黃寶珠　阮國鋒　廖秀芳

??【?摘要?】目的 了解膀胱灌注治療宮頸癌術后尿潴留的效果。方法 60例首次行廣泛性全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術的宮頸癌患者隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），兩組均采取綜合治療護理措施，對照組采用傳統(tǒng)的方法拔除尿管后測殘余尿量，若殘余尿量＞100ml予重新留置尿管3d。觀察組在綜合治療護理措施的基礎上加用膀胱灌注保留膀胱灌洗液，拔除尿管后不再留置導尿管。結果 觀察組有3例發(fā)生尿潴留，對照組有10例發(fā)生尿潴留，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結論 綜合護理配合膀胱灌注保留膀胱灌洗液對治療宮頸癌術后尿潴留有效。

【?關鍵詞?】膀胱灌注；保留膀胱灌洗液；宮頸癌根治術；尿潴留；術后并發(fā)癥

Bladder in the treatment of Cervical Cancer after Radical effect of Urinary Retention HUNG Bao-zhu, RUAN Guo-feng, LIAO Xiu-fangDepartment of Gynecology ,the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangdong,519000,china

【Abstract??】?Objective To evaluate the effect of treating uroschesis after operation for Invasive Cervical Cancer by perfusion through bladder，Methods60 patients of Invasive Cervical Cancer who have had radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy are diveded in two groups randomly. One group is Observation Group （n=30）and the other one is control group （n=30）. In both two groups, the patients get a systematic nursing and treatment. In the control group we use the trational mathod which is measuring the residual urine of patients after pulling out the catheter, if the residual urine is more than 100ml, the catheter would be left for another 3days. In the observation group, perfusion through bladder is used on systematic nursing and treatment basis, so the irrigating solution is retained in the bladder. And no more catheter is left after pulling out.ResultsIn the obeservation group 3 patients get a uroschesis and 10 in the control group. There is a remarkable difference between the two groups(p< 0.05).Conclusionperfusion through bladder and retaining the irrigating solution on systematic nursing basis is effctive for uroschesis after operation for Invasive Cervical Cancer.

【Key words?】Perfusion through bladder; Retaining the irrigating solution; Operation for Invasive Cervical Cancer ;Uroschesis; Complication after operation

子宮頸癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤，包括子宮頸鱗癌和腺癌，目前認為早期子宮頸癌如 Ⅰ 期及 Ⅱ a 多采取手術治療，手術方式為廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術，由于手術范圍廣泛，必須游離輸尿管，分離膀胱及直腸窩，常容易損傷支配膀胱神經(jīng)，同時術后膀胱逼尿肌功能減弱，影響膀胱功能而致排尿困難，尿潴留 [ 1 ]。 尿潴留是指術后14d以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿量>100ml。 本文是觀察綜合護理配合膀胱灌注保留灌洗液的方法治療宮頸癌術后尿潴留的療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1 . 1觀察對象 2006年12月至2007年12月在我院全麻下行廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術的宮頸癌患者60名，術前排除泌尿系疾患。隨機分為觀察組和對照組兩組，觀察組30例，年齡24～66歲，平均45歲；按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO1995年修訂的分期標準，宮頸癌 Ⅰa期17例， Ⅰb期8例， Ⅱa期4例， Ⅱb期1例。對照組30例，年齡31～71歲，平均46.7歲。宮頸癌Ⅰa期15例， Ⅰb期7例， Ⅱa期6例， Ⅱb期2例， 兩組患者在年齡、臨床分期方面具可比性。

1 . 2方法 40例均于術前30 min留置14號 Foley氏雙腔氣囊導尿管 。對照組術后7d開始鍛煉膀胱，白天夾尿管，每2h開放一次或感覺到尿急是開放尿管，夜間持續(xù)引流，連續(xù)3d后予拔除尿管，讓患者自行排尿2～3次后測殘余尿量，若殘余尿量多于100ml，重新留置導尿管配合針灸、理療鍛煉恢復膀胱功能。3d后拔除尿管后再測殘余尿量，若>100ml，予留置尿管3d。觀察組術后7d開始鍛煉膀胱及膀胱灌注，于呋喃西林400～500ml加入利多卡因0.1g用灌腸袋接導尿管快速灌入膀胱，30min內滴完，將灌洗液留在膀胱內半小時后開放尿管，將膀胱內的液體引流出來，然后再夾閉導尿管，每天一次灌洗一次，然后每2h開放一次或感覺到尿急時開放尿管，夜間持續(xù)引流，連續(xù)3天后在患者有尿意時予拔除尿管，讓患者自行排尿，排尿過程雙手掌放在膀胱底，向下輕輕推移按壓，盡量將殘余尿液引出，盡量排空膀胱， 測殘余尿量，若<100ml不再留置導尿管。

