維生素C、E與冠心病

430070 湖北省軍區(qū)石牌嶺路東干休所 吳文炎

維生素C、E與冠心病

430070 湖北省軍區(qū)石牌嶺路東干休所 吳文炎

流行病學(xué)研究和干預(yù)試驗證實，維生素C能有效地防止低密度脂蛋白膽固醇氧化，延緩動脈粥樣硬化的進展，減少冠心病(CHD)的發(fā)生，且對硝酸甘油的耐藥性具有預(yù)防作用；維生素E強化可延緩低密度脂蛋白(LDL)的氧化，抑制血管平滑肌細胞增殖，延緩動脈壁變狹窄，防止動脈粥樣硬化，對CHD或高危患者有保護作用。

維生素C；維生素E；冠心病

1 維生素C(VitC)對冠心病的作用

氧自由基(OFR)經(jīng)細胞膜脂質(zhì)過氧化損傷可損害血管內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)和功能，使通透性增加，脂質(zhì)易于侵入血管內(nèi)膜，促進AS形成并促進心肌細胞缺血。維生素C是水溶性維生素，是細胞外液的主要抗氧化劑。人體內(nèi)血漿遭受各種氧化損傷時，它構(gòu)成第一道抗氧化防線，能夠防止自由基啟動物(AAPH)產(chǎn)生的水溶性過氧化氫自由基引起脂質(zhì)過氧化的物質(zhì)，并能有效地防止低密度脂蛋白膽固醇氧化，延緩動脈粥樣硬化的進展[2]。VitC在生物水溶性腔隙中發(fā)揮很強的抗氧化性，是血漿中最具代表性的抗氧化劑。VitC為電子共體，供出1個電子生成半脫氫抗壞血酸自由基，可作為自由基清除劑。研究表明VitC的抗氧化作用與治療持續(xù)時間有一定關(guān)系，延長服藥時間，可以提高抗氧化作用[3]。硝酸甘油對冠心病的治療作用為國際醫(yī)學(xué)界所共識，連續(xù)用藥能導(dǎo)致耐藥性的快速發(fā)生已被重視，經(jīng)典理論認為硝酸甘油藥物耐藥性與血管壁內(nèi)巰基耗竭有關(guān)[4]，其耐藥的防治方法有間歇給藥、提供巰基供體、血管擴張劑、限制水鈉的攝入、利尿劑、抗氧自由基還原劑維生素C等[5]。研究表明不同方式給予維生素C對硝酸甘油的耐藥性的發(fā)展均有較好的預(yù)防作用，無明顯不良反應(yīng)，適合臨床推廣[6]。

2 維生素E(VitE)對冠心病的作用

維生素E是一種脂溶性維生素，具有抗動脈粥樣硬化的作用。維生素E強化可延緩LDL的氧化；抑制血管平滑肌細胞增殖，從而延緩動脈壁變狹窄；抑制血小板粘連、凝集和血小板釋放反應(yīng)；抑制粘附分子的表達和功能，降低單核細胞與內(nèi)皮間的反應(yīng)，從而減少單核細胞向血管中的遷移；減少白三烯的合成和強化前列腺環(huán)素的釋放[7]。涉及4萬名男子（追蹤4年）和8萬名女子（追蹤8年）的大規(guī)模前瞻性研究揭示，補充大劑量維生素E (＞100 IU/d)與冠心病危險度明顯下降有關(guān)聯(lián)。絕經(jīng)后的婦女補充維生素E（＞100 IU/d）與冠心病死亡危險度呈負相關(guān)。臨床干預(yù)試驗結(jié)果顯示：維生素E（＞400 IU/d，共計510 d）可顯著減少1 000多名冠心病患者的復(fù)發(fā)率[7,8]。吳曉燕等[9]研究表明血漿組織因子(TF)及其抑制物(TFPI)在CHD尤其是急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生中起重要作用，維生素E的干預(yù)顯著降低患者血漿TF水平，降低TF/TFPI比值而對TFPI無影響。氧自由基的大量產(chǎn)生和維生素E水平的顯著降低可能是急性心肌梗死(AM)發(fā)展的原因，Stephens等[10]研究也表明維生素E對防治心絞痛和冠狀動脈粥樣硬化患者的非致死性心肌梗死效果顯著，再次肯定了維生素E的臨床價值，對CHD或高?；颊叽_有保護作用[11]。佟萬仁等[12]研究認為VitE含量與紅細胞溶血值呈密切負相關(guān)，證明VitE有保護細胞膜的抗氧化力及具有清除自由基的作用。

