張　侃　于海英

摘要：由于各醫(yī)療機構之間存在地域上和資源分配上的巨大差距，造成絕大多數(shù)中小醫(yī)院的藥品收入占其經營收入的50%以上，再加上醫(yī)藥體制改革一直是我國衛(wèi)生體制改革的重點，因此中小醫(yī)院實現(xiàn)藥品信息化、規(guī)范化管理成為其生存發(fā)展的關鍵。文章闡述了藥品信息化實施過程中所應注意的問題及解決方法。

關鍵詞：藥品管理系統(tǒng)；功能規(guī)范；藥品代碼

中圖分類號：X799文獻標識碼：A文章編號：1009-2374（2009）02-0116-02

一、藥品信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀

幾年前衛(wèi)生部出臺了《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003～2010年》提出了這一時期我國醫(yī)院信息化建設的具體目標：其中之一就是到2008年底，省級及中心城市醫(yī)院應全部實現(xiàn)醫(yī)院信息網絡化管理，縣級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機構應有60%實現(xiàn)醫(yī)院信息網絡化管理。從實際情況上看，絕大多數(shù)醫(yī)院都已經建立了自己HIS（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)）系統(tǒng)，這說明醫(yī)院的經營管理者已經意識到其中帶來的巨大的經濟、社會效益。由于藥品是醫(yī)療活動中必不可少的基礎物資，藥品供應是醫(yī)院醫(yī)療和經營活動的重要組成部分，占醫(yī)院經營成本的比重最大，所以藥品信息管理系統(tǒng)已經成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個主要組成部分。

二、衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》對藥品信息系統(tǒng)的要求

按照《功能規(guī)范》的要求醫(yī)院信息系統(tǒng)包括以下幾大模塊：臨床診療部分、藥品管理部分、經濟管理部分、綜合管理與統(tǒng)計分析部分、外部接口部分等。其中《功能規(guī)范》對藥品管理系統(tǒng)做出了如下要求：庫存的管理要掌握好各類藥品的庫存數(shù)量、金額和庫存量采購量的控制；藥品的價格管理要及時準確；合理用藥要對臨床作出監(jiān)督做好統(tǒng)計分析；與臨床的溝通要及時，使醫(yī)護人員及時了解藥品信息等。

三、藥品管理系統(tǒng)的實施與需注意的問題

（一）藥庫管理子系統(tǒng)

藥庫是整個藥品信息進入醫(yī)院的入口，所以藥庫功能是否達到要求直接決定了整個醫(yī)院信息系統(tǒng)實施后能否正常運行。一個完整的藥庫系統(tǒng)應包括以下模塊：庫存管理（藥品入庫、出庫、沖證、藥品退貨、退庫、科室的發(fā)藥、退藥、盤點藥品調撥、調價等）；財務管理（藥庫的對賬、月結和藥庫的臺賬）；藥庫報表（進銷存月報、特殊藥品統(tǒng)計、賬單匯總等）；查詢系統(tǒng)（入出庫的查詢、調價查詢、退貨查詢、發(fā)藥查詢、庫存查詢、歷史查詢等）；計劃報警（藥品的采購計劃、高低儲報警、失效報警等）；藥庫系統(tǒng)設置（字典設置、操作單位設置、出入庫方式設置、供貨單位、藥品廠家設置、藥品的維護、劑型設置、臺賬模板設置、系統(tǒng)初值和啟用設置等），具體的模塊設置院方應和軟件開發(fā)人員協(xié)商確定。

藥庫系統(tǒng)在實施過程中一定要注意以下幾點：第一新舊系統(tǒng)的切換一定要規(guī)劃好、制定好實施細節(jié)一定要按正確的業(yè)務流程和軟件的要求實行，因為這是日后一切工作的起始點。第二在藥品初值錄入時一定要反復核實務求準確，這樣才能保證日后的財務報表有一個準確的基數(shù)值，才能反映真實的庫存情況使住院藥房、門診藥房的請領請求得到真實的反饋。第三在藥品字典設置中，藥品的品名和規(guī)格等信息應參照衛(wèi)生主管部門編制的基本藥品目錄或社保部門提供的藥品目錄維護本院的藥庫藥品信息。這樣做一是標準規(guī)范，二是在向城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主管部門和新型農村合作醫(yī)療主管部門導入就醫(yī)病人的費用信息時容易和社保部門的數(shù)據(jù)建立起關聯(lián)關系。最后在藥庫系統(tǒng)實施過程中醫(yī)院應選擇對藥品管理業(yè)務熟悉的工作人員協(xié)助軟件開發(fā)工程師的工作，及時向對方反饋醫(yī)院方對系統(tǒng)的要求，打造一個適合本院自身特點和需求的系統(tǒng)。

（二）門診、住院藥房子系統(tǒng)