1 . 3 觀察項目 觀察患者自行排尿的情況和殘余尿量 自然排尿成功是指患者拔除尿管后有尿意時，不需任何誘導方法就能自行排尿的為自然排尿成功[2]。拔除尿管后讓患者自行排尿2～3次，在最后一次排尿后導尿測殘余尿，觀察殘余的尿量?；蚴窃贐超下測定膀胱的殘余尿量。 膀胱功能恢復分級標準 :Ⅰ級 : 殘余尿 < 50 ml , 表示膀 胱 功能恢復良好 ;Ⅱ級 : 殘余尿 50 ～ 100 ml , 表示膀胱功能恢復稍差 , 給予適當處理 ; Ⅲ級 : 殘余尿 > 100 ml , 表示膀胱功能恢復差 ;Ⅲ級Ⅳ級 : 拔除尿管后 , 患者經(jīng)多種措施仍不能自行小便 , 表示膀胱功能未恢復 ; Ⅲ級、Ⅳ級需留置尿管進一步處理 [3 ] 。

1 . 4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 11 . 5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行校正的χ2檢驗。

2 結果

兩組患者膀胱功能的恢復情況比較，觀察組膀胱恢復天數(shù)平均15.1d，對照組膀胱功能恢復天數(shù)平均18.4d。兩組患者均未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，術后血常規(guī)示白細胞、中性粒細胞在正常范圍。兩組患者拔除尿管后殘余量比較，見表1

3 結論

3.1宮頸癌根治手術創(chuàng)傷大， 要求必須切除相應的子宮主韌帶 , 子宮骶韌帶及陰道上端組織，盆腔部分相應神經(jīng)叢損傷 , 影響神經(jīng)傳導 , 而發(fā)生神經(jīng)性膀胱麻痹 , 骶排尿反射中斷，使逼尿肌反射差以至不能排尿；手術過程需要廣泛游離膀胱和輸尿管范圍達其周圍組織 , 使周圍神經(jīng)節(jié)受損 , 導致膀胱尿道及輸尿管末端血液供應受到影響 ; 術后較長時間留置導尿管 , 造成膀胱功能恢復的延緩。上述多種原因 , 造成膀胱功能恢復減緩 , 若加強術后管理 , 選擇適當?shù)陌螂坠δ苠憻?, 則有利于減少膀胱功能障礙的發(fā)生 [ 4 ] 。

3.2呋喃西淋液屬硝基呋喃類殺菌藥 , 在酸性環(huán)境中殺菌活性最強 ( 尿液 pH 值為 5) , 而且不被血液重吸收，其抗菌譜廣，對短期留置尿管的患者應用呋喃西淋液沖洗具有預防感染的作用[ 5 ]?？焖俟嗳脒秽髁挚墒拱螂自诙虝r間內快速處于充盈狀態(tài)，對膀胱壁產(chǎn)生強烈的刺激，是副交感神經(jīng)興奮而產(chǎn)生排尿反射，使膀胱逼尿肌收縮，括約肌松弛，膀胱內壓力增高，最終引起反射促進排尿[ 6 ]。

3.3利多卡因是氨?；愔行Ь植柯樽硭?具有起效快、彌散廣、穿透性強[ 7 ], ,藥液通過黏膜滲透吸收,產(chǎn)生局部效應,消除了刺激局部粘膜內神經(jīng)末梢而引起的不適、疼痛,也避免疼痛引起膀胱收縮痙攣[ 8 ]。對照組患者由于術后長期反復留置尿管 , 造成患者活動不便 , 正常角色功能恢復時間延長 , 患者出現(xiàn)自我形象紊亂、自尊低下、角色紊亂等 , 表現(xiàn)焦慮、悲觀、緊張等心理 ，患者抗拒留置尿管的情緒強烈 。這些不良情緒對逼尿肌的反射產(chǎn)生抑制作用 , 同時影響會陰部肌肉和膀胱括約肌的放松和收縮 , 造成尿潴留 。采用呋喃西林灌注膀胱的方法 , 拔除尿管后 , 患者一旦順利排尿 , 不僅緩減了其心理壓力 , 增加患者自信心 , 而且提高了殘余尿量的合格率 , 尿潴留發(fā)生率低 [ 9 ] 。

宮頸癌是女性生殖器最常見的惡性腫瘤 , 近年來有年輕化趨勢。根治性子宮切除是治療子宮惡性腫瘤方法之一 , 手術后膀胱麻痹形成尿潴留是該手術的主要并發(fā)癥 ， 在采用中西醫(yī)結合治療的基礎上 , 加以有效的護理干預措施 , 減少了尿潴留的發(fā)生 , 對膀胱功能的恢復具有良好的促進作用。

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