李錦峰　周　洪　陳國(guó)鼎　任戰(zhàn)平　張智勇　文抑西　劉建華

[摘要]目的：探索雙側(cè)唇腭裂嬰幼兒術(shù)前鼻-牙槽骨塑形及同期唇-鼻-牙槽整復(fù)術(shù)的時(shí)機(jī)、方法、特點(diǎn)，并進(jìn)行其療效的初步觀察。方法：對(duì)21例雙側(cè)唇腭裂嬰幼兒進(jìn)行了術(shù)前鼻-牙槽骨塑形和同期唇-鼻-牙槽整復(fù)術(shù)。術(shù)前鼻－牙槽骨塑形主要包括前頜后退、牙槽骨間隙的關(guān)閉、唇的牽張及鼻的矯形；同期唇-鼻-牙槽整復(fù)術(shù)包括牙齦-牙周膜-牙槽骨整形術(shù)及改良長(zhǎng)庚式雙側(cè)唇裂唇鼻同期整復(fù)術(shù)。結(jié)果：21例行術(shù)前鼻-牙槽骨塑形的患者前唇后退充分；唇裂隙寬度變窄，裂隙兩側(cè)唇組織適度牽張；鼻小柱延長(zhǎng)及鼻塌陷畸形明顯改善；牙槽裂隙變窄為1～2mm。19例術(shù)后患者經(jīng)1～5年隨訪，結(jié)果表明：唇鼻形態(tài)良好；前庭溝連續(xù)；口-鼻腔瘺封閉； 16例上牙槽連續(xù)、穩(wěn)定，但部分病例牙槽高度、寬度稍嫌不足,其中13例患者在原牙槽裂隙處長(zhǎng)出乳齒。結(jié)論：雙側(cè)唇裂患者為了獲得理想的唇鼻形態(tài)及完整穩(wěn)定的牙槽骨，術(shù)前進(jìn)行正畸鼻-牙槽突塑形和早期同期唇-鼻-牙槽整復(fù)術(shù)是一種實(shí)用、無(wú)創(chuàng)、安全、可行、經(jīng)濟(jì)、值得借鑒的序列治療方法。

[關(guān)鍵詞]嬰幼兒；雙側(cè)唇腭裂；術(shù)前正畸；鼻-牙槽骨塑形；唇-鼻-牙槽整復(fù)術(shù)；唇腭裂序列治療

[中圖分類號(hào)]R782.2.1[文獻(xiàn)編碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2009）02-0172-04

An innovative orthodontic and surgical technique for bilateral complete cleft lip- presurgicalnoso-alveolar molding and early simultaneous lip-nose-alveolar repairs

LI Jin-feng1, ZHOU Hong2, CHEN Guo-ding3，REN Zhan-ping1, ZHANG Zhi-yong2,WEN Yi-xi1, LIU Jian-hua1

（1.Department of Oral & Maxillofacial Surgery,Stomatological Hospital,Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710004, Shaanxi, China; 2.Department of Orthodontics, Stomatological Hospital, Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710004, Shaanxi, China; 3 Craniofacial Center,Chang Gung Memorial Hospital,Taipei,Taiwan，China）

Abstract： Objective Presurgical nose-alveolar molding for infants with cleft lip and palate has been one of new methods and techniques of the cleft lip and palate team approach. The purpose of this paper was to study the effects of presurgical nasoalveolar molding in bilateral complete cleft lip/palate and early simultaneous lip-nose-alveolar repairs and to discuss the optimum time, methods, skills, characteristics of using the technique.Methods 21 cases with bilateral complete cleft lip/palate were underwentpresurgical noso-alveolar molding which including the premaxillo-backward, the gap-closing of cleft alveolar in two sides, lip taping and nosa-stent until he age of approximately 6～9 months at which time the surgery was performed. All cases with presurgical nosoalveolar molding have been operated early simultaneous lip-nose-alveolar repairs with modification of Chang Gung's technique for the bilateral cleft lip-nasal deformity.ResultsAfter being done nonsurgical nose-alveolar molding in 21 infants with bilateral cleft lip/palate about 3～5 months. the premaxilloary was backward, the width of cleft lip was narrowed, the soft tissues of both sides of the cleft were growth and expansion and the width of alveolar cleft became 1～2 mm in all cases. These operated cases have satisfactory lip-nose feature and closure the fistulas of mouth-nose. 13 cases with presurgical nosoalveolar molding have gained the whole uninterrupted alveolar and the eruptional deciduous teeth at original cleft alveolar after 1～5 years following up. ConclusionsIn order to gain satisfactory lip-nose shape and good oral function to operated babies with bilateral complete cleft lip/palate, It would beusedwidely the presugical nasoalveolar molding and early simultaneous lip-nose-alveolar repairs which is a practical, non-surgical, feasible, safe, simple and cost savings' technique for babies with bilateral complete cleft lip/palate.