門診、住院藥房子系統(tǒng)的管理模式同藥庫子系統(tǒng)基本相同，不同的是它們可以通過網絡系統(tǒng)向藥庫發(fā)出發(fā)放申請，也可以接收藥庫生成的支撥單，并且可以接收門診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站的醫(yī)囑信息進行藥品的收回和發(fā)放工作，因此它們與藥庫系統(tǒng)的根本區(qū)別在于：藥庫系統(tǒng)的關聯(lián)對象是各二級庫（門診藥房、住院藥房、擺藥室等）不面向病人，而門、住院藥房既和藥庫發(fā)生數(shù)據(jù)流也和病人發(fā)生數(shù)據(jù)流，通俗的說藥庫只對內而藥房既對內也對外。

對于規(guī)模較小的醫(yī)院，門診藥房、住院藥房、擺藥室可以合并設置，而大型醫(yī)院最好分開設置，各自管理自己的庫存。各個庫存之間相互獨立、互不透明。具體模塊設置如下：日常工作（配藥發(fā)藥、病人退藥、處方查詢、劃價處理、發(fā)藥配藥單補打等）；庫存管理（外補入庫、退貨、藥品請領、退庫、盤點、調撥等）；財務系統(tǒng)（藥房臺賬、藥品對帳、藥品月結等）；報表系統(tǒng)（進銷存月報、特藥統(tǒng)計、賬單匯總、配發(fā)藥統(tǒng)計等）；查詢系統(tǒng)（入庫查詢、調撥查詢、退貨查詢、庫存查詢、消耗查詢等）；系統(tǒng)設置模塊（初值設置，藥品控制、高低儲設置等），這一子系統(tǒng)的大多數(shù)系統(tǒng)參數(shù)取自藥庫參數(shù)的設置，因此建立好藥庫系統(tǒng)是門診、住院、藥房子系統(tǒng)建立與實施的關鍵。

（三）綜合查詢與管理

藥品系統(tǒng)的綜合查詢與管理是我們實施藥品信息化的主要目的之一，利用計算機在數(shù)據(jù)處理能力上的巨大優(yōu)勢作出功能全面的查詢與管理系統(tǒng)，是非常有利于醫(yī)院管理的，這也是每個醫(yī)院花費巨大資源實施信息化管理的主要原因。在數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計方面除了以上子系統(tǒng)含有的查詢功能外，還可以為醫(yī)院的院長和其他高級管理人員提供更加全面和有針對性地藥品分析和查詢?yōu)樗麄兊墓芾頉Q策提供數(shù)據(jù)基礎。主要包括以下幾個方面：藥品的庫存動態(tài)、藥品的采購計劃、藥品追蹤、藥品來源對比、滯銷藥品統(tǒng)計、藥品庫存趨勢分析、藥品銷量排行等。對于其他醫(yī)院需要或感興趣的信息可以通過外掛報表的形式體現(xiàn)出來，以彌補主模塊在此方面的不足。

四、結論與思考

在醫(yī)院的信息系統(tǒng)的建設中，不同規(guī)模的醫(yī)院對信息系統(tǒng)有著不同的需求，也有不同的特點，但一套系統(tǒng)的成功運用就必須適應千差萬別的環(huán)境和要求。對于中小規(guī)模醫(yī)院來說他們之所以愿意投入較大的人力、物力和財力實施藥品的信息化，無一不是看重了信息化給醫(yī)院管理所帶來的巨大社會和經濟效益。舉例來說：由于對藥品實現(xiàn)了實時動態(tài)管理，我們可以統(tǒng)計出任一時間段藥品的出入庫情況和銷售情況，這就包括科室和醫(yī)生的藥品銷量排行檢查醫(yī)生的用藥合理性，控制藥占比。也可以通過統(tǒng)計任何一種藥品的銷量情況檢查出醫(yī)生是否集中、大量的通過處方開出同一種或幾種藥品，防止收取藥品回扣事情的發(fā)生。通過對幾家醫(yī)院實施藥品信息化前后的對比，藥品管理水平和經營效益與以前相比都有了很大的提高。

藥品信息系統(tǒng)的實施不光依靠軟件方面，還必須要以下方面提供支持：（1）要有規(guī)模適宜的高效的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)；（2）要有很強的聯(lián)機事務處理能力；（3）友善的人機界面和可伸縮性；（4）先進、實用的硬件支持。因此中、小規(guī)模醫(yī)院在實施過程中要充分考慮目前和后續(xù)的發(fā)展要求，保證和HIS系統(tǒng)其他模塊的互聯(lián)和擴充性，做到高效實用、量力而行。在我國醫(yī)藥體制改革的大環(huán)境下，醫(yī)、藥分家又給醫(yī)院的藥品信息化管理提出了新的課題，已待我們去解決。

參考文獻

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作者簡介：張侃（1973- ），男，江蘇東海人，萊鋼集團有限公司醫(yī)院助理工程師，研究方向：計算機信息管理；于海英（1967- ），女，山東濰坊人，萊鋼集團有限公司醫(yī)院中級經濟師，研究方向：設備管理。