高壓氧清蛋白抗生素為主救治缺氧性腦病昏迷8 d成功一例

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 范占東 賀鐵鋼

高壓氧清蛋白抗生素為主救治缺氧性腦病昏迷8 d成功一例

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 范占東 賀鐵鋼

1 資料與方法

宋某，男性，8歲。主因發(fā)現(xiàn)昏迷23 h于2007年8月10日入院?；颊哂?007年8月9日15時許和其9歲的姐姐一起玩耍時，不慎被扣在木板箱內(nèi)，缺氧長達3 h之多。當(dāng)家人發(fā)現(xiàn)兩個孩子時已經(jīng)口吐白沫、呼吸表淺、奄奄一息。被家人送至昌黎某醫(yī)院搶救，其姐姐搶救10余小時無效死亡。在醫(yī)院準(zhǔn)備對宋某放棄治療的情況下，家屬懷著一線希望來到我院急救中心求救。而后被我院急救中心“120”接來。當(dāng)時血壓9.3/6.7 kPa，呼吸22次/min，深昏迷狀態(tài)，各種生理反射基本消失。輔助檢查：血象明顯升高、心肌酶、肝酶升高，腎功能不全?？紤]診斷：①缺氧性腦病。②多器官功能障礙綜合征(MODS)。緊急給予高壓氧治療，及時應(yīng)用清蛋白、抗生素、甘露醇、適量激素、極化液、營養(yǎng)腦細胞、維持水電解質(zhì)平衡及頭置冰帽等綜合治療。8 d后患者終于完全清醒，繼續(xù)給予鞏固治療和針灸加OT、PT康復(fù)半月出院。院外隨訪1個月，患者智力基本正常，可以自己騎自行車上學(xué)。

2 討論

心腦腎為機體對缺氧較敏感器官，而且腦為機體對缺氧最敏感的器官。從上述情況可以看出患者姐姐因嚴重缺氧已死亡。患者本身入院時生命指征不平穩(wěn)，處于深昏迷狀態(tài)，檢查心肌酶、肝酶、腎功能明顯異常。說明患者缺氧時間長，病情危重。缺氧后大腦細胞及全身重要臟器會發(fā)生細胞的濁腫、變性甚至壞死，全身毛細血管通透性增加。據(jù)報告：①高壓氧可以迅速糾正缺氧狀態(tài)的作用可以達到95%～100%。②早期應(yīng)用清蛋白及適量甘露醇可以防治腦水腫，清除體內(nèi)氧自由基，減輕身體損害，更有利于保護腦組織促進腦復(fù)蘇。③及早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，防止炎癥介質(zhì)對大腦及其他臟器進一步損害，對腦復(fù)蘇起到有利作用。④早期應(yīng)用適量激素可以穩(wěn)定細胞膜、溶酶體膜，穩(wěn)定線粒體功能，有利于腦復(fù)蘇，并配合應(yīng)用極化液、營養(yǎng)腦細胞、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療，使患者得到更快的康復(fù)。筆者體會：①搶救此類患者搶救成功的關(guān)鍵是腦復(fù)蘇。②兒童因缺氧引起的腦水腫較成年人持續(xù)時間長，在治療中尤應(yīng)加以重視。③及早合理應(yīng)用高壓氧、清蛋白、抗生素等，有利于腦的復(fù)蘇。上述病例的治療成功的經(jīng)驗，筆者認為值得同仁借鑒。此病例已在當(dāng)?shù)仉娨暸_、晚報、都市報給予宣傳報道。

2008-01-03）

1005-619X（2009）01-0076-01