劉乃軍　嚴(yán)紫碧　王　艷

[摘要]目的：探討采用多項(xiàng)手術(shù)方法（吸脂術(shù)、顆粒脂肪注射隆胸、豐臀術(shù)，腹壁整形及提臀術(shù)等）行體形重塑。方法：對(duì)172例就醫(yī)者在腫脹麻醉下采用注射器吸脂，脂肪顆粒注射隆胸、豐臀，腹壁整形和提臀術(shù)。根據(jù)患者具體情況采用2種以上的手術(shù)組合。結(jié)果：隨訪1～5年，無并發(fā)癥，切口瘢痕隱蔽，效果滿意。結(jié)論：多種手術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用，是較為滿意及可取的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]吸脂；顆粒脂肪注射；隆胸；豐臀；腹壁整形；提臀；

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2009）02-0163-03

Body contouring using various combinations of liposuction, fat transplantation, mammaplasty，abdominoplasty and buttock lifting

LIU Nai-jun,YAN Zi-bi,WANG Yan

（Department of Plastic & Reconstructive Surgery, Humanity Woman Hospital,Zhuhai 519001,Guangdong,China)

Abstract:ObjectiveTo study the body contouring using liposuction, fat transplantation, mammaplasty, abdominoplasty and buttock lifting.MethodsVarious combinations of the above operations were used according to the patient situations.ResultsFollow up 1～5 years, satisfied results were obtained in all 172 cases. No complication and obvious scar happened.ConclusionsUsing various combinations of the above operations for body contouring is a satisfied and applicable method.

Key words：body contouring; fat transplantation; mammaplasty; abdominoplasty; buttock lifting

人體軀干部輪廓美是人類形體美的最顯著標(biāo)志之一，特別是女性一定行為特征的外在表現(xiàn)，軀干部輪廓的形態(tài)美可因先天性或后天因素而破壞，對(duì)于人體軀干部進(jìn)行多種方法聯(lián)合整形手術(shù)是21世紀(jì)整形美容發(fā)展的新潮流。女性臀部與乳房和腰形成人體曲線美，豐滿的雙乳和后翹的美臀及柔和的細(xì)腰構(gòu)成凸凹有致、上下呼應(yīng)、波浪起伏、豐滿圓潤的女性形體韻律美，女性形體美主要集中在胸部和臀部[1]。1998年12月～2006年12月，筆者設(shè)計(jì)軀干部脂肪雕塑[2]技術(shù)聯(lián)合腹壁切脂成形和/或臀部提臀術(shù)，同時(shí)將自體脂肪顆粒選擇性注射到乳房隆乳和/或臀部填充豐臀術(shù)共172例，術(shù)后效果滿意。

1臨床資料

本組172例就醫(yī)者，年齡35～49歲，平均年齡34.1歲，96例為已婚產(chǎn)后（特別是剖腹產(chǎn)后57例）并哺乳1年以上而導(dǎo)致乳房腹壁臀部均松弛萎縮下垂皮膚皺縮堆集的中年婦女；另因?yàn)楫a(chǎn)后肥胖而吃減肥藥急速減肥或在美容院長時(shí)間纖體減肥后導(dǎo)致下腹壁松弛、臃腫、下垂，腹壁皮膚彈力明顯減退，妊娠紋多集中在下腹和臍周，皮膚皺褶堆集，髂腰大腿外側(cè)脂肪明顯堆集呈馬褲腿癥，臀部松弛下垂，乳房松弛萎縮的中年婦女76例。172例均采用注射器吸脂塑體術(shù)，其中聯(lián)合環(huán)臍切口腹壁切脂成形26例，聯(lián)合下腹比基尼線切口腹壁切脂成形56例，聯(lián)合環(huán)臍切口和下腹比基尼線切口腹壁切脂成形30例，聯(lián)合利用原剖腹產(chǎn)切口單純下腹部梭形切瘢切脂及下腹直肌前鞘向中線拉攏重疊縫合以緊縮全腹壁成形40例，聯(lián)合提臀術(shù)20例；172例完成以上聯(lián)合手術(shù)后，利用篩選提純好的自體脂肪顆粒注射隆乳37例，注射填充豐臀75例，注射隆乳聯(lián)合注射填充豐臀60例；172例根據(jù)受術(shù)者的具體條件和需求均采用2種以上的手術(shù)組合。

