王生琴　蘇萬(wàn)英

【摘要】 由于兒童的生理及心理的特殊性，兒童期意外傷害事件高?；純涸谧≡浩陂g也可能會(huì)發(fā)生各種意外事件，這不僅給患兒造成痛苦，給家長(zhǎng)造成負(fù)擔(dān)，而且給醫(yī)院帶來(lái)不利影響^[1]。因此通過(guò)對(duì)患兒住院后不安全因素及對(duì)策分析，在兒科護(hù)理工作中加強(qiáng)安全管理，采取有效措施，消除不安全因素，以降低住院患兒非醫(yī)療技術(shù)意外傷害事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】住院患兒;不安全因素; 防范措施

1 不安全因素

1．1 患兒因素 隨著感知能力、自我意識(shí)、自主性、獨(dú)立性的不斷發(fā)展，幼兒對(duì)周圍事物充滿好奇心，樂(lè)于模仿，又缺乏安全意識(shí)；患兒住院后，除疾病本身帶來(lái)的痛苦和創(chuàng)傷外，住院環(huán)境不同于已熟悉的家庭環(huán)境，相當(dāng)一部分診療行為，如：查體、服藥、肌內(nèi)注射、靜脈推注等在實(shí)施過(guò)程中會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生不適或痛苦，患兒缺乏安全感。如果不正確引導(dǎo)就會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，長(zhǎng)期、持久的負(fù)性情緒對(duì)患兒的心智發(fā)展不利。

1．2 環(huán)境因素 醫(yī)院病床、門窗、桌椅等床單元配備；電源插座過(guò)低、電線老化等存在不安全因素。

1．3 陪護(hù)人員因素 患兒家屬缺乏有效的安全防范意識(shí)，提供給患兒的環(huán)境、食物、玩具等存在過(guò)多的危險(xiǎn)因素，患兒在接受治療時(shí)未能全程看護(hù)。

1．4 醫(yī)護(hù)人員因素 安全防范意識(shí)不強(qiáng)、安全宣教不到位，未嚴(yán)格執(zhí)行治療、護(hù)理操作規(guī)程。

2 對(duì)策

2．1 心理護(hù)理 現(xiàn)代兒科護(hù)理，不僅要挽救患兒的生命，同時(shí)還必須考慮到疾病的過(guò)程對(duì)兒童生理、心理及社會(huì)等方面的影響^[2]。醫(yī)院是患兒認(rèn)為最不安全、最可怕的地方，醫(yī)院的陌生環(huán)境、人員使他們無(wú)歸宿感。因此在護(hù)理患兒中，運(yùn)用有效溝通技巧與患兒、家長(zhǎng)建立信任關(guān)系，盡量安排同一位護(hù)士對(duì)患兒全面護(hù)理，建立護(hù)患間的信任感。給患兒舒適的接觸與支持，如觸摸、懷抱、微笑、陪伴、傾聽(tīng)與交談、游戲等以滿足患兒的心理需求，促使患兒心智正常發(fā)展。

2．2 環(huán)境安全 沙門、紗窗要有插銷，及時(shí)關(guān)緊，定期檢修，陽(yáng)臺(tái)要有欄桿，并設(shè)有“禁止攀爬”警示牌；患兒上床后及時(shí)放好床欄，并注意床欄高度以使患兒不能爬出為宜，桌椅邊緣不能銳利，門不能有彈簧，門、床、桌、椅定期檢修，地面進(jìn)行防滑處理；電線、儀器定期檢修，電源插座安裝在小兒不易摸到之處，臺(tái)式電扇放在高處，使用時(shí)家長(zhǎng)在旁，防止扇葉轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，小兒手指插入造成損傷，禁止小兒用小木棍等之類物品插入轉(zhuǎn)動(dòng)風(fēng)扇內(nèi)；氧氣瓶應(yīng)上架固定好，放平穩(wěn)，以免碰倒，備用氧氣瓶放在指定地點(diǎn)；嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作后及時(shí)收回不安全物品：針頭、剪刀等。