Key words： Infant; bilateral complete cleft lip/palate; presurgical orthodontics; presurgical noso-alveolar molding; simultaneous lip-nose-alveolar repairs; cleft lip and palate team approach

唇腭裂嬰幼兒術(shù)前鼻-牙槽骨塑形后同期牙槽-鼻整復(fù)術(shù)是西方發(fā)達(dá)國(guó)家最新開展唇腭裂序列治療的新方法與技術(shù)，筆者自2001年赴臺(tái)北長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院和美國(guó)紐約大學(xué)進(jìn)行該領(lǐng)域的交流與合作并對(duì)該方法進(jìn)行了改良，單側(cè)唇腭裂鼻-牙槽骨塑形與同期唇-鼻-牙槽骨整復(fù)術(shù)已另文報(bào)告[1]，現(xiàn)就雙側(cè)完全性唇腭裂鼻-牙槽骨塑形與長(zhǎng)庚式雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：21例完全性雙側(cè)唇腭裂新生兒，年齡最小10天，最大36天，平均17天；男16例，女5例。手術(shù)時(shí)的平均年齡198天。

1.2 雙側(cè)完全性唇腭裂嬰幼兒術(shù)前鼻-牙槽骨塑形方法

1.2.1 取印模-石膏模型：在口腔頜面整形外科醫(yī)師備有呼吸急救措施的條件下，由一人將完全清醒非麻醉狀態(tài)下的患兒取倒立位，左手托住患兒頭部，右手緊拉雙腿,并由另一人輔助拉住雙腿確?；純喊踩?。選取合適托盤并調(diào)磨，用凝固性較快且流動(dòng)性較小的取模材料迅速制取口腔上頜印模，之后仔細(xì)清除滯留于口腔內(nèi)的殘余印模材料，將印模立即灌注石膏模型。

1.2.2鼻-牙槽骨塑形器制作及戴入；用自凝塑料（丙烯酸樹脂）制作口內(nèi)上頜塑形基托；在其前份對(duì)應(yīng)裂隙處沿前下方向制備直徑4～5mm，長(zhǎng)約2cm的兩個(gè)施力柱，于其前端擴(kuò)展寬約1.5～2mm的一圈溝狀施力槽。為確保塑形器的安全與舒適，調(diào)整磨改突出尖銳部位，拋光后進(jìn)入患兒口內(nèi)試戴，直至患者無(wú)哭鬧等不適反應(yīng)方可正式使用。將上頜塑形基托戴入患者口內(nèi)，應(yīng)用透氣膠帶粘貼于唇裂隙兩側(cè)的面頰部皮膚，借助橡皮筋固定于基托延伸至口外施力柱的施力槽上施力，使裂隙兩側(cè)唇組織相中央方向牽引。對(duì)于有皮膚過(guò)敏者，可用人工皮膚加以保護(hù)并用防治皮膚濕疹、發(fā)炎的外用藥。

1.2.3步驟與方式：依唇腭裂患者組織缺損與移位畸形的嚴(yán)重程度而有一定的差異，一般分三個(gè)階段，首先后退前頜，其次減小牙槽骨裂隙的寬度，再次進(jìn)行鼻形塑形，在上述整個(gè)過(guò)程中實(shí)施適度的唇組織牽張。