2手術(shù)方法

吸脂術(shù)均采用注射器吸脂技術(shù)，手術(shù)全程均采用腫脹麻醉，腹壁切脂成形術(shù)中切除皮膚脂肪后均將上下腹直肌前鞘向中線拉攏重疊縫合以緊縮全腹壁，術(shù)中操作各層次清晰，勿損傷知名血管，嚴(yán)密止血，腹壁切口縫合一定要按層次準(zhǔn)確對(duì)齊嚴(yán)密用2-0和3-0及5-0可吸收縫線逐層間斷縫合，常規(guī)向下方切除切口兩端貓耳，術(shù)后不置放引流，術(shù)后常規(guī)穿彈力服加壓3～6個(gè)月；提臀術(shù)主要采用在兩側(cè)臀上窩V形皺襞處沿臀裂及臀上緣蝴蝶狀V形切開皮膚，將梨狀肌和腰背筋膜及臀大肌的聯(lián)合腱膜于髂后上棘的附著點(diǎn)處切斷、于淺筋膜下及臀大肌筋膜下（類似于假體隆胸的雙平面剝離）潛行向臀下外方分離并上提縮短后重新錨著固定在髂后上棘的止點(diǎn)上，切除設(shè)計(jì)的臀部多余皮瓣的皮膚表層，將其下方的去除表皮后的臀部皮瓣的下部作適當(dāng)?shù)男ㄐ吻谐?，兩切緣?duì)合形成類似管狀隆起的形狀，使臀部的高度明顯增加并將其同樣上提錨著固定在髂后上棘的止點(diǎn)上，使臀部松弛下垂得到了極大的改善，能適合于不同類型的臀部下垂畸形的矯治，利用微創(chuàng)操作原則切口主要集中在臀上窩V形皺襞隱蔽處，術(shù)后切口瘢痕不明顯，但聯(lián)合顆粒脂肪注射豐臀效果更加。注射器吸脂產(chǎn)生的顆粒脂肪經(jīng)篩選提純后，再進(jìn)行自體脂肪顆粒注射隆乳和/或注射填充豐臀（圖1～3）。

3結(jié)果

172例術(shù)后均無血腫、血清腫、感染、壞死、凹凸不平、色素沉著、感覺遲鈍、兩側(cè)不對(duì)稱及脂肪栓塞等并發(fā)癥，切口瘢痕隱蔽不明顯；但環(huán)臍切口腹壁切脂縫合后腹中線切口瘢痕較明顯，由于術(shù)前均明確告知受術(shù)者，術(shù)后受術(shù)者均接受，該切口瘢痕術(shù)后因彈力腹帶長期壓迫，遠(yuǎn)期瘢痕并不十分明顯；注射隆乳豐臀的自體脂肪顆粒吸收和存活率基本穩(wěn)定，外觀滿意，手感良好，無供區(qū)畸形，隨訪1～5年，形體輪廓綜合改善效果明顯，受術(shù)者均對(duì)術(shù)后效果滿意。

4討論

軀干部輪廓整形美容是采用多種整形美容外科技術(shù)進(jìn)行軀干部軟組織一期整復(fù)，使人體曲線美恢復(fù)正常形態(tài)及美化，筆者認(rèn)為可稱為軀干部輪廓外科或軀干部輪廓整形美容外科。在整形美容外科領(lǐng)域里，隨著臨床技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，人體輪廓塑形概念的演變至今已有30余年的歷史[3]。軀干部脂肪雕塑聯(lián)合腹壁切脂成形和/或臀部提臀矯形，同時(shí)將自體脂肪顆粒選擇性注射到乳房隆乳和/或注射填充豐臀，手術(shù)復(fù)雜，技術(shù)難度大，施術(shù)醫(yī)生必須具備深厚的臨床解剖學(xué)知識(shí)及嫻熟的手術(shù)技巧，特別要高度重視避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

此類方法主要適用于已婚產(chǎn)后（特別是剖腹產(chǎn)后）并哺乳1年以上而導(dǎo)致乳房腹壁臀部均松弛萎縮下垂的中年婦女，更適用于腹壁臍周妊娠紋皺褶明顯者，同時(shí)也適用于因?yàn)榉逝侄詼p肥藥急速減肥或在美容院長時(shí)間纖體減肥后導(dǎo)致腹壁松弛、臃腫、下垂，腹壁皮膚彈力明顯減退的中年婦女。

