癲癇性猝死

李　珊

10年前的9月21日，世界飛人、美國著名短跑運動員喬伊娜猝死于睡眠中。消息傳出，在世界體壇引起震撼。媒體紛紛猜測喬伊娜因吸毒或服用興奮劑而猝死。然而經(jīng)專家們鑒定，喬伊娜死于癲癇。這種癲癇病人不明原因的突然死亡并非罕見。據(jù)統(tǒng)計，普通癲癇病人不能解釋的猝死年發(fā)病率估計為1‰～2‰，而難治性癲癇約為5‰。

癲癇性猝死10年前才被醫(yī)學(xué)界所認識。由于醫(yī)務(wù)人員不能預(yù)先告知這種情況，一旦驟然發(fā)生，家人沒有足夠的心理準備，易引起醫(yī)患糾紛。對于醫(yī)務(wù)人員與癲癇病人，普及這方面的知識，避免危險因素，增強安全意識和預(yù)防措施是相當必要的。

癲癇性猝死(SUDEF)是指癲癇病人突然發(fā)生意料之外的不明原因死亡，當時可伴或不伴癲癇發(fā)作。但不包括由于癲癇發(fā)作導(dǎo)致意外事故死亡和癲癇持續(xù)狀態(tài)。尸體解剖排除解剖學(xué)異常和中毒。

目前對SUDEF的確切病因仍不清楚。醫(yī)學(xué)專家們已提出許多假說，主要有中樞性呼吸抑制和致死性心律失常兩種學(xué)說。其他解釋有阻塞性呼吸停止、自主神經(jīng)功能障礙以及肺水腫等。但這些假說不能解釋所有SUDEF病人，亦未得到醫(yī)學(xué)界的公認，故仍認為是一種不明原因的死亡。

由于SUDEF的真正發(fā)病原因尚未弄清，使其防治十分困難。從流行病學(xué)調(diào)查與臨床資料中發(fā)現(xiàn)不少危險因素，從而可以針對這些危險因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

資料表明，年輕男性病人易發(fā)生SUDEF；繼發(fā)性癲癇如腦外傷或腦炎、腦膜炎所致癲癇比特發(fā)性癲癇更易發(fā)生SUDEF；發(fā)作的形式多見于大發(fā)作，即醫(yī)學(xué)上所說的全身強直一陣攣性發(fā)作。另外，文獻報道猝死易發(fā)生于頻繁發(fā)作、控制不良的癲癇病人。其中難治性癲癇更易發(fā)生SUDEF，提示良好地控制發(fā)作是預(yù)防SUDEF的重要措施。

大多數(shù)SUDEF發(fā)生在睡眠中，提示睡眠中發(fā)作是危險因素之一。目前認為睡眠中中樞性呼吸抑制、心臟驟停是癲癇性猝死的發(fā)病機制，窒息為輔助因素。故建議夜間頻繁發(fā)作的病人，睡眠時應(yīng)選用防窒息的枕頭。大量資料表明，多種抗癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用，病人不遵醫(yī)囑漏服、減量以及任意停藥，是導(dǎo)致SUDEF的重要危險因素。因此，醫(yī)務(wù)人員與病人及家屬加強溝通，反復(fù)囑咐其嚴遵醫(yī)囑，規(guī)范治療、科學(xué)用藥，是預(yù)防SUDEF的重要措施。

臨床觀察表明，近期的頭部外傷、酗酒等，亦是引起SUDEF的危險因素。雖然這些因素不是死亡的直接病因，但可能導(dǎo)致心臟呼吸反射的改變而引起SUDEF，所以也應(yīng)盡力避免。