1.2.3.1 前頜骨后退與牙槽骨間隙的關(guān)閉：口內(nèi)塑形板借由口外透氣膠帶及橡皮筋將此塑形板固定于上頜與上腭，于每周復(fù)診時(shí)適度局部調(diào)整、磨改塑形基托腭側(cè)面，緩慢施力于上頜的基板使前頜骨后退并使兩側(cè)分離的牙槽骨逐漸靠攏，減小牙槽骨裂隙的寬度并調(diào)整上牙槽突的形態(tài)。

1.2.3.2 唇的牽張：由與口外上唇裂隙兩側(cè)唇組織粘貼的透氣膠帶，借固定于塑形基托施力柱上的橡皮筋適度牽張唇組織，將分離的唇裂隙逐漸變小。

1.2.3.3 鼻的矯形：當(dāng)進(jìn)行前頜骨后退與牙槽骨間隙的關(guān)閉后1月左右，即可進(jìn)行鼻形塑形的程序。以塑形板前份及兩側(cè)施力柱為基礎(chǔ)，借Φ0.9mm彈力鋼絲經(jīng)由施力柱彎曲至鼻部加裝鼻塑形柱（球），鼻塑形柱由丙烯酸樹脂制成，呈“鞍狀”結(jié)構(gòu)，位于鼻小柱與唇聯(lián)接處，從鼻孔內(nèi)支撐鼻翼軟骨，以矯治雙側(cè)塌陷的鼻翼、上提鼻尖并延長(zhǎng)鼻小柱。為確保外力作用于鼻部不發(fā)生組織的糜爛、壞死，在由丙烯酸制成的矯形柱的頭部覆蓋一層柔軟的義齒襯墊材料。

1.2.3.4 療程：3～5月。每周復(fù)診一次，通過(guò)選擇性地添加與磨除塑形板部分區(qū)域的材料來(lái)實(shí)現(xiàn)排齊牙弓和縮小牙槽突裂隙的目的；調(diào)整鼻形矯形柱（逐步在矯形柱頭部添加丙烯酸樹脂），使塌陷的鼻中隔軟骨、鼻翼軟骨等復(fù)位。每日清洗鼻-牙槽骨塑形器并更換口外透氣膠帶及橡皮筋。

1.3 早期同期唇-鼻-牙槽整復(fù)術(shù)要點(diǎn)

1.3.1 牙齦-牙周膜-牙槽骨整形術(shù)：經(jīng)鼻-牙槽塑形治療后的21例患兒，當(dāng)牙槽突的裂隙縮小到1～2mm時(shí)進(jìn)行牙齦-牙周膜-牙槽骨整形術(shù)以修復(fù)牙槽突裂。切開并翻起牙槽裂隙緣的牙齦、牙周膜及粘骨膜，在無(wú)張力下與對(duì)側(cè)縫合，袖筒狀封閉裂隙，形成骨膜隧道，此后兩斷端之間會(huì)形成骨橋，將兩斷端與前頜連接成為一體，接受牙齒長(zhǎng)入。

1.3.2 改良長(zhǎng)庚法雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)：筆者自2001年起已對(duì)21例雙側(cè)唇裂患者實(shí)施了改良長(zhǎng)庚雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)，其手術(shù)特點(diǎn)[7-8]：①前唇瓣的寬度縮小4～6mm，形似梯形，類似正常人“八”字人中；②利用前唇粘膜瓣重建前庭溝；③解剖分離異常附麗的口輪匝肌行口輪匝肌重建；④利用側(cè)唇唇緣紅唇肌瓣再造唇弓與唇珠；⑤利用側(cè)唇粘膜瓣與下鼻甲瓣重建鼻底并封閉口-鼻腔瘺；⑥早期鼻形重建，兩側(cè)鼻孔采用Tajima氏切口，分離且重置鼻翼軟骨，并延長(zhǎng)鼻小柱；⑦應(yīng)用“紅線”概念，再造患側(cè)紅唇缺損處唇弓緣；⑧術(shù)后用硅膠鼻塑性器以維持鼻的形態(tài)。

