蘇　娟　周亞蘭　孫志書(shū)

【關(guān)鍵詞】清創(chuàng)術(shù)；縫合；原因分析；護(hù)理

門(mén)診急救護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一個(gè)小手術(shù)就清創(chuàng)縫合，而絕大多數(shù)患者都是原于意外傷害，是在患者的生理和心理毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下造成的。這就需要急診清創(chuàng)縫合，然而很多患者由于對(duì)醫(yī)院的恐懼心理以及傷后的緊張因素等原因，在醫(yī)生處理傷口時(shí)不能密切配合，給醫(yī)生的操作帶來(lái)很多困難，因此作為護(hù)理人員如何做好急診清創(chuàng)縫合術(shù)的護(hù)理配合就顯得尤為重要。

1 臨床資料

本組72例急診清創(chuàng)手術(shù)，男48例,女24例,年齡18~82歲。表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、惡心嘔吐、血壓下降、神志模糊甚至昏迷等。

2 分析原因

2．1 血管抑制性暈厥

2．1．1 消毒劑（碘、酊）的刺激 觀(guān)察患者中有32例因?yàn)楸砥ご竺娣e、多處擦傷，于清創(chuàng)消毒時(shí)，主訴疼痛難忍，幾分鐘后出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象。

2．1．2 情緒激動(dòng) 1例割腕自殺年輕女性患者，拒絕接受清創(chuàng)治療。由于在強(qiáng)行手術(shù)的過(guò)程中消耗大量體力，在清創(chuàng)縫合的過(guò)程中出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象。

2．2 迷走神經(jīng)反射性低血壓

2．2．1 疼痛刺激 清創(chuàng)術(shù)要求在清洗消毒后去除傷口內(nèi)所有的異物的基礎(chǔ)上再進(jìn)行傷口的縫合。觀(guān)察的患者中有14例是因?yàn)榇嗽蚨霈F(xiàn)面色蒼白、血壓下降等現(xiàn)象。

2．2．2 長(zhǎng)時(shí)間站立 6例患者手指外傷后，盡管創(chuàng)面不大，但從受傷到醫(yī)院就診后清創(chuàng)，近則需要30 min，遠(yuǎn)則需要2~3 h。術(shù)中出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降。

2．2．3 不良的視覺(jué)刺激 本組中1例手掌指機(jī)床壓傷，1例手指機(jī)器絞傷，1例紐扣嵌入傷，1例刀砍傷，1例酒瓶玻璃砸傷來(lái)院清創(chuàng)，其皮開(kāi)肉綻的不規(guī)則傷口，看上去血肉模糊，患者自己看了更要忍受軀體心理的雙重煎熬。

2．3 藥物反應(yīng) 多數(shù)手指外傷患者來(lái)急診外科要求先注射止痛針，結(jié)果有5例患者注射度冷丁后清創(chuàng)，均出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐及低血壓癥狀。

2．4 體位改變 1例車(chē)禍傷致面部全層裂開(kāi)、面部動(dòng)脈破裂的患者，來(lái)清創(chuàng)時(shí)已建立靜脈通路。血壓110/70 mmHg，心率96次/min，包扎傷口滲血不止，出血量大，在清創(chuàng)消毒尋找動(dòng)脈破裂口的時(shí)候需要患者側(cè)轉(zhuǎn)身體。幾分鐘后患者喊叫、掙扎，隨即出現(xiàn)面色、口唇蒼白、大汗淋漓，測(cè)血壓60/40 mmHg，心率122次/min，即停止清創(chuàng)，取平臥位，建立靜脈通路，輸注706代血漿。30 min后患者安靜，皮膚干燥，血壓逐漸回升。

