乳腺癌患者術(shù)后化療的護(hù)理

063000 河北唐山工人醫(yī)院 董運(yùn)鳳

乳腺癌患者術(shù)后化療的護(hù)理

063000 河北唐山工人醫(yī)院 董運(yùn)鳳

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病呈年輕化上升趨勢(shì)?；瘜W(xué)藥物治療作為乳腺癌治療的一種有效手段，特別是作為手術(shù)后輔助治療，它可以殺死生長中的腫瘤細(xì)胞，可以減少或防止術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提高乳腺癌的療效，使晚期乳腺癌有治愈的可能[1]。但是化學(xué)藥物可致患者出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器損傷，所以在化療過程中必須精心護(hù)理。本文通過對(duì)120例乳腺癌患者術(shù)后化療實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)保證化療的正常進(jìn)行和減輕患者痛苦有重要意義。

1 臨床資料

自2006年11月～2007年12月，我科收治120例乳腺癌患者，均為女性；年齡28～84歲，平均年齡為（50.0±1.5）歲?；瘜W(xué)藥物用量根據(jù)患者體重、體表面積給予，21 d為一療程，一般4～6個(gè)療程。120例患者均順利完成了全程化療，病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 乳腺癌患者術(shù)后化療療程長，多數(shù)患者存在不同程度的恐懼心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理特征及化療的各種不良反應(yīng)?；熐皯?yīng)向患者講解化療藥物的作用、目的、效果及用藥過程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)和注意事項(xiàng)，使患者以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒積極配合治療和護(hù)理，確?；煼桨傅捻樌麑?shí)施。

2.2 飲食護(hù)理 化療期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)。飲食以清淡富有營養(yǎng)為主，給予高蛋白、高熱量、富含多種氨基酸、高維生素的食物。勿食過冷、過咸、油炸、甜膩、辛辣食物。必要時(shí)輸血漿，提高患者對(duì)化療副反應(yīng)的耐受性?；煯?dāng)天鼓勵(lì)患者多飲水，不少于2 500 ml/d，以促進(jìn)毒性代謝產(chǎn)物的排出，有效地保證治療效果。

2.3 靜脈血管的護(hù)理 乳腺癌患者的化學(xué)治療是一個(gè)長期的過程，且由于化療藥物的刺激性，降低了靜脈的重復(fù)使用率。因此，應(yīng)建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。充分了解化療藥物的作用機(jī)理、常規(guī)劑量、給藥途徑以及毒副作用，熟練掌握給藥方法、給藥順序、用藥注意事項(xiàng)。靜脈化療前應(yīng)檢查靜脈回血情況，確保通暢方可給予化療藥物。如有紅腫、疼痛等不適及時(shí)予以處理，可按葉愛欽[2]所提供之方法進(jìn)行處理，乳腺癌患者因患側(cè)上肢淋巴回流受阻，只能在健側(cè)肢體輸液，因此，患者從第1次化療開始就應(yīng)注意靜脈計(jì)劃有序的應(yīng)用，確保完成化療計(jì)劃而又減少患者的痛苦。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 食欲減退、惡心、嘔吐是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應(yīng)，可能使患者拒絕有效的化療?；熐翱勺尰颊呗犑婢弮?yōu)美的音樂，分散注意力，多與患者交談?；熎陂g囑患者大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激并有利于毒素排瀉。合理安排化療當(dāng)天的就餐時(shí)間。早餐可提到化療前3～4 h，晚餐時(shí)間適當(dāng)延長。進(jìn)少油膩、易消化、刺激性小、維生素含量豐富的食物。對(duì)嘔吐嚴(yán)重者可在化療前30 min、化療后20 min合理使用止吐劑。

2.4.2 便秘的護(hù)理 化療藥物的神經(jīng)毒性可使胃腸道平滑肌蠕動(dòng)減慢而導(dǎo)致便秘。囑患者進(jìn)高纖維素飲食，多吃水果、蔬菜，多飲水，必要時(shí)給胃腸動(dòng)力藥或緩沖劑灌腸。