2結(jié)果

2.1雙側(cè)完全性唇腭裂嬰幼兒術(shù)前鼻-牙槽骨塑形（附圖1～5）：21例患者前頜后退充分且與兩側(cè)牙槽骨弧度協(xié)調(diào)，兩側(cè)牙槽裂隙變窄1～2mm，但裂隙緣兩側(cè)牙槽骨仍有一定傾斜度；兩側(cè)唇組織經(jīng)牽張，唇裂隙寬度明顯變窄；雙鼻塌陷畸形明顯改善且鼻小柱平均延長(zhǎng)3.67mm。

2.2 早期同期唇-鼻-牙槽整復(fù)術(shù)（附圖6、7）：術(shù)后失訪2例，19例經(jīng)1～5年定期復(fù)查結(jié)果顯示，上唇和鼻形態(tài)俱佳，雙側(cè)上唇高度一致、協(xié)調(diào)，上唇上緊下松，唇弓弓形自然、明顯，上唇愈合創(chuàng)口類似正常人中嵴，唇珠顯著； 鼻形佳，鼻小柱延長(zhǎng)，雙鼻孔、鼻底堤狀隆起對(duì)稱；口-鼻腔瘺封閉；16例上牙槽連續(xù)、穩(wěn)定，但部分病例牙槽高度、寬度稍嫌不足,其中13病例在原牙槽裂隙處長(zhǎng)出乳齒。

3討論

3.1雙側(cè)完全性唇腭裂嬰幼兒術(shù)前鼻-牙槽骨塑形的意義:為了在首次唇裂修復(fù)之前矯正唇腭裂患者異常的口鼻缺損和移位畸形，利用特殊的正畸矯形裝置將唇腭裂患者的口鼻缺損和移位畸形矯正到較好的組織條件。對(duì)雙側(cè)完全性唇腭裂而言，具體方法是借助鼻-牙槽骨塑形器將突出的前頜后退且使兩側(cè)分離的牙槽骨相互靠攏并與前頜牙槽協(xié)調(diào)一致；使塌陷的鼻翼軟骨得以支撐且適度延長(zhǎng)鼻小柱；采用牽引的方式將唇裂隙兩側(cè)的唇組織延長(zhǎng)而使兩側(cè)唇裂隙變窄等。

唇腭裂患者術(shù)前正畸治療即鼻-牙槽骨塑形的原則是越早越好，大多數(shù)患者在出生后兩周即可開始[2]?；境绦蚴乔邦M骨后退，其次牙槽突裂隙縮窄，再次鼻的塑形和鼻小柱的延長(zhǎng)，以及貫穿始終的兩側(cè)唇組織的牽張及唇裂隙的縮小。每周調(diào)整一次塑形基托以逐步使前頜骨后退、兩側(cè)牙槽突與前頜骨的斷端相互靠近，這種調(diào)整是通過(guò)選擇性地磨除與添加塑形板部分區(qū)域的材料來(lái)實(shí)現(xiàn)前頜骨后退、排齊牙弓和縮小牙槽突裂隙的目的。當(dāng)前頜骨后退與牙槽骨間隙的關(guān)閉后1月左右，在塑形板上加裝“鞍狀”結(jié)構(gòu)的鼻塑形柱（球）開始鼻形的塑形治療，從鼻孔內(nèi)支撐鼻翼軟骨，以矯治雙側(cè)塌陷的、上提鼻尖并延長(zhǎng)鼻小柱，其是利用鼻軟骨具有可塑性的原理加以施力而完成的[3]；唇裂隙兩側(cè)的軟組織在附著于口內(nèi)基板施力柱的彈性橡皮筋和透氣膠帶作用下逐漸牽張，使唇裂隙變小及軟組織增長(zhǎng)。整個(gè)過(guò)程是無(wú)創(chuàng)的，患者易于接受與配合。

