李　哲

（黑龍江省森工總醫(yī)院 ，黑龍江，哈爾濱，150000）

【關鍵詞】顱腦損傷；病人；院前急救

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0073-01

近年來，由于交通事故和各種意外事故的增多，顱腦損傷已成為危及人們生命的一個重要因素。崔新民等^[1]總結了3年院前急救3933例患者中，顱腦損傷有673例，占17.2%；其中重型顱腦損傷占26.2%，病死率是22.2%。因此，院前急救是一個應該引起高度重視的問題。及時、正確的院前急救處理也是減少顱腦損傷病人死亡和致殘的重要措施。我院急診科2003年1月～2004年1月對287例顱腦損傷病人進行了院前急救。現(xiàn)將體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料患者男186例，女101例；年齡為2～76 a；致傷原因：交通事故傷176例，墜落傷33例，斗毆67例，工傷11例；院前急救距離：縣城內（10 km以內）49例，11～20 km 98例，21～35 km 69例，36～60 km 29例，61～100 km以外42例；現(xiàn)場急救101例，從鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉來本院186例。

1.2臨床癥狀神志清醒98例，淺昏迷43例，中度昏迷45例，深昏迷85例，死亡16例；瞳孔正常104例，瞳孔有改變的183例；開放性損傷198例，閉合性損傷89例；單純顱腦損傷47例，合并面部和五官損傷187例，合并四肢骨折171例，合并脊柱骨盆骨折34例，合并胸腹傷71例，合并其它傷43例；血壓≤90/70 mmHg 209例，≥91/71 mmHg 68例。

1.3院前救治方法采取縮短反應時間，縮短現(xiàn)場救護時間，縮短就診時間三個縮短的方法。

2結果

本組病例院前急救成功（能順利到達本院救治）246例，當場死亡29例，主要為重大和特大交通事故嚴重創(chuàng)傷無法救治者；途中死亡12例，主要為創(chuàng)傷時間過久或路途長或/和嚴重休克者；在本院住院治療治愈好轉208例，死亡13例，轉上級醫(yī)院25例。

3討論

院前急救的意義在于：在急危重癥患者的發(fā)病初期就給予及時有效的現(xiàn)場搶救，維持患者的生命，防止患者的再損傷，減輕患者的痛苦，并快速安全地護送到醫(yī)院進行進一步的救治，為院內急救贏得時間和條件，減少急危重癥患者的病死率和致殘率^[2]。對于院前急救顱腦損傷病人我們采取三個縮短的方法有以下幾點體會：

3.1縮短反應時間（反應時間是指從接到呼叫電話至救護車抵達事故現(xiàn)場所需要的時間）^[3]搶救顱腦損傷的病人必需爭分奪秒，爭取搶救時機。由于我縣為邊遠山區(qū)，交通條件較差，給我院院前急救病人帶來了很大地不便。因此，我們在反應時間內注意加強了以下兩個方面：①在反應時間內利用電話指導現(xiàn)場目擊者或呼救者進行自救，正確使病人脫離危險場地；迅速到附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救治；如果附近沒有衛(wèi)生院，應將病人放置在一平坦通風的場所，給予病人頭部冷敷，一方面可以減輕疼痛，另一方面還有止血和保護腦細胞作用^[3]。②保證在最短的時間內到達現(xiàn)場：為使病人能在最短的時間內得到及時、有效的救治就必須設法縮短急救半徑和院前急救時間^[4]。因此，救護車的正常運轉是縮短反應時間的關鍵。而由于諸多因素又不能保證救護車的正常運轉；如救護車作為醫(yī)院行政用車，救護車的設備不能及時更新，修理時間長，司機的素質問題等等；都是醫(yī)院急待于改正的主要問題。

3.2縮短現(xiàn)場救護時間院前急救在現(xiàn)場進行，要因地制宜。有作者提出不要花費過多時間在現(xiàn)場以圖“穩(wěn)定”患者的病情，應采取邊行進邊急救的方法^[1]因此，醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，必須密切配合，快速、有節(jié)奏地實施院前急救程序，在縮短現(xiàn)場救護時間方面我們注意了幾個同時：①在進行體檢，迅速、準確的評估病情的同時，迅速的清理呼吸道和給予氧氣的吸入。②在建立靜脈通道并確保靜脈通道通暢的同時，使降低顱內壓與抗休克同時并舉^[5]。③在及時、正確的包扎處理頭部傷口的同時，檢查和發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。④在采取安全輕巧的搬運病人的同時，做好病人的頭部、體位和擔架的固定。同時注意昏迷、嘔吐病人把頭轉向一側；以及同時注意搬運病人時保持平衡，嚴防跌落。

3.3縮短就診時間救護車既是縮短反應時間的保證，又是縮短就診時間的基本保證。在轉運病人的途中應做到快速、平穩(wěn)，避免緊急剎車可能造成的損傷。在注意觀察病情變化的同時，及時與醫(yī)院相應科室取得聯(lián)系，制定好搶救和檢查流程，保證患者入院時能得到三個及時：即及時得到檢查；及時得到接診或搶救；及時得到手術。

參考文獻

1崔新民，冉住國，易代碧，等.重型顱腦損傷的院前急救[J].中華急診醫(yī)學雜志，2004，13(1)：63

2江觀玉.急診醫(yī)學的理論與實踐[J].中華急診醫(yī)學雜志，2004，13(1)：1

3王庸晉主編.急救護理學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2001：10-14

4敦星君、滕倩倩、張燕萍.急救網(wǎng)絡及其在急診早期救治中的作用[J].中國急救醫(yī)學，2004，13(1)：51

5宋洋，崔益鈿，萬青，等.重型顱腦損傷合并休克87例救治體會[J].中華急診醫(yī)學雜志，2004，13(1)：65

(收稿日期：2008.11.11)