2．5 心理精神因素 有11例全身情況好、傷口不大患者，由于對(duì)縫合手術(shù)流露出過(guò)度的恐懼心理，且對(duì)出血量的多少和病情進(jìn)展的相互關(guān)系認(rèn)識(shí)不足，術(shù)前表現(xiàn)焦急、憂(yōu)慮、擔(dān)心和害怕。結(jié)果在術(shù)中出現(xiàn)程度不同的頭暈、心慌、胸悶等癥狀。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3．1 病情觀(guān)察

3．1．1 重視患者主訴 清創(chuàng)術(shù)前、中、后均要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適主訴，例如有無(wú)頭暈、胸悶等不適，及時(shí)了解病情的細(xì)微變化。

3．1．2 注意口唇、面色及皮膚色澤、溫度、濕度的變化反映了末梢血管的充盈與否，皮膚蒼白、濕冷是休克的征象。

3．1．3 觀(guān)察神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓的變化。

3．2 護(hù)理方法

3．2．1 術(shù)前護(hù)理 全面了解患者狀況，注意溝通方式，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情，消除患者的疑慮。目的是使患者處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

3．2．2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理以轉(zhuǎn)移和化解患者對(duì)疼痛的恐懼感為主要目的。在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)一定要恰當(dāng)，動(dòng)作輕柔。

3．2．3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員把患者安排到安靜舒適的地方休息一會(huì)再離開(kāi)醫(yī)院，同時(shí)再次提醒患者要切記醫(yī)生交代的復(fù)診、換藥以及拆線(xiàn)的時(shí)間。

3．2．4 其它護(hù)理

3．2．4．1 環(huán)境 清創(chuàng)室應(yīng)保持整潔舒適，及時(shí)處理沾滿(mǎn)血液的手術(shù)包布、敷料，清除手術(shù)臺(tái)等帶血痕跡，以減少對(duì)患者的不良刺激。

3．2．4．2 體位安置 清創(chuàng)手術(shù)患者無(wú)論手術(shù)大小均應(yīng)給予平臥位，增加舒適感的同時(shí)增加回心血量，以避免因疼痛刺激、長(zhǎng)時(shí)間站立等綜合因素導(dǎo)致的低血壓甚至?xí)炟实陌l(fā)生。預(yù)防墜床、摔傷等意外。

3．2．4．3 術(shù)前有效止血、止痛 根據(jù)受傷部位采取有效的止血措施，最大限度地減少出血量，防止因出血量多，循環(huán)血量驟降而導(dǎo)致休克。

3．2．4．4 急救準(zhǔn)備 使氧氣、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管等急救物品及平衡液、706代血漿等輸液用物時(shí)刻呈備用狀態(tài)，確保儀器性能良好。

4 小結(jié)

不要因?yàn)殚T(mén)診清創(chuàng)縫合手術(shù)規(guī)模較小而不重視它，一些患者來(lái)院時(shí)生命體征平穩(wěn)，而在清創(chuàng)室清創(chuàng)縫合的過(guò)程中往往出現(xiàn)程度不同的病情變化。所以它和其他手術(shù)一樣需要醫(yī)護(hù)人員的重視，做好患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)其主動(dòng)配合手術(shù)，合理選用麻醉和鎮(zhèn)靜藥，在手術(shù)中動(dòng)作輕柔，努力做到“穩(wěn)、快、準(zhǔn)”，是成功進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊建，石應(yīng)康，馮錫強(qiáng)，等.胸傷合并多發(fā)傷的臨床特征與分型救治10738例創(chuàng)傷住院患者回顧研究.中華創(chuàng)傷雜志，2002，18（5）：285.

［2］ 黃索群，鄭蓉，鄭靜，等.外傷患者在清創(chuàng)術(shù)中發(fā)生暈厥及不適癥狀的原因發(fā)現(xiàn)及護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（1）：152.

［3］ 劉英，吳蘭笛，周紅.急診手術(shù)患者焦慮對(duì)生命體征的影響.中華護(hù)理雜志，1989，33（11）：661.

［4］ 李維光.焦慮的診斷與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1989，24（12）：752.