非手術(shù)鼻-牙槽骨塑形目的是使患者術(shù)后達(dá)到良好的顏面形態(tài)及最大限度地恢復(fù)口-鼻腔功能。筆者經(jīng)過(guò)5年多的臨床實(shí)踐表明：術(shù)前非手術(shù)的正畸方法明顯改善了術(shù)前患者的顏面形態(tài)。主要表現(xiàn)在：唇、牙槽骨裂隙的縮窄；短小鼻小柱的延長(zhǎng)，鼻尖高度的抬高，促進(jìn)了鼻結(jié)構(gòu)的對(duì)稱性；前頜骨的復(fù)位，形成理想的牙弓形態(tài)。這些缺損與移位畸形的改善降低了手術(shù)的難度；同時(shí)也明顯改善了患兒的喂養(yǎng)狀況，使患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，便于早期實(shí)施整復(fù)手術(shù)；減少手術(shù)次數(shù)；降低經(jīng)費(fèi)支出；減小術(shù)后遺留的瘢痕；增加顏面形態(tài)的美感；但對(duì)顏面形態(tài)能否長(zhǎng)久保持尚待進(jìn)一步的深入研究。

3.2 鼻-牙槽塑形后早期手術(shù)治療的必要性及時(shí)機(jī)、方法：鼻-唇-牙槽塑形后，使塌陷的側(cè)方軟骨復(fù)位，延長(zhǎng)了短小的鼻小柱，獲得了較為正常的鼻外形，但鼻塑形不能去除原已變寬的兩鼻小柱之間的皮膚及纖維結(jié)締組織，且單獨(dú)的術(shù)前鼻塑形不足以完全矯正鼻畸形，為此早期的鼻部整復(fù)手術(shù)是必要的[2,4,5]。

術(shù)前的牙槽塑形雖使兩側(cè)牙槽突斷段與前頜牙槽之間的裂隙明顯縮小，但兩側(cè)牙槽骨斷段并未連成一體，在牙槽骨內(nèi)外兩側(cè)肌力的作用下，牙槽骨仍處于不穩(wěn)定的位置。而且日后牙齒萌出，鄰接裂隙的牙齒由于缺乏骨支持而扭轉(zhuǎn)，所以有必要行牙齦-牙周膜-牙槽骨整形術(shù)。

鼻-唇-牙槽塑形后，在患兒出生后6～12月內(nèi)進(jìn)行Ⅰ期唇-鼻修復(fù)手術(shù)，筆者采用改良長(zhǎng)庚雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)，同時(shí)進(jìn)行牙齦-牙周膜-牙槽骨整形術(shù)以封閉牙槽裂隙[6]。