Stamfer等[13]報告，血漿維生素E、C水平與心絞痛危險顯著相關(guān)。Rman等[14]研究表明，無論男女，補充維生素E均可降低冠心病危險性。楊志明等[15]實驗研究表明，血脂異常的老年冠心病病人，聯(lián)合使用維生素E、C即可有效地降低血漿ox2LDL，并在ox2LDL濃度降低使血小板活化狀態(tài)得到有效抑制，此作用具有重要的臨床意義，為冠心病特別是老年冠心病患者預(yù)防中使用抗氧化維生素提供了理論依據(jù)。維生E、C藥源廣闊，價格低廉，其對動脈粥樣硬化發(fā)展過程的影響及其對病程及預(yù)后的影響，值得進一步深入研究。

1 Diaz MN,Frei B,Vita JA,et al.Antioxidants and atherosclerotic heart disease[J].N Engl J Med,1997,337(6):408-416

2 Frei B.Reactive oxygen species and antioxidant vitamins:mechanisms of action[J].Am J Med,1994,97(3A):5S-13S

3 杜宇虹，等.維生素C對冠心病患者抗氧化作用的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32(5):532

4 Needleman P,Johnson EMJ.Mechanism of tolerance development to organic nitrates.J Pharmacol EXP Ther,1973,184:709

5 Watanabe H,kakihana M,Ohtsuka S,et al.Double-blind,Placebacontrolled study of ascorbate on the preventive effect of nitrate to lerance in patients with congestive heat failure.Girculation, 1998,97(9):886

6 王金華，等.維生素C對冠心病患者硝酸甘油24小時耐藥性研究[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2001，10(6):392

7 Chan AC.Vitamin E and atherosclerosis[J].J Nutr,1998,128 (10):1593-1596

8 Bunout D,Garrido A,Suazo M,et al.Effects of supplementation with folic acid and antioxidant vitamins on homocysteine levels and LDL oxidation in coronary patients[J].Nutrition,2000, 16(2):107-110

9 吳曉燕，等.維生素E對組織因子及其抑制物在冠心病中的干預(yù)作用[J].臨床心血管雜志，2004，20(10):616

10 StephensNG,Parsons A,Schofield PM,etal.Randomised controlled trial of vitamin E in patients with coronary disease: Cambridge Heart Antioxidant Study(CHAOS),Lancet,1996,347: 781-785

11 Fairfield KM,Fletcher RH.Vitamins for chronic disease prevention in adults-clinicalapplications.JAMA,2002,287: 3127-3129

12 佟萬仁，等.老年冠心病患者紅細胞抗氧化力與血漿維生素E關(guān)系探討[J].心臟雜志，2002，14(5):463

13 StamferMJ,HennekensCH,Manson JE,etal.Vitamin E comsumption and the risk of coronary heart disease in women. N Engl J Med,1993,328:1444

14 Rman EB,Stamfer MJA scherit A,et al.Vitamin E comsumption and the risk of coronary heart disease in men.N Engl J Med,1993,328:1450

15 楊志明，等.維生素E、C聯(lián)用對老年正常血脂冠心病氧化修飾低密度脂蛋白及血小板活化狀態(tài)的影響[J].中國慢性病與控制，2000，8(1):11

Epidemiological and interventional studies have clearly demonstrated that vitamin C can effectively prevent oxidation of low density lipoprotein cholesterol,retard atherosclerosis progress and prevent the nitroglycerin resistance.Vitamin E strengthening may delay the low-density lipoprotein(LDL)oxidation,inhibition of vascular smooth muscle cell proliferation,delay arterial stenosis and prevent atherosclerosis and protect High-risk patients or CHD.

Vitamin C;Vitamin E;Coronary heart disease

冠狀動脈硬化性心臟病(AS)是危害人類身體健康的慢性病之一，發(fā)病率在我國呈逐年增高趨勢。動脈粥樣硬化的形成是冠心病發(fā)病的病理基礎(chǔ)，許多學(xué)者認為血管內(nèi)皮細胞損傷是動脈粥樣硬化發(fā)生的始動環(huán)節(jié)，而氧化的低密度脂蛋白(ox2LDL)損傷內(nèi)皮細胞是動脈粥樣硬化形成的重要因素之一[1]。動脈粥樣硬化及其病理表現(xiàn)顯示冠心病比癌癥更受膳食因素的影響，一般認為高膽固醇是動脈粥樣硬化的危險因素。近年來的實驗和流行病學(xué)證據(jù)指出，某些抗氧化維生素在降低冠心病的危險性上似乎很重要，它們包括維生素C、維生素E、葉酸、β-胡蘿卜素、輔酶Q、生物類黃酮和硒等。

1005-619X（2009）01-0093-02

2008-04-30）