2．3 避免受傷 禁止小兒玩刀、剪、筷子等尖銳物品。玩具應(yīng)適合孩子的年齡及其生長(zhǎng)發(fā)育的特殊需要，且易洗、耐用、易抓握，大小、重量適宜，邊緣光滑。在兒童活動(dòng)、玩耍時(shí)，要有家長(zhǎng)陪護(hù)，活動(dòng)空間、距離在家長(zhǎng)視野范圍內(nèi)，禁止互相丟擲東西或打鬧，引起扭傷或骨折。教育兒童遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不私自外出。

2．4 預(yù)防燙傷 沐浴時(shí)防止水溫過(guò)高，水溫宜38℃～40℃，或用腕部?jī)?nèi)側(cè)試水溫。暖水瓶放在安全地方，不能讓小兒拿到，不讓小兒自己倒開(kāi)水。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，暖箱應(yīng)定期檢修，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)箱內(nèi)溫度。熱水袋使用前檢查質(zhì)量，防止老化，溫度≤60℃，裝2／3熱水，并排盡袋內(nèi)空氣，套好布套，使用中經(jīng)常檢查，防止?fàn)C傷。

2．5 防止氣道異物及窒息 指導(dǎo)家長(zhǎng)勿給小兒進(jìn)食易致氣道異物食品，如花生、瓜子、果凍等。小兒進(jìn)食時(shí)，不要邊走邊吃，不要談笑，不宜進(jìn)行注射治療。不宜進(jìn)食過(guò)飽時(shí)進(jìn)行注射治療，以免哭鬧引起嘔吐、窒息。喂奶、喂藥時(shí)取頭高側(cè)臥位，較小幼兒、兒童片劑宜研碎，禁止強(qiáng)行灌藥，以免異物嗆入氣管，服藥后觀察片刻方可離開(kāi)。

2．6 妥善保管藥品 藥品放在指定地點(diǎn)，口服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)，以免誤服。劇毒藥加鎖，消毒劑及清洗液放在安全處。

2．7 其他 測(cè)試體溫時(shí)不宜選用口腔測(cè)量，以免咬碎體溫表。在測(cè)肛溫時(shí)取得患兒配合，如小兒哭鬧、扭動(dòng)身體不配合等，暫停測(cè)肛溫，同時(shí)測(cè)肛溫時(shí)要有家長(zhǎng)陪護(hù)，并禁止將體溫計(jì)直接用勁推入直腸內(nèi)。進(jìn)行特殊治療時(shí)，如紅外線照射、藍(lán)光箱治療時(shí)，家長(zhǎng)全程陪護(hù)并交代好注意事項(xiàng)。

2．8 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療差錯(cuò) 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、工作流程等方面的培訓(xùn)，樹立護(hù)理人員的防范意識(shí)，安全意識(shí)，提高防范能力，規(guī)范護(hù)理人員行為，遵守操作規(guī)程，為患兒提 供安全護(hù)理。

2．8．1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及消毒隔離制度。

2．8．2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，盡職盡責(zé)做好工作。

2．8．3 加強(qiáng)巡視，防止臥床姿勢(shì)不當(dāng)引起窒息或墜床，防止小兒燙傷、捂熱綜合征、液體外滲、針頭脫落等造成腫脹或出血等。

自2005年9 月起，逐步加強(qiáng)并完善相應(yīng)的安全管理，取得了較滿意的效果，由2003年11月至2005年9月的7人/2542人降至2006年10月至2008年9 月的2人/2321人，這說(shuō)明在工作中加強(qiáng)對(duì)住院患兒不安全因素的分析，采取積極、有效的防范措施，能明顯降低住院患兒非醫(yī)療技術(shù)意外傷害事件的發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 霍世英．住院患兒不安全因素的分析及對(duì)策．解放軍護(hù)理雜志，2003，20（7）：23.

［2］ 朱延力，王淑蘭,等．兒科護(hù)理學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，1999:2.