157011 黑龍江省牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院 唐守江

高壓氧綜合保守治療外傷性顱內(nèi)血腫37例臨床分析

157011 黑龍江省牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院 唐守江

2002～2007年，我科采用高壓氧(HBO)配合藥物保守治療37例外傷性顱內(nèi)血腫病人，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組病例男26例，女11例；年齡12～69歲；其中小于15歲4例占10.8%，16～59歲30例占81.1%，60歲以上3例占8.1%。本組病例均有明顯的頭顱外傷史。傷后原發(fā)性昏迷1 h以內(nèi)19例，1～3 h 18例。行HBO治療前頭痛頭暈37例，伴惡心、嘔吐32例，對(duì)側(cè)肢體癱瘓者16例，失語4例。CT腦掃描：①血腫類型有腦內(nèi)血腫28例，硬膜下血腫9例，合并顱骨骨折、腦挫裂傷14例。②血腫量有多田氏公式顱內(nèi)血腫10～20 ml，22例；21～30 ml，13例；31～40 ml，2例。

2 治療方法

本組37例接受HBO治療最早2 d，最晚56 d。其中2～7 d 25例，8～15 d 8例，15 d以上4例。HBO治療均采用國產(chǎn)GYS-08型多人空氣加壓艙，戴面罩吸99.8%純氧。治療壓力為0.2 MPa，升壓20 min，穩(wěn)壓70 min，減壓30 min，每次吸氧60 min，中間間歇吸空氣10 min， 1次/d，10次為一療程，每療程間隔3 d。HBO治療期間配合應(yīng)用脫水、皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥等藥物。HBO治療20次25例，30次8例，40次4例。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：20 d內(nèi)血腫、臨床癥狀、體征消失；好轉(zhuǎn)：21～30 d內(nèi)血腫消失，臨床癥狀、體征改善；無效：30 d內(nèi)血腫消失，臨床癥狀、體征無改善。

3.2 結(jié)果 痊愈29例（78.4%），好轉(zhuǎn)6例（16.2%），無效2例（5.4%）?？傆行?4.6%。從HBO治療次數(shù)看，治療20次25例，痊愈18例；30次8例，痊愈7例；40次4例，全部痊愈。

4 討論

正常成人的腦耗氧量占總耗氧量的23%，所以腦對(duì)缺氧十分敏感。當(dāng)氧分壓下降到1.3 kPa時(shí)，可出現(xiàn)癥狀，低至0.5 kPa時(shí)，意識(shí)喪失，將發(fā)生不可逆的改變。而顱內(nèi)血腫常因腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，繼而使腦組織貫流壓降低，致使腦缺氧、腦組織損害和血管擴(kuò)張，從而引起血管運(yùn)動(dòng)麻痹，加重腦水腫，形成腦水腫—顱內(nèi)壓升高—腦缺氧的惡性循環(huán)。而HBO治療在0.2 MPa下，腦血流量可減少21%，顱內(nèi)壓降低36%，動(dòng)脈血氧分壓達(dá)186.7 kPa，使腦組織缺氧區(qū)的缺氧狀態(tài)解除；使腦血管收縮，對(duì)抗毛細(xì)血管的擴(kuò)張，減少滲出和水腫，減輕腦水腫，迅速降低顱內(nèi)壓，打破顱內(nèi)壓升高的惡性循環(huán)；提高腦組織的氧含量及氧儲(chǔ)量，減少腦細(xì)胞變性壞死，促進(jìn)腦細(xì)胞新陳代謝；有利于血腫塊解散成微小碎片，被微循環(huán)帶走，并加速膠原纖維、毛細(xì)血管的再生，加速病灶修復(fù)。本組病例表明HBO治療的療效和治療次數(shù)有一定關(guān)系。對(duì)于保守治療昏迷時(shí)間短，意識(shí)清醒的外傷性顱內(nèi)血腫有明顯療效，即使臨床伴有定位性體征，也可考慮用HBO保守治療，但在HBO治療中一旦意識(shí)障礙加重或出現(xiàn)新的臨床體征則應(yīng)考慮立即手術(shù)治療。

2008-07-12）

1005-619X（2009）01-0061-01