3.3 改良長(zhǎng)庚法雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的特征：改良長(zhǎng)庚法雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)系Noordhoff[7]在Millard旋轉(zhuǎn)-推進(jìn)瓣的基礎(chǔ)上改良而成，后經(jīng)臺(tái)北長(zhǎng)庚醫(yī)院顱顏中心陳國(guó)鼎為代表的長(zhǎng)庚團(tuán)隊(duì)加以改進(jìn)形成具有長(zhǎng)庚特色的長(zhǎng)庚法雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)。其主要特點(diǎn)如下所述：①前唇瓣的寬度縮小4～6mm，形似梯形，類似正常人“八”字人中；于前唇白唇處連接人中凹點(diǎn)與兩側(cè)唇峰點(diǎn)，徹底切除紅唇組織，形成弓背形唇弓；②利用前唇粘膜瓣180°翻轉(zhuǎn)，覆蓋裸露的前頜骨，以達(dá)到重建并加深前庭溝之目的；前唇部唇頰溝的加深使術(shù)后口腔前庭溝保持在同一水平線上，避免術(shù)后前唇活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等情況的發(fā)生；③采用雙鼻底堤狀隆起上鼻穹隆處做切口，解剖分離異常附麗于鼻孔、梨狀孔邊緣的鼻唇束并切斷之，同時(shí)于唇紅粘膜下分離深層的口輪匝肌纖維，形成口輪匝肌瓣，便于口輪匝肌瓣向中央推進(jìn)，在低張力下行口輪匝肌肌功能重建，使術(shù)后上唇動(dòng)態(tài)美與靜態(tài)美達(dá)到和諧統(tǒng)一；④完全性雙側(cè)唇裂，前唇組織菲薄，唇緣平坦，唇嵴不顯，紅唇組織缺乏，而側(cè)唇則有明顯的唇緣、突出的唇嵴和豐富的紅唇組織，因此筆者利用側(cè)唇唇緣紅唇肌瓣再造唇弓與唇珠，尤其重建立體的優(yōu)美的弓背形唇弓[9]；⑤利用側(cè)唇粘膜瓣與下鼻甲瓣重建鼻底并封閉口-鼻腔瘺；⑥雙側(cè)唇裂者鼻翼移位明顯，在雙側(cè)鼻底堤狀隆起上作切口，而非鼻底橫切口，于鼻翼的根部及周圍進(jìn)行解剖，使鼻翼外側(cè)腳徹底游離，同時(shí)切斷異常附著的肌纖維，并將鼻翼軟骨外側(cè)潛行分離，使鼻翼軟骨外側(cè)腳同樣可較容易地向內(nèi)旋轉(zhuǎn)恢復(fù)至正常位置，減少了鼻翼基部的瘢痕，保持了鼻翼外側(cè)腳的自然形態(tài)，保證了術(shù)后鼻底堤狀隆起的對(duì)稱與協(xié)調(diào)。兩側(cè)鼻孔采用Tajima氏切口，分離、重置并懸吊鼻翼軟骨，再造對(duì)稱的鼻翼與挺直的鼻背鼻尖，同時(shí)適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)鼻小柱；⑦將部分側(cè)唇皮膚及唇肌保留于側(cè)唇的紅唇瓣上，Ⅰ期手術(shù)完成唇珠再造和立體逼真的唇弓緣；應(yīng)用“紅線”概念，再造兩側(cè)紅唇、懸滴的唇珠及優(yōu)美唇弓緣；⑧術(shù)后用硅膠鼻塑形器以維持鼻的形態(tài)。

19例經(jīng)術(shù)前鼻-牙槽塑形結(jié)合牙齦-牙周膜-牙槽骨整形術(shù)及改良長(zhǎng)庚法雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的病例經(jīng)隨訪上唇和鼻形俱佳，鼻小柱延長(zhǎng)，13例病例于原牙槽裂隙處長(zhǎng)出乳牙，維持牙槽的連續(xù)性與穩(wěn)定性。

3.4 鼻-牙槽塑形及早期同期唇-鼻-牙槽整復(fù)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

3.4.1 術(shù)前鼻-牙槽塑形降低了前頜突度、減小了牙槽骨裂隙的寬度，使上頜牙弓形態(tài)協(xié)調(diào)，便于實(shí)施牙齦-牙周膜-骨膜成形術(shù)，筆者經(jīng)1～5年的定期隨訪發(fā)現(xiàn)16例患者骨在牙槽骨裂隙處牙槽骨已連接且牙槽骨連續(xù)性及穩(wěn)固性增強(qiáng)，其中13例乳牙已從原牙槽裂隙處萌出。Santiago等人[10]的研究報(bào)告表明60%以上的經(jīng)術(shù)前鼻-牙槽塑形后行牙齦骨膜成形術(shù)的病例在替牙列期大大減小了牙槽植骨的需要。據(jù)此，筆者初步推測(cè)經(jīng)鼻-唇-牙槽塑形后行牙齦-牙周膜-牙槽骨整形術(shù)的相當(dāng)部分病例在混合牙列期不需要Ⅱ期牙槽突植骨治療，確切的結(jié)果有待進(jìn)一步觀察研究。

3.4.2 術(shù)前進(jìn)行鼻-牙槽塑形最大限度地減小了手術(shù)的范圍與難度，為同期整復(fù)牙槽突裂、唇裂及鼻畸形成創(chuàng)造了手術(shù)條件且保證了唇腭裂術(shù)后的療效及其遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定性。

