防止院內(nèi)交叉感染。為護士免費接種乙肝疫苗，向臨床護士提供防護用品如一次性口罩、手套、眼罩等。提供安全的工作環(huán)境包括對所有醫(yī)療器具進行嚴(yán)格消毒，安全處置醫(yī)療廢棄物，在臨床推廣應(yīng)用安全產(chǎn)品和技術(shù)如安全靜脈留置針等。

2.3 制定相應(yīng)的療養(yǎng)院職業(yè)防護制度 各療區(qū)應(yīng)規(guī)范護理操作流程，建立醫(yī)療銳器傷登記報告制度，并由專門機構(gòu)和人員負(fù)責(zé)管理，指導(dǎo)發(fā)生暴露的醫(yī)護人員采取正確的緊急處理措施。在有限的資金條件下盡可能完善醫(yī)療設(shè)備和防護設(shè)施，切實保證護理安全管理各環(huán)節(jié)的暢通。制定相應(yīng)的防范制度如培訓(xùn)教育制度、監(jiān)督報告制度、發(fā)生職業(yè)感染后的具體處理辦法包括補償措施等。感染控制部門要采取有效的管理手段如將職業(yè)防護列入質(zhì)量檢查范圍，以強化防護措施的落實，提高措施的執(zhí)行率，使防范意識必須落實到每個人做每一項操作的每一個環(huán)節(jié)。同時醫(yī)療部門應(yīng)協(xié)調(diào)醫(yī)院感染控制部門建立職業(yè)暴露報告系統(tǒng)，以便醫(yī)護人員在發(fā)生職業(yè)暴露后能向有關(guān)部門報告，并得到及時的咨詢和處理。

3 討論

療養(yǎng)院護士普遍存在防護意識淡薄的問題。這種淡薄與療養(yǎng)院院領(lǐng)導(dǎo)及護士對職業(yè)防護知識缺乏、認(rèn)識不足有很大關(guān)系，以及與療養(yǎng)院對防護設(shè)施、設(shè)備資金投入少有關(guān)，護士在工作中不注意防護，屢有職業(yè)暴露且暴露后處置不當(dāng)情況。所以我們要求護士摒棄職業(yè)暴露防不勝防，只有聽天由命的被動想法，主動增強防范意識，把每一個針頭及利器都視為醫(yī)源性感染物品來對待，做好個人職業(yè)安全防護。

國內(nèi)外大量研究[8]表明，執(zhí)行嚴(yán)格的安全操作及防護措施，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露事件是可以避免的。在進行醫(yī)療護理操作時，要戴口罩、手套，必要時穿隔離衣，對高危人群采用雙層手套，當(dāng)血液或體液有可能噴濺時，則要戴防護眼鏡。接觸病人后要用肥皂徹底洗手，特別是手被血液和體液污染時，必須立即洗手，在脫去手套后也要再洗手。抽血、穿刺操作中，保證充足的光線，操作完畢，切忌倉促將針帽回套，避免被針頭刺傷的危險。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。有傷口者，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，從傷口近端向遠端擠壓出血，盡可能擠出損傷處的血液，同時用肥皂液和大量流動水進行沖洗傷口5～10 min，禁止進行傷口的局部擠壓；傷口沖洗后，可用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒并用防水敷料包扎。

預(yù)防護士職業(yè)暴露，建立防護培訓(xùn)體系，是療養(yǎng)院目前尚待解決的重要工作，療養(yǎng)院領(lǐng)導(dǎo)要嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)，加強護理人員職業(yè)安全與健康教育，積極控制職業(yè)暴露的危險因素，護士要保持高度的自我防護意識，增強職業(yè)暴露防護的自律性，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離的管理規(guī)范和工作流程，正確使用安全的個人防護用品，日常工作中要有慎獨精神，積極主動的防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

1 Kosgeroglu N，Ayranci U，Vardareli E，et al.Occupational expo-sure to hepatitis imfection among Turkish nurses:frequency of nee-dle exposure，sharps injuries and vaccination[J].Epidemiol Infect，2004，132(1):27-33

2 謝紅珍，聶軍，白楊，等.醫(yī)院間護士銳器傷分布差異的多因素研究[J].護理研究，2004，18(1):8-10

3 鄺翠和，丁國英，陳偉菊，等.護士實習(xí)生皮膚損傷原因的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(7): 527-528

4 王紅紅.護生職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究，2002，16(6):331-333

5 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護理雜志，2003，38(6):422-425

6 陳偉娟，陳先紅，彭東旭.護理人員職業(yè)暴露防護能力的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2005，2(10):51-52

7 朱勝春.護士職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策[J].天津護理，2005，13(1):36-37

8 沈偉，湯嵩，羅引珍，等.醫(yī)務(wù)人員血源性感染危險與預(yù)防的研究進展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，29(6):800-802

1005-619X（2009）01-0045-03

2008-01-02）