高　芳　戴　麗

為探討改良式剖宮產(chǎn)與子宮下段剖宮術(shù)對產(chǎn)婦泌乳功能的影響，以改善護理質(zhì)量，提高母乳喂養(yǎng)成功率，筆者對實施兩種產(chǎn)式的初產(chǎn)婦進行泌乳功能的觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 初產(chǎn)婦80例，均無嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥、內(nèi)分泌疾病及乳房發(fā)育缺陷。年齡21~37歲，平均26歲。體質(zhì)量（65．15±6．15）kg。孕周37~42周。80例隨機分為兩組，每組40例。兩組年齡、體質(zhì)量、孕周均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0．05）。

1．2 方法 兩組均行硬膜外麻醉，改良組采用腹部橫直切口，鈍性分離，不縫合腹膜術(shù)式。子宮下段剖宮產(chǎn)組（簡稱下段組）手術(shù)方法按高等醫(yī)學(xué)學(xué)校《婦產(chǎn)科學(xué)》第三版常規(guī)手術(shù)操作方法。

1．3 觀察指標(biāo) 80例產(chǎn)婦均實行早接觸、早吸吮、母嬰同室、純母乳喂養(yǎng)、按需哺乳。觀察術(shù)后排氣時間，切口疼痛情況，產(chǎn)后3 d開始泌乳時間，每天哺乳次數(shù)，哺乳時有無下奶感，嬰兒吸吮后是否有滿足感及嬰兒排泄情況。對計量資料應(yīng)用t檢查，計數(shù)資料應(yīng)用χ²檢驗。

1．4 效果評定 疼痛以產(chǎn)婦的主觀感覺為標(biāo)準(zhǔn)，口述描繪評級，分輕、中、重級。開始分泌時間以醫(yī)護人員定時用手輕擠乳暈見乳汁溢出為準(zhǔn)，產(chǎn)后72 h無乳汁或少量乳汁分泌為乳汁不足。開始泌乳后，嬰兒吸吮后、嬰兒吸吮時有下奶感并持續(xù)5 min以上或嬰兒吸吮后有滿足感計母乳喂養(yǎng)1次。

2 結(jié)果

2．1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣時間、切口疼痛情況比較見標(biāo)1。

由表1可見，改良組產(chǎn)婦排氣時間明顯短于對照組P<0．01差異有統(tǒng)計學(xué)意義。改良組切口疼痛明顯輕于對照組，P<0．01差異有統(tǒng)計學(xué)意義。中度疼痛差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0．05。

由表2可見，改良組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)開始泌乳例數(shù)及母乳喂養(yǎng)次數(shù)明顯高于對照組，P<0．05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。改良組乳汁分泌不足發(fā)生率低于對照組，但經(jīng)χ²檢驗P<0．05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

母乳是嬰兒最理想的天然食品，它能給嬰兒提供最佳營養(yǎng)。產(chǎn)后早泌乳是促進和保障母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。

產(chǎn)后泌乳與射乳須在催乳素和催產(chǎn)素的共同作用下完成，影響二者分泌的因素較多，如睡眠、飲食、吸吮及運動可以增加其分泌；而疼痛、焦慮及交感神經(jīng)興奮進抑制其分泌。筆者從護理術(shù)后患者中發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛主要來自腹部切口的疼痛，而以術(shù)后48 h內(nèi)較劇烈，從而影響產(chǎn)婦的情緒和休息，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多，抑制催乳素分泌使乳汁分泌減少。

改良組產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛明顯輕于下段組（P<0．05）。由于疼痛較輕，不會導(dǎo)致上述情況發(fā)生，從而乳汁分泌旺盛，滿足嬰兒需要，同時由于疼痛輕微而消除疼痛焦慮、緊張等情況，增加催乳素的分泌。

筆者通過對改良式剖宮產(chǎn)和傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)兩組術(shù)后患者護理發(fā)現(xiàn)，改良組患者術(shù)后排氣時間短（P<0．01），胃腸功能恢復(fù)快，產(chǎn)婦及早離床活動，進食早，恢復(fù)快，精神好，乳汁分泌旺盛，有利于母乳喂養(yǎng)。

針對上述情況，在護理上筆者及時對產(chǎn)婦進行術(shù)前宣教，消除其恐懼心理，對術(shù)后切口疼痛者要表示同情和理解，解釋術(shù)后疼痛的機制，必要時根據(jù)醫(yī)囑及時用藥止痛，消除不良情緒，以免影響催乳素的分泌，導(dǎo)致乳汁分泌不足?？傊牧际狡蕦m產(chǎn)術(shù)術(shù)后排氣時間短、切口疼痛輕，從而能促進泌乳功能，增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

參 考 文 獻

［1］ 楊孟軍，李娟，秦莉，等.新式剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)后探討.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14（5）：301.

［2］ 李小毛，李國梁，房小玲，等.雞精促進產(chǎn)后乳汁分泌效果的臨床觀察.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13（5）：295.

［3］ 沈宗姬，孔?，?影響泌乳量的因素分析.實用婦科與產(chǎn)科雜志，1990，6（3）：145.