張華坤

前牙外傷常伴牙列缺損，現(xiàn)階段牙弓夾板仍然是外傷松動(dòng)牙固定的常用方法，這種固定方法除了導(dǎo)致牙出現(xiàn)不需要的移動(dòng)、刺激牙齦外[1]，不便于即刻修復(fù)缺失牙，不利于顏面美觀的恢復(fù)。本文用隱形方絲弓矯治器固定外傷松動(dòng)牙，同時(shí)用復(fù)合樹脂牙即刻修復(fù)缺失前牙，取得較好的松牙固定、恢復(fù)發(fā)音及美觀效果。

1資料和方法

1.1病例選擇：所選6例病例均為前牙外傷松動(dòng)伴牙列缺損，外傷后2～4天，在醫(yī)院采用成品不銹鋼帶鉤牙弓夾板固定后要求臨時(shí)修復(fù)缺失牙的患者，年齡25～44歲，男性2例，女性4例。攝片顯示外傷牙無(wú)根折，牙槽骨無(wú)骨折，缺失牙牙槽窩內(nèi)無(wú)殘余牙根。

1.2 方法：拆除原固定用牙弓夾板，檢查牙松動(dòng)度、叩痛情況、咬合關(guān)系及牙體牙周情況。參照固定義齒修復(fù)基牙的數(shù)目確定的原則，即Ante提出的使用牙周膜面積法決定基牙的數(shù)量，是根據(jù)基牙牙周面積之和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周面積的總和的公式計(jì)算[2]，將松動(dòng)牙視同缺失牙確定固定基牙。傷牙唇面粘透明方絲弓托槽(0.56mm×0.71mm,杭州奧杰570－100帶金屬槽溝隱形托槽)，用0.48mm×0.63mm的方絲彎制與牙弓形態(tài)一致的片斷弓，使其無(wú)阻力地放入每個(gè)托槽槽溝，兩端向牙面彎曲，末端磨圓鈍，用0.25mm的結(jié)扎絲結(jié)扎固定。

選取顏色、形態(tài)與對(duì)側(cè)同名牙及鄰牙協(xié)調(diào)的復(fù)合樹脂牙，調(diào)磨蓋嵴部成一斜面，僅使其唇側(cè)頸緣與缺失牙牙槽窩唇側(cè)邊緣接觸，唇面粘結(jié)托槽的位置打磨粗糙、牙托水溶脹[3]，將一透明方絲弓托槽結(jié)扎在缺牙區(qū)弓絲上，調(diào)少量白色自凝塑料，在粘絲晚期放置于樹脂牙唇面及托槽底板上，將樹脂牙放置于適合的位置，移動(dòng)托槽粘到相應(yīng)的位置與復(fù)合樹脂牙唇面粘結(jié)，去除多余的自凝塑料，用手固定樹脂牙至自凝塑料固化。如樹脂牙轉(zhuǎn)動(dòng)，可用少量自凝塑料涂于托槽槽溝中。調(diào)牙合，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，固定2～3周后復(fù)診檢查患牙叩痛及松動(dòng)度，攝根尖片，測(cè)牙髓活力，如壞死跡象則行牙髓治療。

2結(jié)果

6例患者在治療期間托槽及臨時(shí)修復(fù)體無(wú)脫落，治療結(jié)束復(fù)查松牙穩(wěn)固，無(wú)叩痛或輕度叩痛。所有患者對(duì)治療期間發(fā)音及美觀較為滿意。

3討論

前牙外傷常因牙脫位處理不當(dāng)，或牙根折斷拔除均可導(dǎo)致牙列缺損。前牙缺失對(duì)美觀及發(fā)音影響很大，患者在社交中產(chǎn)生心理障礙，尤其是特殊職業(yè)的群體，如教師、演人藝員等。而用牙弓夾板固定外傷松動(dòng)牙，易導(dǎo)致牙出現(xiàn)不需要的移動(dòng)，尤其是前牙，且易刺激牙齦[1]。方絲弓托槽固定是可靠的脫位、松動(dòng)牙固定方法，異物感少，護(hù)理方便，易清潔，同時(shí)可避免用力不當(dāng)造成的牙齒伸長(zhǎng)，可三維控制牙位[4]。由于唇側(cè)金屬托槽戴入對(duì)美觀有一定負(fù)面影響，尤其是成人[5] ，而透明托槽相對(duì)美觀些。

方絲片斷弓較難彎制，尤其是牙列不齊的患者，故沒(méi)有正畸經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，可以選用0.43mm×0,64mm的方絲，因托槽與弓絲間存在較大的余隙；最好不用圓絲，可導(dǎo)致臨時(shí)修復(fù)樹脂牙轉(zhuǎn)動(dòng)。如牙列整齊可用“8”結(jié)扎，不整齊的牙最好單牙結(jié)扎，避免牙齒出現(xiàn)不必要的移動(dòng)，導(dǎo)致咬合錯(cuò)亂。由于缺牙區(qū)弓絲彎制時(shí)不易準(zhǔn)確按照臨時(shí)修復(fù)樹脂牙的位置彎制，所以通過(guò)粘結(jié)時(shí)粘結(jié)劑的厚薄來(lái)調(diào)整樹脂牙的位置。

透明方絲弓托槽及方絲片斷弓結(jié)合復(fù)合樹脂牙是較為美觀、有效的固定及臨時(shí)修復(fù)前牙外傷松動(dòng)伴牙列缺損方法。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2009-01-04

編輯/何志斌