李清晨

直面禽流感

普通人感染禽流感的幾率要比遭雷劈低多了，如果我們并不擔心自己會遭雷擊，也就不必過于擔心禽流感這回事

據(jù)世界衛(wèi)生組織收到的報告顯示，截至2008年12月16日，全球累計確診人感染H5N1禽流感病毒者有391例，其中247例死亡。而我國截至上月26日，2009年已報告確診7例人禽流感病例，其中死亡5例。而去年全年僅有3例。

從這一組數(shù)據(jù)來看，發(fā)病總?cè)藬?shù)雖然不多，但死亡率可真夠高的。這究竟是種什么樣的病毒，居然可在現(xiàn)代醫(yī)學如此發(fā)達的今天導致超過六成的死亡率呢？要知道，SARS的死亡率才7%上下而已。

禽流感作為一種高致病性疾病，曾經(jīng)席卷了很多地方的禽類，顧名思義，禽流感應該是只在禽類之間傳播才對，人又不是“禽獸”，咋就招惹上它了呢？

通常來說，禽類確實不會將病毒直接傳播給人類。但它們能夠?qū)⒉《緜鞑ソo豬或其它能同時接觸到人類和禽類流感病毒的動物。當病毒在這些物種間傳播時，就可能通過變異產(chǎn)生一種能夠感染人類的新品系。導致上述幾百人死亡的元兇——高致病性禽流感 A (H5N1)就是這樣的一個品系。

禽流感發(fā)病后，可引起以呼吸系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)損傷，除表現(xiàn)為肺損傷外，同時伴有心臟、肝臟和腎臟等多器官組織損傷。由于早期癥狀缺乏特異性，往往到明確診斷時，已經(jīng)錯過最佳治療時機，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，回天無力矣。就今年這幾個人禽流感病例來說，除山西的患兒是3天左右確診外，其余都在1周以上，甚至兩周。

另外，實驗室檢測手段的限制亦是導致診斷延誤的重要因素。如果能在病人患病的早期采集到符合檢測要求的呼吸道標本，則可采用分子檢測的方法于數(shù)小時之內(nèi)獲取結(jié)果。否則，就需要檢測病人的抗體，而這就需要3周到1個月時間。

更為糟糕的是，人類缺乏對付禽流感的特效藥物，目前可應用于抗A(H5N1)病毒的藥物包括奧司他韋（Oseltamivir，商品名達菲）、扎那米韋（Zanamivir）以及帕那米韋（peramivir）。除了抗病毒治療而外，尚需進行相關(guān)對癥治療，不過遺憾的是，即使是目前最新的治療方案也只有初步結(jié)論治療方案仍在摸索當中。

正是由于該疾病早期診斷困難，發(fā)病急，病情重，且缺乏滿意的治療方案，故預后極差，病死率高。

幸運的是，目前尚無持續(xù)性證據(jù)支持禽流感可產(chǎn)生人際間傳播。大量同因禽流感而致死的病患有過接觸的人，經(jīng)過一段時間的隔離觀察并未發(fā)病。僅有1例發(fā)病前曾長時間護理過人禽流感病人（其子），該病例通過直接接觸其子的呼吸道分泌物和腸道排泄物獲得感染的可能性雖很大，但亦不能完全排除其在活禽市場接觸禽類而獲得感染的可能。所以依據(jù)目前掌握的情況來看，人感染禽流感的途徑主要還是從禽到人。中國疾病預防控制中心現(xiàn)已完成對北京病例病毒分離與基因序列分析。結(jié)果表明，該病毒仍為禽源，與我國近幾年所分離的禽流感病毒沒太大區(qū)別。綜合近些年的發(fā)病情況，還是集中在冬春季節(jié)，這一點也無太大變化。

但亦有專家指出，A(H5N1)獲得在人際間傳播的能力并引起人類流行性流感暴發(fā)，很有可能只是個時間問題，禽流感病毒對人類的威脅尚未解除。這也是世界各國紛紛投入大量資金開展禽流感研究的原因。

1997年，鑒于其可能引發(fā)世界性禽流感大暴發(fā)，香港政府在3天之內(nèi)，撲殺了全港所有的家禽，約達150萬只。這種做法似乎有些極端，但大多衛(wèi)生專家認為，正是這種措施有效地防止了世界范圍內(nèi)的流感暴發(fā)。

作為普通民眾，我們需要了解的是，任何一個傳染病能夠傳播，都必須同時滿足3個要素，即傳染源、傳播途徑和易感人群，缺少其中任何一個傳染病都不能播散。因此我們大可不必過于擔心，只要做到減少與家禽，特別是病死家禽接觸的機會便可高枕無憂了。如果必須接觸，要注意戴上手套操作。當年SARS襲來，舉國上下噴消毒水，實在有點對空放炮的意思，敵人還沒見著呢，消的哪門子毒？這種形式主義的作為，無非為普通民眾增添了一點虛假的安全感罷了。

但對于高危人群，即從事家禽養(yǎng)殖屠宰業(yè)，或發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售以及宰殺等場所，或密切接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員等，就另當別論了。一旦出現(xiàn)感冒癥狀，無論患者本人還是醫(yī)生，都應該拿出如臨大敵的架勢，哪怕是矯枉過正也好過延誤治療。

2004年我國因雷擊傷亡約6000人，其中死亡3000人，以此計算雷擊死亡幾率為百萬分之2.3。很明顯，普通人感染禽流感的幾率要比遭雷劈的低多了，如果我們并不擔心自己會遭雷擊，也就不必過于擔心禽流感這回事吧。