晁耀爍　許志強(qiáng)　張海瑞　李永峰　韓　鵬　連曉峰　李　勇

【摘要】 目的 探討支氣管擴(kuò)張癥（以下簡稱支擴(kuò)）和慢性鼻竇炎的關(guān)系和臨床特點(diǎn)。方法 入選2005年1月至2008年9月在安陽地區(qū)醫(yī)院經(jīng)胸部高分辨率CT診斷為支氣管擴(kuò)張的患者62例，根據(jù)病史和鼻竇CT確診是否合并慢性鼻竇炎，并分析臨床特點(diǎn)，與文獻(xiàn)資料對比。結(jié)果 62例支擴(kuò)患者中29例合并慢性鼻竇炎，和文獻(xiàn)報(bào)道相似，發(fā)病率高于正常人群。慢性鼻竇炎好發(fā)部位依次為上頜竇炎、篩竇額竇和蝶竇。結(jié)論 支氣管擴(kuò)張患者中合并慢性鼻竇炎，發(fā)病率高，機(jī)制不十分清楚，值得引起重視。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張癥；鼻竇炎；高分辨率CT

支氣管擴(kuò)張癥（以下簡稱支擴(kuò)）是由慢性氣道損傷引起支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致的一支或多支支氣管不可逆性擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳膿痰、呼吸困難、肺部感染或/和反復(fù)咳血。本研究分析62例支擴(kuò)患者的臨床資料，并結(jié)合文獻(xiàn)資料，以探討支擴(kuò)與慢性鼻竇炎的相關(guān)性和支擴(kuò)患者合并慢性鼻竇炎的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 支擴(kuò)患者為2005年1月至2008年9月在我院呼吸內(nèi)科病房和門診診斷為支擴(kuò)的患者62例，其中男28例，女34例，平均年齡（58．3±6．4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；臨床懷疑支擴(kuò)或其他肺部疾病，經(jīng)胸部高分辨率CT（HRCT）診斷為支擴(kuò)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲；孕婦；合并支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、過敏性支氣管肺曲霉菌病、肺部腫瘤、肺間質(zhì)纖維化、Kartagener綜合征、Young綜合征肺切除術(shù)后、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、橋本甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎伴有肺部表現(xiàn)者；過敏性鼻炎患者。

1．2 方法 支擴(kuò)患者進(jìn)行病史采集和胸部HRCT、鼻竇CT掃描。

1．3 慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)^[1]：癥狀和體征（鼻堵、黃涕、頭痛、面部疼痛或壓迫感、嗅覺障礙；次要癥狀：發(fā)熱、口臭）持續(xù)8周或每年發(fā)作4次及以上，每次發(fā)病不少于10 d（排除急性感染），經(jīng)內(nèi)科治療4周后CT仍顯示有影像學(xué)改變。

2 結(jié)果和資料分析

支擴(kuò)與慢性鼻竇炎的相關(guān)性在20世紀(jì)初曾有報(bào)道，近年一項(xiàng)法國的前瞻性研究顯示，20例支擴(kuò)患者中約1/3有鼻-鼻竇炎^[2]。1939年Chipman等^[3]也曾指出慢性鼻竇炎和肺炎、支擴(kuò)之間關(guān)系密切，但鼻竇炎是否為下呼道感染的誘發(fā)因素尚無定論。目前國內(nèi)同類資料還比較少見。Lai等^[4]研究表明臺(tái)灣兒童支擴(kuò)患者中70．6%患鼻竇炎。本研究中62例支擴(kuò)患者中29例（46．8%）合并慢性鼻竇炎，發(fā)病率和法國資料接近^[2],和Lai等研究資料差別較大，可能與入選人群和鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。本研究中29例（46．8%）合并慢性鼻竇炎，其中男14例（22．6%），女15例（24．2%），男女發(fā)病率無明顯差別。本研究中29例鼻竇炎好發(fā)部位依次為上頜竇（29例次）、篩竇（14例次）、額竇（11例次）、蝶竇（3例次），與正常人群鼻竇炎好發(fā)部位基本相同；與Ishitoya等^[5]報(bào)道的支擴(kuò)合并鼻竇炎的患者多發(fā)生于上頜竇一致。

有關(guān)支擴(kuò)合并慢性鼻竇炎的機(jī)制并不十分明確，可能的機(jī)制有：①下呼吸道和鼻竇被覆假復(fù)層纖毛柱狀上皮，都依賴于黏液分泌、黏膜表面的免疫球蛋白和纖毛擺動(dòng)，防御機(jī)制相似，這可能成為支擴(kuò)合并鼻竇炎的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；②感染因素：鼻竇炎的膿性分泌物通過鼻后滴流經(jīng)后鼻道、喉進(jìn)入氣管，引起支氣管、肺部感染；而支擴(kuò)也可通過咳嗽將痰液噴入鼻腔，造成鼻竇感染；③一氧化氮（NO）的作用呼吸道內(nèi)產(chǎn)生的NO有助于刺激氣道上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，從而加強(qiáng)纖毛的運(yùn)輸功能，鼻腔內(nèi)NO生成減少可導(dǎo)致氣道黏膜纖毛清除能力減弱；④遺傳易患性和免疫功能異常：原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征、囊性纖維化、Kartagener綜合征等都與遺傳因素有關(guān)。Tomii等^[6]指出合并與未合并鼻竇炎的支擴(kuò)可能是兩種不同的疾病，而目前國內(nèi)未見相關(guān)報(bào)道。

29例支擴(kuò)合并慢性鼻竇炎的臨床特點(diǎn) 癥狀多為鼻堵（26例次，89．7%）、流黃涕（23例次，79．3%）、頭痛（17例次，58．6%）、面部疼痛（14例次，48．3%），其他較少見的癥狀為嗅覺障礙（9例次，31．0%）、鼻后滴流（7例次，24．1%）、咳嗽（6例次，20．7%）等。故支擴(kuò)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)考慮到是否合并慢性鼻竇炎。鼻竇炎和支擴(kuò)的相互影響詳細(xì)情況及機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Lund VJ,Kennedy DW.Quantification for staging sinusitis.The Staging and Therapy Group.Ann Otol Rhinol Laryngol,1995,167:17-21.

［2］ 顧之燕.呼吸道炎癥反應(yīng) 一個(gè)值得重新認(rèn)識(shí)的病變.中華耳鼻喉科雜志，2000，35（4）：245-246.

［3］ Chipman BL,Collins RJ,Bronchiectasis and tuberculosis inrelation to nasal sinusitis.Can Med Assoc J,1939,7:557-561.

［4］ Lai SH,Wong KS,Liao SL.Clinical analysis of bronchiectasis in Taiwanese children.Chang Gung Med J,2004,27(2) :122-128.

［5］ Ishitoya J,Oguchi N,Wang NY,et al.Clinical characteristics of chronic sinusitis with different lower respiratory tract diseases.Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho,1996,99(5):675-680.

［6］ Tommi K,Iwata T,Oida K,et al.bronchiectasis with normal paranasal sinus roentgenogram.Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi,1990,28(4):551-557.