黃　然　郝思輝

[摘要]目的：觀察白癜風膠囊配合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療白癜風的療效。方法：將白癜風患者隨機分為3組，治療組以白癜風膠囊口服配合NB-UVB 照射同時進行；對照1組用白癜風膠囊口服配合8-甲氧補骨脂素溶液外用；對照2組白癜風膠囊口服配合8-甲氧補骨脂素溶液外用同時卡介苗提取素注射液肌注。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照1組和對照2組，χ2值分別為11.03和11.49，P＜0.05；對照2組療效優(yōu)于對照1組（P＜0.05）。結(jié)論：白癜風膠囊口服配合NB-UVB治療白癜風療效好。

[關鍵詞]白癜風膠囊；窄譜中波紫外線；照射；白癜風

[中圖分類號]R785.4+1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）02-0232-03

Clinical observation on the therapeutic efficacy ofthe vitiligo oral capsule with narrow-band ultraviolet B radiation（NB-UVB）in treating Vitiligo

HUANG Ran，HAO Si-hui

(Jiangsu Baoying County Skin Disease Prevents & Controls Hospital，Baoying 225800，Jiangsu，China）

ObjectiveTo observe the curative effect of Vitiligo treatment with vitiligo oral capsule combined with irradiation of narrow-band ultraviolet B (NB-UVB).MethodsVitiligo patients will be randomly divided into 3 groups as one treatment group and two different control groups. The treatment group will be treated with vitiligo oral capsule combined with NB-UVB irradiation; the control group No.1 with vitiligo oral capsule and 8 - methoxy psoralen topical solution simultaneously; the control group No.2 will be added the intramuscular injection of BCG vaccine extraction on the basis of the treatment of the control group No.1 at the same time. ResultsEfficacy of the treatment group is significantly better than that of control groups No.1 and No.2 with the X2 values are 11.03 and 11.49 (P＜0.05); the control group No.2 is more effective than the control group No.1(P＜0.05).ConclusionThe treatment of vitiligo oral capsule with NB-UVB is good.

白癜風是一種常見多發(fā)的色素性皮膚病，表現(xiàn)為局部或泛發(fā)性色素脫失,明顯影響患者外觀美容及社會交往。目前治療方法很多,療效不一。筆者應用白癜風膠囊口服配合NB-UVB照射治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：白癜風患者69例，均來自我院皮膚科門診，癥狀典型并且已經(jīng)排除花斑癬、貧血痣等具有色素減退癥狀的皮膚病。69例病例中排除活動性肺結(jié)核、甲亢、心肝腎功能衰竭、有光感性皮膚病、使用光敏性藥物者、12歲以下兒童或年老體弱者、懷孕、皮膚腫瘤、白內(nèi)障和無晶狀體者、接受放療或同位素治療者、有黑色瘤病史或家族史、嚴重光損傷和以前使用離子輻射或砷劑者、免疫功能低下者。所有患者治療前半個月內(nèi)均未口服及外用糖皮質(zhì)激素及其他外用藥治療史。其中肢端型47例，散發(fā)型8例，泛發(fā)型2例，局限型12例；皮損斑塊數(shù)個至數(shù)十個不等，白斑面積0.8cm×1.7cm～5.5cm×21cm不等。69例分成白癜風膠囊口服配合NB-UVB 照射治療組23例、白癜風膠囊口服配合8-甲氧補骨脂素溶液外用對照1組22例、白癜風膠囊口服配合8-甲氧補骨脂素溶液外用同時卡介苗提取素注射液肌注對照2組24例。其中治療組男13例，女10例，年齡17～51歲，平均27.6歲，病程6個月～12年，平均3.4年；對照1組男12例，女10例，年齡15～61歲，平均25.3歲，病程1.5～8年，平均3.1年；對照2組男11例，女13例，年齡20～59歲，平均31.2歲，病程5個月～17年，平均4.9年。

1.2 治療方法：治療組予白癜風膠囊(楊凌迪森藥業(yè))口服,每天2次，每次4粒，總療程90天同時予NB-UVB（德國Waldmann UV紫外線皮膚病治療儀，北京康聯(lián)醫(yī)用設備有限公司總經(jīng)銷）照射，波長295～315cm,治療者戴上護目鏡，裸露治療部位,遮蓋正常皮膚，具體操作方法為：初始劑量0.3J/cm2，以后每次增加0.1J/cm2（或增加上次劑量的15%～20%），最大劑量不超過3J/cm2，1周治療2～3次，10次為一個療程，每次治療時與照射器保持恒定距離21cm，以保證每次照射時強度大體相同,治療當天外出應戴防紫外線的眼鏡。對照1組用白癜風膠囊口服配合8-甲氧補骨脂素溶液(我院制劑)外用每天2次。對照2組白癜風膠囊口服配合8-甲氧補骨脂素溶液外用同時卡介苗提取素注射液(吉林亞泰生物藥業(yè)股份有限公司)肌注隔天1次,每次2ml。