2.4.3 骨髓抑制的護(hù)理 大多數(shù)化療藥物可致骨髓抑制。骨髓抑制造成白細(xì)胞減少是化療中最常見的癥狀，患者易發(fā)生感染。因此，各種處置需嚴(yán)格無菌操作；限制探視人數(shù)，減少人員流動(dòng)；病房每日通風(fēng)換氣2次，動(dòng)態(tài)消毒1次/d，1 h/次；預(yù)防感冒，不與患感冒及感染的患者接觸；指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，餐后及時(shí)用漱口水漱口[3]，保持口腔清潔；勤換內(nèi)衣，床單保持清潔、干燥、防止感染。當(dāng)白細(xì)胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L時(shí)停止化療，遵醫(yī)囑給予注射升白細(xì)胞藥物。注意休息、保暖。囑患者少活動(dòng)，觀察患者有無出血傾向。靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，注射完畢協(xié)助按壓針眼5 min以上，注意安全，嚴(yán)防皮膚擦傷。

2.4.4 口腔潰瘍的護(hù)理 注意口腔衛(wèi)生，忌煙酒，多飲水，軟牙刷刷牙，漱口液漱口2次/d，口腔黏膜潰瘍引起疼痛者可在潰瘍面涂錫類散粉劑，西瓜霜噴霧劑。不吃刺激或烤炸等偏硬飲食。

2.4.5 靜脈炎的護(hù)理 因化療藥物刺激性較強(qiáng)，使用周圍靜脈輸液時(shí)容易發(fā)生靜脈炎，輸液過程中和拔針后，血管穿刺處涂蘆薈膠，輸液過程中每1～2 h涂抹1次，可避免和減少藥物對(duì)血管的損傷，防止靜脈炎的發(fā)生。如藥物滲出或局部疼痛時(shí)立即停止用藥。對(duì)局部明顯腫脹，皮膚發(fā)紅者在24 h內(nèi)用0.2%利多卡因3 ml加地塞米松10 mg加鹽水5 ml做環(huán)形封閉或用高滲溶液與VB12混合后外敷局部，可降低化療藥物毒性且具有止痛及對(duì)細(xì)胞修復(fù)的作用。如外滲少、藥物刺激性較弱，可用50% MgSO4濕敷，使局部血管收縮，減輕藥物擴(kuò)散。受損部位可涂喜療妥軟膏，促進(jìn)腫脹消失和局部組織修復(fù)，減少炎癥反應(yīng)。如使用阿霉素應(yīng)冷敷，使血管收縮減少藥物的吸收、減輕對(duì)皮膚的損傷。

2.4.6 脫發(fā)的護(hù)理 化療藥物可使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不能更新，發(fā)生萎縮引起脫發(fā)。一般用藥后2～3周頭發(fā)脫落，化療停止后長出新發(fā)。因此化療前應(yīng)向患者說明，以消除顧慮，同時(shí)給藥前10 min用冰帽降低局部溫度減少頭發(fā)脫落[4]，注意防止凍傷。

2.4.7 皮膚反應(yīng)的護(hù)理 化療過程中，約有50%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，如皮膚干燥、色素沉著、全身瘙癢，可用溫開水洗凈局部皮膚，并涂抹皮炎平霜。對(duì)發(fā)生剝脫性皮炎者，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，局部涂氧化鋅軟膏，紅外線照射2次/d。

2.4.8 化療藥物外滲的護(hù)理 在化療過程中，注意觀察穿刺部位有無腫脹、疼痛，注重患者的主觀感受。出現(xiàn)化療藥物外滲，一般給予局部冷敷后，再給予硫酸鎂熱敷，以減少對(duì)局部組織的刺激。

1 徐經(jīng)緯.乳腺疾病治療問答[J].臨床醫(yī)學(xué)，2004，6(1)：35

2 葉愛欽.化療患者靜脈護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(6)：581

3 宋亞麗.絨癌術(shù)后化療患者的護(hù)理[J].中華國際護(hù)理雜志，2002，1(1)：36-37

4 丁桂芬.腫瘤患者的化療治療和護(hù)理[J].上海護(hù)理，2002，2(1)：59-62

1005-619X（2009）01-0062-02

3 討論

化學(xué)療法是治療每一位乳腺癌患者必不可少的方法之一，提高化療期間的護(hù)理，是協(xié)助患者順利度過每一個(gè)療程的有利條件。通過對(duì)120例乳腺癌患者術(shù)后化療采取有效的護(hù)理措施，取得患者與家屬的配合，減少了毒副作用及并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利完成化療，延長了患者生存期，提高了患者的生活質(zhì)量。

2008-09-17）