3.4.3 對(duì)雙側(cè)唇裂患者而言，非手術(shù)延長(zhǎng)鼻小柱，避免了Ⅱ期手術(shù)延長(zhǎng)鼻小柱及手術(shù)在唇－鼻小柱結(jié)合處產(chǎn)生的瘢痕；術(shù)后鼻的對(duì)稱性得到顯著改善。雙側(cè)唇腭裂鼻-牙槽骨塑形器最顯著的優(yōu)勢(shì)之一是非手術(shù)延長(zhǎng)短小的鼻小柱，通常能延長(zhǎng)4～7mm，本組資料報(bào)告平均延長(zhǎng)3.67mm。非手術(shù)延長(zhǎng)鼻小柱的確降低了外科延長(zhǎng)鼻小柱的需求并避免了鼻底瘢痕的形成。通過(guò)雙側(cè)唇腭裂鼻-牙槽骨塑形使患者術(shù)前即可獲得延長(zhǎng)的鼻小柱、對(duì)稱的鼻孔外形及前頜與兩側(cè)牙槽協(xié)調(diào)的上頜牙弓。

3.4.4 鼻-牙槽塑形結(jié)合早期外科手術(shù)同期牙槽-唇-鼻整復(fù)術(shù)，能夠同期修復(fù)牙槽、唇與鼻復(fù)合體畸形，這樣減少了唇腭裂病人在序列治療過(guò)程中所必須手術(shù)治療的次數(shù)與程度且節(jié)約了費(fèi)用。

3.4.5 鼻-牙槽塑形同時(shí)可促使腭部裂隙的縮窄，便于早期對(duì)唇腭裂患兒進(jìn)行腭裂整復(fù)手術(shù)，阻止病理性語(yǔ)音的形成與發(fā)展，引導(dǎo)患兒正確發(fā)音時(shí)腦、腭、咽、舌、唇肌肉的精確同步與和諧運(yùn)動(dòng)；還有助于減少鼻咽部、呼吸道及中耳的感染，從而促進(jìn)患兒的語(yǔ)音康復(fù)。

3.4.6 早期修復(fù)唇腭裂，可避免患兒產(chǎn)生自卑感，確?；純涸谏怼⑿睦砩系慕】蛋l(fā)育。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李錦峰,牛百平,任戰(zhàn)平,等.單側(cè)唇腭裂鼻-牙槽骨塑形后同期唇-鼻-牙槽骨整復(fù)術(shù)[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2006，4（1）：24-29.

[2]Grayson BH, Santiago PE, Brecht LE, Cutting CB. Presurgical nasoalveolar molding in infants with cleft lip and palate[J]. Cleft palate- craniofacial J,1999,36(6):486-498.

[3]Millard DR, Latham RA. Improved primary surgical and dental treatment of clefts[J]. Plast Reconstr Surg,1990,86:856-871.

[4]Cutting CB. Secondary cleft lip nasal reconstruction[J]. Cleft Palate-Craniofacial J, 2000, 37(6):538-541.

[5]Cutting CB. Cerclage suture method for closed-tip rhinoplasty[J]. Plast Reconstr surg, 1999, 104(6):1839-1842.

[6]Cutting CB. Presurgical columellar elongation and primary retrograde nasal reconstruction in one-stage bilateral cleft lip and nose repair[J]. J Rlast Reconstr Surg, 1998, 101(3):630-639.

[7]Noordhoff MS.Reconstruction of vermillion in unilateral and bilateral cleft lips[J]. Plast Reconstr Surg,1984,73(1):52-60.

[8]李克義,張杰,張惠民,等.先天性雙側(cè)唇裂口輪匝肌解剖復(fù)位[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2006，17（4）：272-275.

[9]任戰(zhàn)平,李錦峰,劉建華,等.側(cè)唇唇緣紅唇肌瓣再造雙側(cè)唇裂患者唇珠及唇緣[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006,15（9）：1059-1061.

[10]Santiago PE, Grayson BH, Gianoutsos MP et al.Reduced need for alveolar bone grafting by pre-surgical orthopedics and primary gingivoperiosteoplasty[J]. Cleft Palate Craniofacial J,1998,35:77-80.

[收稿日期]2008-08-15[修回日期]2009-01-10

編輯/張惠娟