賀建青

[摘 要]以經(jīng)濟效益為中心，降低成本、增加收入，是醫(yī)院進行可持續(xù)發(fā)展的重要保證。在提高經(jīng)濟效益的同時還要兼顧社會效益、醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量等方面。只有正確處理好成本與效、益、成本與質(zhì)量、成本與病人負擔的關(guān)系，才能使醫(yī)院更好地發(fā)展，更好地服務于社會。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院成本 質(zhì)量效益 病人負擔

在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院的增收不能光靠外延式發(fā)展來實現(xiàn)，也不能靠增加病人負擔來實現(xiàn)應當著重加強內(nèi)部管理，靠降低成本來實現(xiàn)。實行成本管理，強化成本核算，降低消耗水平，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。

一、降低醫(yī)院運營成本的有效途徑

（一）精簡機構(gòu)，減員增效，優(yōu)化人力資源。

優(yōu)化法人治理結(jié)構(gòu)，減少行政設(shè)置，避免職能交叉，提高行政效能，可以有效降低管理成本；改善用人機制，推行競爭上崗，實行定崗、定員、定職、擇優(yōu)聘用和雙向選擇，方能降低人力成本。

（二）實行招標采購制，降低采購成本。

對醫(yī)院的設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品、工程物資等的采購實行公開招標，堅持公開、公平、公正的原則，做到陽光下操作，增加采購透明度，杜絕暗箱操作，最大程度地節(jié)約采購時間，降低采購成本。

（三）大力推行后勤服務社會化，減輕醫(yī)院負擔。

凡社會能有效提供的后勤保障，都應逐步交社會去辦，如我院病房大樓內(nèi)衛(wèi)生清潔、日常養(yǎng)護等工作都交與社會保潔公司去做；凡是能從醫(yī)院剝離的后勤服務，都盡可能剝離，如洗滌、維修等；社會一時不能辦的要引入市場機制，通過組建后勤隊等模式，提高后勤保障水平，節(jié)約水、電、煤、氣等的消耗，減少跑、冒、滴、漏，降低后勤服務成本。

（四）加強庫存材料定額管理，降低存貨成本。

醫(yī)院的藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等支出所占比重較大，應合理確定其最佳經(jīng)濟采購批量、儲備和消耗定額。各種常用物資庫存量=上一年度月均購入量x(1+S)，S為本年度增加幅度，可根據(jù)單位實際情況確定。定期組織人員進行盤點清查，掌握庫存情況是否與賬面相符，如發(fā)現(xiàn)不符要及時處理。

（五）對固定資產(chǎn)的購進進行科學管理。

醫(yī)院固定資產(chǎn)包括房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、家具、圖書等，要利用投資決策的基本模型、凈現(xiàn)值法、費用核算法等價值判斷方法，充分考慮經(jīng)營風險、財務風險，對固定資產(chǎn)的投資進行可行性分析。根據(jù)本單位實際情況，結(jié)合本地區(qū)、本部門資源配比政策，合理確定固定資產(chǎn)需要量，避免盲目采購和重復采購，提高固定資產(chǎn)的利用效率。

（六）嚴格控制公用經(jīng)費

公用經(jīng)費屬于可控成本，加強公用經(jīng)費的管理與控制，可降低醫(yī)院運營成本，提高行政、后勤工作效率。醫(yī)院應實行經(jīng)費定額、結(jié)余留用、超支不報等限額管理辦法，努力降低費用，節(jié)約成本，促進醫(yī)院降耗增效。

（七）合理籌集和有效運用資金

保持合理的負債結(jié)構(gòu)。醫(yī)院負債要適度，資產(chǎn)負債率應控制在40%以內(nèi)。因此，應及時掌握現(xiàn)金流量信息，以達到既有充足支付能力，有無閑置資金的最佳狀態(tài)。實施穩(wěn)健投資的財務策略，增強資金的使用效果和抗風險能力

（八）進行效益分析，提高臨床服務效率

提高臨床技術(shù)效率，以最低的投入獲取最大的產(chǎn)出。醫(yī)院應通過技術(shù)進步和技術(shù)創(chuàng)新提高治愈率，縮短住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)，提高臨床工作效率。

二、成本核算和控制

醫(yī)院在實行成本核算和控制時，必須利用醫(yī)院的人、財、物等要素，以醫(yī)院價值為最大化目標，堅持以病人為中心、提高服務質(zhì)量的宗旨，在取得經(jīng)濟利益的同時兼顧社會效益，既要防止單純追求經(jīng)濟利益而不顧社會效益，也要防止追求社會效益而不講經(jīng)濟利益，只有兩者有機結(jié)合起來，才能優(yōu)化醫(yī)院結(jié)構(gòu)、提高醫(yī)院效率、實現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展。要注意以下幾方面問題：

1．成本控制與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系

醫(yī)院的一切工作都必須以提高醫(yī)療質(zhì)量為根本。對醫(yī)院而言，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的重要保證，是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要手段。因此，加強成本管理，切不可以犧牲醫(yī)療質(zhì)量為代價來換取經(jīng)濟利益，即使可能也是暫時的。要在努力提高醫(yī)療質(zhì)量的同時降低成本，實現(xiàn)兩者的有機統(tǒng)一。

2．成本控制與服務質(zhì)量的關(guān)系

服務是最低廉的成本，同時也是最有效的，從某種意義上說，良好的服務可以彌補醫(yī)療技術(shù)上的缺陷。醫(yī)院不可一味追求降低成本而使服務質(zhì)量縮水。要想病人所想，急病人所急，創(chuàng)新服務機制，更新服務理念，實現(xiàn)人性化服務、前置服務、延伸服務、跟蹤服務，不斷提升醫(yī)院社會形象，創(chuàng)造良好的社會效益。

3．成本控制與病人負擔的關(guān)系

面對醫(yī)療費用日益昂貴的現(xiàn)狀，好多貧困地區(qū)群眾因病致貧，因病致死。小病托，大病治不起，這違背了醫(yī)療改革的初衷。如何能以質(zhì)優(yōu)價廉的服務解決病人的病情，是當今醫(yī)療機構(gòu)亟待解決的現(xiàn)實問題。醫(yī)院應禁止以開大處方、亂檢查、亂收費等方法加重病人負擔。應嚴格執(zhí)行國家的收費標準，治理藥品回扣、收受紅包、商業(yè)賄賂等切實減輕病人負擔。

參考文獻

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