旌洪剛

資料與方法

2006～2007年收治腸易激綜合征(IBS)患者104例，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、腹瀉、排便習(xí)慣改變(排便困難、里急后重、排便不盡感、肛門墜脹感等)及大便性狀異常(黏液便、大便不成型、大便千結(jié)等)癥狀，符合2000年羅馬II標(biāo)準(zhǔn)。大便潛血實(shí)驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，并排除心、腦、腎、肝、呼吸、血液、內(nèi)分泌、胃腸道等器質(zhì)性病變。隨機(jī)分為3組：觀察組40例，男18例，女22例，年齡22～50歲；對(duì)照組I單用馬來酸曲美布汀組30例，男16例，女14例，年齡24～57歲；對(duì)照組II單用活菌制劑組34例，男16例，女18例。年齡24～58歲。

方法停用所有曾用藥物，觀察組給予口服馬來酸曲美布汀0.1 g，3次/日，金雙歧3粒，3次/日；對(duì)照組I單純給予馬來酸曲美布汀0.1g，3次/日；對(duì)照組II單用活菌制劑金雙歧3粒，3次/日。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療4周及結(jié)束后4周隨訪，根據(jù)患者的癥狀(腹痛腹脹、大便性狀等情況)進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：無癥狀或全部癥狀消失；1級(jí)：經(jīng)提示后感覺有癥狀存在；2級(jí)：有比較明顯的癥狀，但日常工作和生活不受影響，不需服藥；3級(jí)：癥狀明顯，影響正常工作和生活。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：臨床癥狀全部消失；②有效：原有癥狀改善2級(jí)以上；③無效：達(dá)不到有效者。

結(jié)果

三組療效比較，見表1。

討論

IBS是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和(或)大便性狀異常的功能性腸病，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。大量的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示IBS是一種世界性的常見病，患病率5％～25％，發(fā)達(dá)國(guó)家比發(fā)展中國(guó)家常見，我國(guó)約5％。IBS雖然預(yù)后良好，但對(duì)患者生存質(zhì)量的影響并不亞于許多器質(zhì)性疾病(如糖尿病等)。

目前對(duì)IBS沒有單一的特異有效治療方法，治療主要以調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)、改善大便習(xí)慣和調(diào)節(jié)腸道內(nèi)臟感覺等為主。IBS患者接受馬來酸曲美布汀治療后，總體癥狀評(píng)分顯著下降，便秘或腹瀉癥狀顯著改善，大便次數(shù)和性狀趨向正常，各種相關(guān)癥狀顯著好轉(zhuǎn)。進(jìn)一步證實(shí)馬來酸曲美布汀可有效緩解不同類型IBS患者的多種臨床癥狀。馬來酸曲美布汀是一種胃腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律調(diào)節(jié)劑，對(duì)消化道的運(yùn)動(dòng)具有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用；此外，馬來酸曲美布汀對(duì)平滑肌神經(jīng)受體也具有雙向調(diào)節(jié)作用；正因?yàn)轳R來酸曲美布汀具有上述藥理特性，故成為IBS及其他一些胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的治療藥物之一。

腸道常見菌的順序?yàn)椋侯悧U菌、雙岐桿菌、真桿菌、腸桿菌、乳酸桿菌、腸球菌、梭菌、葡萄菌和酵母菌。其中前三種較為重要，在拮抗外侵菌和營(yíng)養(yǎng)素的代謝中起著十分重要作用，IBS患者大多數(shù)同時(shí)存在著腸菌群失調(diào)。口服金雙岐活菌劑后，雙岐桿菌、類桿菌和腸桿菌的數(shù)值明顯增加，雙岐桿菌通過與其他厭氧菌一起共同占據(jù)黏膜表面，形成具有保護(hù)作用的生物學(xué)屏障。它在代謝過程中產(chǎn)生的乳酸和乙酸可降低腸道pH值，從而達(dá)到維持腸道內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定和平衡。馬來酸曲美布汀聯(lián)合活菌制劑比單用馬來酸曲美布汀和單用活菌制劑效果明顯提高，治療作用明顯，馬來酸曲美布汀能有效控制癥狀，金雙岐又具有加強(qiáng)腸道屏障的作用，兩者聯(lián)合達(dá)到優(yōu)化療效的目的。