1.3 療效判定標準：根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的白癜風臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)[1]判定療效。痊愈：白斑全部消退,恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小,恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小；無效：白斑無色素再生或范圍擴大；總有效率=痊愈率+顯效率。于治療3個月后判定療效。

2結(jié)果

69例白癜風患者最快經(jīng)5次照射治療后白斑區(qū)出現(xiàn)色素并逐漸擴大。經(jīng)3個療程治療(約3個月),3組患者的治療結(jié)果見表1。治療組與對照1組療效經(jīng)統(tǒng)計學分析：χ2=11.03，P＜0.05；治療組與對照2組相比：χ2=11.49，P＜0.05。差異均有顯著性。

典型病例：某女，41歲，右顳白癜風皮損兩枚，境界清楚，直徑約2cm、2.5cm。病史2年，近期無變化。平素體健，無慢性病史。

（如圖1～3）

對照1組有5例因為外用8-甲氧補骨脂素溶液出現(xiàn)水腫性紅斑、水皰、滲出癥狀,伴隨癢、刺痛；對照2組出現(xiàn)8例。給予暫停外用8-甲氧補骨脂素溶液并口服抗過敏、對癥外用好轉(zhuǎn)后繼續(xù)外用8-甲氧補骨脂素溶液,如此反復。停止外用8-甲氧補骨脂素溶液期間白癜風膠囊口服及卡介苗提取素注射液肌注正常使用。

3討論

白癜風是一種頑固、難治的皮膚病，對患者外觀美容及社會交往和心理健康影響甚大。因此，白癜風成為皮膚科領域重點研究的疾病之一。目前認為其病因及發(fā)病機理有3種：①自身免疫學說；②黑素細胞自身破壞學說；③神經(jīng)化學因子學說[2]。其治療方法很多，各有利弊。長期口服或者外用糖皮質(zhì)激素有一定的副作用，而且色素生長緩慢；冷凍治療，雖然能夠刺激黑色素生長，但是治療次數(shù)多，時間長，而且容易引起白斑區(qū)疼痛、起水皰、甚至有發(fā)生瘢痕的可能；表皮移植療效肯定，但是表皮分離所需時間長、每次治療面積有限、容易繼發(fā)感染；補骨脂素長波紫外線(PUVA)療法也有一定療效，但是不適宜應用于12歲以下兒童[3]，并且具有耗時長、光毒反應發(fā)生率較高的不良反應。本法所采用的口服白癜風膠囊,系中成藥制劑,主要成分有補骨脂、黃芪、紅花、川芎、當歸、香附、桃仁、丹參、烏梢蛇、紫草、白鮮皮、山藥、干姜、龍膽、蒺藜,其功能與主治為：益氣行滯、活血解毒、利濕消斑、驅(qū)風止癢。該藥服用簡單,治療觀察過程中沒有發(fā)現(xiàn)毒副作用產(chǎn)生。紫外線光療能夠使皮膚黑素細胞體積增大,樹突延長,酪氨酸酶的活性增加,黑素細胞合成黑素的能力加強。同時其表皮的免疫抑制作用也是治療白癜風的一個作用途徑[3]。使用窄譜中波紫外線治療，色素生長快，療效肯定。8-甲氧補骨脂素外用白癜風皮損使之產(chǎn)生色素，但其起效慢、易致接觸性皮炎。卡介苗提取素注射液通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)細胞免疫、體液免疫、刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核-巨噬細胞功能,增強自然殺傷細胞功能來增強機體抗病能力同時通過穩(wěn)定肥大細胞，封閉IgE功能，減少脫顆粒細胞釋放活性物質(zhì)以及具有抗乙酰膽堿所致的支氣管痙攣作用，達到抗過敏及平喘作用。本對照組2主要利用其功能針對白癜風發(fā)病機理的自身免疫學說和黑素細胞自身破壞學說,但是該藥通過肌肉注射,療程長、費用高、疼痛而不被患者接受。本法值得注意的是在光治療前應該評估每個病人對紫外線的敏感性。治療時必須注意醫(yī)師和患者均應配帶防紫外線眼鏡。治療后，患者應在當日避免日曬。本觀察發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對照1組和對照2組，統(tǒng)計學分析，有顯著性差異（P＜0.05）。同時,對照2組療效優(yōu)于對照1組， 統(tǒng)計學分析，有顯著性差異（P＜0.05）。治療組在治療過程中沒有發(fā)現(xiàn)明顯不良反應的發(fā)生。通過本研究，我們建議在治療白癜風過程中可以采用白癜風膠囊口服配合NB-UVB照射的方法。

[參考文獻]

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.

[2]趙 辨.臨床皮膚病學[M]，3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001.1046.

[3]佟春光,張秀英,何焱玲,等.窄譜中波紫外線治療白癜風的療效觀察 [J].臨床皮膚科雜志,2005,34(5):328.

[收稿日期]2008-12-12[修回日期]2009-01-25

編輯/何志斌