510530 廣州市干部療養(yǎng)院 黃 魯

糖皮質(zhì)激素噴鼻劑引起血壓升高一例

510530 廣州市干部療養(yǎng)院 黃 魯

1 病例介紹

患者男，30歲，過(guò)敏性鼻炎病史10年，癥狀主要為連續(xù)噴嚏及流水樣清涕，每年春季癥狀加重，曾使用過(guò)鼻炎康等藥物治療。2006年3月開(kāi)始使用丙酸倍氯米松噴鼻劑（伯克納）治療，每鼻孔2噴/次，2次/d，日總量為8噴（400 μg）。使用2 d后癥狀改善，使用25 d后，患者出現(xiàn)頭痛，去外院就診測(cè)血壓為20.0/12.0 kPa。因患者無(wú)高血壓病史，亦無(wú)高血壓家族史，病史詢(xún)問(wèn)時(shí)患者訴未服任何藥物，外院醫(yī)生擬診原發(fā)性高血壓，囑低鹽飲食，放松運(yùn)動(dòng)，并定期監(jiān)測(cè)血壓。15 d后，因患者過(guò)敏性鼻炎癥狀改善，遂自行停用伯克納。停藥后5 d，患者頭痛癥狀亦消失，復(fù)查血壓為16.0/10.0 kPa?；颊咭辔丛儆枰灾匾?。2007年3月，患者因季節(jié)變化再次出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎癥狀，并再次使用伯克納治療，用量同前，使用20 d后又出現(xiàn)頭痛癥狀，測(cè)血壓為19.3/12.0 kPa。停用3 d后頭痛癥狀消失，測(cè)血壓為16.7/10.7 kPa。后改用布地奈德噴鼻劑（雷諾考特），1次/d，每鼻孔2噴/次，總量256 μg/d?；颊呤褂? d后，又感頭痛，測(cè)血壓20.0/11.3 kPa。考慮患者高血壓癥狀與使用糖皮質(zhì)激素噴鼻劑有關(guān)，遂囑患者再次停用，改為口服氯雷他定，此后患者未再出現(xiàn)頭痛癥狀，多次測(cè)血壓在14.7～17.3/10.0～11.3 kPa之間。

2 討論

長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素可引起向心性肥胖，多毛，痤瘡，高血壓，消化性潰瘍，血糖升高，骨質(zhì)疏松，抵抗力降低等副作用，這是眾所周知的。局部使用糖皮質(zhì)激素引起高血壓卻非常罕見(jiàn)，因此在伯克納及雷諾考特的使用說(shuō)明書(shū)中都未提到該不良反應(yīng)。究其原因仍然是水鈉潴留所致，雖然噴鼻劑量很低，但藥物的累積作用，仍然可以導(dǎo)致該副作用。內(nèi)科醫(yī)生在接診年輕的血壓升高患者時(shí)，應(yīng)該注意局部使用糖皮質(zhì)激素引起的可能性。

2008-01-16）

1005-619X（2009）01-0077-01