超聲引導(dǎo)下中老年房間隔缺損介入治療的注意事宜

116013 大連北方老年病醫(yī)院 鄧亞安

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū) 高國紅

超聲引導(dǎo)下中老年房間隔缺損介入治療的注意事宜

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隨著醫(yī)療診斷與治療技術(shù)的發(fā)展，使越來越多的先天性心臟病患者可避免創(chuàng)傷、危險性極大的外科開胸手術(shù)治療，而采用介入性治療的方法得以痊愈。介入性治療因其創(chuàng)傷小、危險性小、并發(fā)癥少，因此，對中老年患者來說介入治療的意義就更為重要。但超聲心動圖導(dǎo)引下介入治療中老年房間隔缺損(ASD)與青少年相比尚具有一定的特殊性及危險性必須加以嚴(yán)格注意。

1 嚴(yán)格掌握介入治療適應(yīng)證

中老年患者年齡大、體質(zhì)差，并可有不同程度的動脈硬化及全身臟器退化。由于其?？珊喜⒍喾N疾病，因此，介入前必須進(jìn)行嚴(yán)格的全面體格檢查以除外合并各種慢性疾病。

2 術(shù)前必須用經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)檢查，確定ASD的位置

必須觀察測量房間隔缺損后上緣及前下緣距二尖瓣根部的距離；測量ASD距主動脈側(cè)緣和后壁緣的距離；測量ASD距上、下腔靜脈的距離。由此，基本可以清楚地顯示ASD全貌及鄰近關(guān)系。

3 確定ASD的大小及數(shù)目

通過測量可明確ASD的大小，觀察其數(shù)目及是否合并房間隔膨出瘤，觀察其各房室內(nèi)徑的大小、各瓣膜有無返流及心功能情況。

4 確定有無肺動脈高壓

中老年先天性心臟病患者病史長，均已達(dá)數(shù)十年之久，其原因或由于缺損小、無癥狀；或因長期患病已耐受；或因醫(yī)療條件所限延誤治療等因素未能及時診斷與治療。因此，是否合并肺動脈高壓是決定能否手術(shù)的關(guān)鍵。臨床上聽診的雜音、觀察房間隔缺損處有無分流及肺動脈壓力測定是極其重要的。

5 對于心房纖顫的觀察及處理

中老年患者常常可合并心房纖顫(Af)，無論任何原因所致的Af患者，介入治療前一定先行經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)檢查。TEE檢查要選擇切面為兩腔心及左心耳切面，切面清楚的顯示左心房耳部，此部位是血栓最易發(fā)生區(qū)域，如TEE證實無血栓，可以行ASD閉合術(shù)，若TEE證實有血栓，暫不行ASD閉合術(shù)，而先用抗凝藥物治療3個月后，復(fù)查TEE，如血栓消失，方可進(jìn)行介入治療。

6 中老年患者在介入治療前常規(guī)行冠脈造影及超聲心動圖排除冠心病也是十分必要的

如造影證實冠脈正?；颡M窄＜50%以內(nèi)不影響超聲引導(dǎo)介入治療，如狹窄＞50%以上可同時行支架術(shù)及介入術(shù)，或者先行ASD介入術(shù)，待病情穩(wěn)定3個月后再行PTCA支架術(shù)。如冠脈狹窄為多支病變，需作搭橋手術(shù)，此患者則不適應(yīng)作介入治療。處理原則為開胸閉合ASD同時搭橋手術(shù)治療。

7 選擇合適的閉合器

根據(jù)上述多方面的檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證后，再根據(jù)房間隔直徑大小，選擇合適的閉合器型號。

8 術(shù)中注意事項

術(shù)中TEE配合介入手術(shù)，再度觀察ASD的大小、位置及閉合器放置情況，術(shù)中觀察封阻是否完好、有無分流及有否心臟積液等并發(fā)癥。

中老年患者采用超聲導(dǎo)引介入治療ASD手術(shù)是安全的、創(chuàng)傷及危險性是極小的、預(yù)后是良好的，且術(shù)后不需過多的特殊處理并可在幾日內(nèi)出院恢復(fù)。

2008-01-14）

1005-619X（2009）01-0071-01