鼻腔隱蔽部位鼻出血的治療

劉衛(wèi)平

資料與方法

2004年8月～2008年8月到我科就診的鼻出血患者2122例，其中鼻腔后部或后上部出血患者384例(0.8％)。對(duì)112例鼻腔后部出血患者采用在鼻內(nèi)鏡下電凝出血點(diǎn)創(chuàng)面覆蓋明膠海綿的方法治療，取得良好效果。男73例，女39例，均為單側(cè)鼻出血，年齡40～84歲，病程1天～2年。出血次數(shù)及出血量均不等。鼻一鼻咽靜脈叢血管擴(kuò)張出血65例，鼻中隔后上部出血22例，中鼻道出血14例，中鼻甲內(nèi)側(cè)端偏后出血9例，下鼻道中段頂部出血2例。

止血方法患者取坐位或半臥位，裸腳踩電極板。清理干凈鼻腔后用1％的卡因+0.1％腎上腺素少許行鼻腔黏膜表面麻醉。用4 mm直徑30°或0°內(nèi)鏡由前向后詳細(xì)檢查鼻腔，認(rèn)真尋找出血點(diǎn)，必要時(shí)可骨折中鼻甲或下鼻甲尋找出血點(diǎn)，找到出血點(diǎn)后3mm直徑吸引器管上套上一次性輸液器塑料管，所套塑料管必須長(zhǎng)到足以伸出鼻腔2 cm，只將頭端露出3 mm，使頭端對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)，將醫(yī)用高頻電凝器(工作頻率500 kHz)調(diào)至電凝38～42 w，一邊吸引出血一邊囑助手用單極電凝器觸吸引器后部裸露部分，術(shù)者在內(nèi)鏡下觀察。

電凝時(shí)吸引器頭距出血點(diǎn)最好保持1mm左右距離或剛接觸出血點(diǎn)，不可接觸過緊，以免吸引器頭與組織黏連，擴(kuò)大出血面。電凝2～3秒后出血點(diǎn)被電凝成白色并將周圍0.3 cm范圍電凝成白色，休息數(shù)分鐘觀察無新鮮出血后，用浸有利福霉素的明膠海綿覆蓋創(chuàng)面，術(shù)畢。

結(jié)果

112例患者，隨訪3個(gè)月～1年，僅1例術(shù)后當(dāng)天蹲廁所時(shí)因用力過猛而引起再次鼻出血，行二次電凝后治愈。其余111例均一次性治愈。

討論

鼻內(nèi)鏡下電凝止血方法操作簡(jiǎn)便，僅需準(zhǔn)備幾個(gè)不同彎曲程度外套塑料管套的吸引器頭。內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)比較隱蔽的出血點(diǎn)，用高頻電凝器能將瞬間產(chǎn)生的較大熱量使出血點(diǎn)凝固并達(dá)到一定深度，明膠海綿可吸收超其重量許多倍的血液，進(jìn)入其內(nèi)的血小板迅速破裂，促進(jìn)凝血，從而達(dá)到止血目的。同時(shí)明膠海綿可完全吸收，不會(huì)造成鼻腔異物，還免除了反復(fù)換藥對(duì)鼻黏膜的損傷。

霧化吸入布地奈德混懸液治療兒童喉炎30例療效觀察

藏曉云張玉霞

資料和方法

2007年3月～2008年9月收治輕中度急性喉炎患兒51例，男35例，女16例；<1歲10例，1～3歲18例，3～7歲15例，>7歲8例。均符合急性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均有聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴、吸氣樣呼氣困難，其中23例有喉梗阻表現(xiàn)。入院并發(fā)癥：肺炎7例，貧血9例，細(xì)菌性腸炎3例，輪狀病毒腸炎5例。隨機(jī)選取其中30例霧化吸入布地奈德治療(觀察組)，21例地塞米松靜滴治療(對(duì)照組)，兩組臨床資料比較，差異均無顯著性(P>0.05)。

方法兩組均進(jìn)行抗感染和對(duì)癥等基礎(chǔ)治療。觀察組給予空氣壓縮泵霧化吸入布地奈德混懸液，<3歲1m1(含布地奈德0.5 mg)，>3歲2 m1(含布地奈德1mg)，10～15分鐘/次，3次/日，連用3天。對(duì)照組給予地塞米松0.3～0.5mg/(kg·日)靜滴，連用3天。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴等均消失，喉梗阻緩解；②顯效：聲音嘶啞明顯好轉(zhuǎn)，喉梗阻緩解；③有效：聲音嘶啞有好轉(zhuǎn)，喉梗阻有所緩解；④無效：癥狀無改善。

結(jié)果

觀察組治愈20例，顯效7例，有效3例；對(duì)照組治愈7例，顯效10例，有效4例。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，差異有顯著性意義)。觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論

布地奈德是合成非鹵化糖皮質(zhì)激素，抗炎性強(qiáng)，能減輕炎癥滲出，減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)。阻止變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)的釋放，降低各種變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)的活性，能有效清除呼吸道炎癥。還可抑制激肽和5-羥色胺引起的炎性反應(yīng)，從而降低血管通透性，減輕黏膜水腫和黏液分泌，達(dá)到減輕喉梗阻的目的。布地奈德用空氣壓縮泵霧化吸入，起效快，簡(jiǎn)單易行，不良反應(yīng)少，尤其適合兒童使用。