注射器吸脂方法簡便，效果可靠，腹壁松弛及失彈性和妊娠皺褶明顯者聯(lián)合腹壁切脂成形是最佳選擇，在采用注射器吸脂塑體后，腹壁切脂切除的脂肪組織可在生理鹽水中用超快剪刀剪成可供注射填充移植的脂肪顆粒備用，對(duì)全腹壁腹壁松弛、臃腫、下垂，特別是以上腹部彭出明顯者，腹壁切脂并將上腹部腹直肌前鞘向中線拉攏重疊縫合以緊縮上腹壁則十分重要，以免出現(xiàn)術(shù)后上腹部松弛前突畸形。腹壁切脂成形和提臀美臀手術(shù)切口瘢痕是影響受術(shù)者是否決心選擇此項(xiàng)手術(shù)的最大障礙，特別是環(huán)臍切口縫合后而形成的全腹中線縱行瘢痕，醫(yī)生應(yīng)按手術(shù)前告知制度讓患者如實(shí)知情，術(shù)前先獲得受術(shù)者的認(rèn)同。為避免手術(shù)并發(fā)癥和減少術(shù)中出血及副損傷，手術(shù)一律采用腫脹麻醉，術(shù)中在行腹直肌前鞘向中線拉攏重疊縫合以前應(yīng)在局部另注射利多卡因麻藥以消除局部牽拉痛，同時(shí)按層次準(zhǔn)確對(duì)合仔細(xì)并用可吸收縫線逐層間斷縫合腹壁切口，術(shù)后切口拆線時(shí)間為20～30天內(nèi)逐步間斷拆完，原則是把術(shù)后瘢痕形成減少到最低限度，切口視情況可選擇比基尼線切口或環(huán)臍切口以及利用原有剖腹產(chǎn)切口。傳統(tǒng)理論認(rèn)為腹壁吸脂和腹壁成形術(shù)不能同時(shí)進(jìn)行，原因是機(jī)械吸脂本身就易導(dǎo)致吸脂部位皮膚壞死，但由于注射器吸脂術(shù)創(chuàng)傷小，避免了術(shù)后腹壁皮膚壞死的可能風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)臀部松弛下垂者可選擇蝶形臀上窩錨著術(shù)上提矯治[4]及其它傳統(tǒng)的上部提臀美臀術(shù)和下部提臀美臀術(shù)及內(nèi)側(cè)蝴蝶狀提臀美臀術(shù)等提臀手術(shù)方法[5]，但這些方法設(shè)計(jì)復(fù)雜，靈活性及針對(duì)性強(qiáng)，需要施術(shù)醫(yī)生必須具備嫻熟的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[6]。

脂肪雕塑技術(shù)取材安全方便，供源充足容易獲取，微創(chuàng)無痕，無排斥反應(yīng)，無供區(qū)畸形，并能同時(shí)獲得吸脂減肥塑體事半功倍的效果，具有良好的組織相溶性，是現(xiàn)今國內(nèi)外整形美容外科領(lǐng)域最理想，最具發(fā)展?jié)摿Φ牧己玫娜梭w軟組織填充材料，注射器吸出的脂肪顆粒，盡可能利用而不要丟棄，研究證實(shí)脂肪細(xì)胞受的創(chuàng)傷越小，成活的比例越多，目前需建立一套合理的脂肪雕塑技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，使脂肪移植成為安全有效的常用治療方法[7]。脂肪細(xì)胞移植在血供豐富的區(qū)域更容易成活，移植于肌肉的成活率可達(dá)95%[8]，臨床上一般以較細(xì)的針管將脂肪顆粒注射成點(diǎn)狀或線狀，形成多點(diǎn)多隧道多層次的注射，使脂肪顆粒以每點(diǎn)最小的體積，獲得最大的表面接觸面積，以獲得最多的營養(yǎng)，可減少脂肪壞死和吸收，在穿刺后退針的同時(shí)注入脂肪顆粒，在形成隧道的同時(shí)將脂肪顆粒定位于受植床內(nèi)部[9]。 盡管目前許多報(bào)道顯示臨床自體脂肪移植后未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，這也許是部分并發(fā)癥的產(chǎn)生原因目前尚不清楚，自體脂肪移植用于隆乳和/或豐臀均需要慎重對(duì)待，必須由具備熟練技術(shù)的醫(yī)生操作，隨著現(xiàn)代磁共振影像及三維螺旋CT診斷技術(shù)對(duì)脂肪壞死鈣化鑒別診斷能力的提高，自體脂肪移植可應(yīng)用于單獨(dú)的乳房增大治療或乳房再造及假體隆胸術(shù)后等病例乳房外形的美化[10]，脂肪雕塑術(shù)隆乳和豐臀又進(jìn)一步得到重視和臨床應(yīng)用，自體脂肪顆粒注射隆乳和填充豐臀聯(lián)合提臀術(shù)前景廣闊。國外傳統(tǒng)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，聯(lián)合手術(shù)的死亡率大大高于單一手術(shù)，筆者在聯(lián)合手術(shù)中均采用腫脹麻醉技術(shù)，術(shù)中受術(shù)者可隨時(shí)自行變換體位，術(shù)終均自行步出手術(shù)室，無需住院，使得聯(lián)合手術(shù)變的十分安全，若術(shù)中受術(shù)者有不適主訴，則可隨時(shí)終斷后續(xù)手術(shù)步驟，日后擇期再做。脂肪雕塑術(shù)中采用腫脹麻醉技術(shù)使脂肪抽吸術(shù)邁出了革命性一步[11]，但一定要嚴(yán)格防止并發(fā)癥的發(fā)生，杜絕因利多卡因和腎上腺素中毒致死[12]。筆者體會(huì)以上各種術(shù)式根據(jù)受術(shù)者的具體條件和需求采用2種以上的手術(shù)組合，是人體輪廓塑形的最佳理想選擇，聯(lián)合手術(shù)安全的關(guān)鍵是手術(shù)過程微創(chuàng)操作，最大限度減少出血及副損傷，手術(shù)時(shí)間不宜過長（手術(shù)全程控制在3h內(nèi)），盡可能采用腫脹麻醉技術(shù)。

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[收稿日期]2008-10-26[修回日期]2009-01-10

編輯/張惠娟