王　健　何立華

[關(guān)鍵詞] 中藥；西藥；配伍；禁忌

[中圖分類號] R286 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-028-01

隨著中西醫(yī)結(jié)合的深入發(fā)展，中西藥并用的機率也越來越高，因此，研究中西藥之間相互作用就顯得尤為重要。臨床實踐證明，有些中西藥配伍應用，不僅不能提高療效，反而使藥物療效降低，毒副反應增加，或引起藥源性疾病，嚴重的甚至危及生命?，F(xiàn)就近年來的臨床研究如下。

1有些中西藥聯(lián)用，降低療效

1.1中西藥聯(lián)用生成難溶性絡合物

含F(xiàn)e2+、Fe3+、Mg2+、Al3+、Ca2+等多種二價以上金屬陽離子的中成藥，如桔紅丸、明目上清丸、牛黃上清丸、牛黃解毒丸、清胃黃連丸、女金丹、朱砂安神丸、當歸浸膏丸、復方五味子片、追風丸等，與四環(huán)素族抗生素、異煙肼聯(lián)用，生成難溶性絡合物，影響吸收，降低療效。

1.2中西藥配伍形成沉淀，導致變性或失活

1.2.1含鞣質(zhì)的中藥及中成藥與金屬離子制劑、強心苷、含氨基比林成分的藥物等合用，能發(fā)生化學反應，使藥物發(fā)生沉淀、變性、失活而降低藥物療效。含鞣質(zhì)的中藥及中成藥與胰酶、淀粉酶、胃蛋白酶等合用，會使上述酶制劑滅活，降低其生物利用度，也能使多種抗生素、維生素B1、B6失去活性而影響其吸收利用。

1.2.2黃連、黃柏、川烏、附子、麻黃、馬錢子、洋金花、延胡索等含生物堿的中藥及其制劑與酶制劑、金屬鹽類、碘化物聯(lián)用，會產(chǎn)生沉淀反應，使藥效降低或失去治療作用。

1.3中西藥合用影響療效

1.3.1甘草、鹿茸及其制劑，如復方甘草合劑、甘草片、參茸片、鹿茸片等與本藥降糖藥胰島素、優(yōu)降糖、甲苯磺丁脲、降糖靈等同服，因甘草、鹿茸的類皮質(zhì)激素功能有升血糖作用，多而降低了降血糖藥物的療效。

1.3.2含乙醇的中成藥，如國公藥酒、骨刺消痛液等藥酒，若與西藥魯米那、苯妥英納、安乃近、胰島素、甲苯磺丁脲等同服，因乙醇能增強肝藥酶活性，使上述西藥在體內(nèi)代謝加速，從而降低療效。

1.3.3麻黃及其制劑的主要成分為麻黃堿，是交感神經(jīng)興奮劑，能對抗降壓藥的作用，故不宜與復方降壓片、降壓靈、胍乙腚等藥物合用，也不宜與鎮(zhèn)靜催眠藥如氯丙嗪等聯(lián)用。

1.3.4延胡索及其制劑不宜與咖啡因、苯丙胺等同用，因延胡索所含的生物堿有對抗中樞興奮作用，而使藥效降低。

1.3.5含雄黃的的中成藥，如牛黃消炎丸、六神丸、牛黃解毒丸、安宮牛黃丸等，不宜與亞鐵鹽、亞硝酸鹽類同服，因雄黃的主要成分為ASS,可生成硫代砷酸鹽使療效下降。

2有些中西藥聯(lián)用，發(fā)生毒副反應

2.1中西藥聯(lián)用，可能造成中毒

2.1.1含大量有機酸的中藥及制劑能增加呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等在腎臟的重吸收，加重對腎臟的毒性，故不宜長期合用。

2.1.2含雄黃的中成藥也不宜與硝酸鹽、硫酸鹽同服，因這些西藥在胃液里可產(chǎn)生微量硝酸、硫酸，使雄黃所含的ASS氧化，增加毒性。

2.1.3中藥麻黃及制劑，不宜與洋地黃、地高辛、毒毛旋花子苷K等強心藥配伍，因麻黃堿能興奮心肌，而致心律加快，故增加強心藥對心臟的毒性。

2.2中西藥配伍不恰當可發(fā)生危險

2.2.1含麻黃的中成藥，如大活絡丸、人參再造丸、氣管炎丸、氣管炎糖漿、哮喘片、止嗽定喘丸等，若與西藥單胺轉(zhuǎn)化酶抑制劑如痢特靈、優(yōu)降寧、悶可樂、苯乙肼等并用，因單胺氧化酶抑制劑口服后可抑制單胺氧化酶活性，使去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等單胺類神經(jīng)介質(zhì)不被酶破壞而貯存于神經(jīng)末梢中，而麻黃里的麻黃堿可促使貯存于神經(jīng)末梢中的去甲腎上腺素大量釋放，嚴重時可致高血壓危象和腦出血。

2.2.2桃仁、苦杏仁、白果、枇杷仁等含氰苷的中藥及制劑若同麻醉、鎮(zhèn)靜、止咳等西藥合用，會引起嚴重的呼吸中樞抑制，甚至使病人死于呼吸衰竭。

2.2.3甘草及其制劑不宜與利尿酸、氯噻嗪類利尿藥合用，因為合用能使血清鉀離子濃度降低，有可能加重引起低血鉀的危險。

2.3中西藥合用，有時可使用毒副反應增強

2.3.1中藥麻黃及制劑，不宜與腎上腺素聯(lián)用，因麻黃堿有類似腎上腺素樣作用，若與腎上腺素配伍應用，可增加后者的毒副作用。不宜與異煙肼聯(lián)用，聯(lián)用會使副作用增強；不宜與氨茶堿并用，雖二者均為平喘藥，但臨床觀察表明，兩藥合用，療效不僅不及單獨使用，而且毒副反應如頭痛、頭昏、心律失常等的發(fā)生率明顯增加。

2.3.2含朱砂的中成藥，如朱砂安神丸、健腦丸、人丹、七厘散、紫雪丹、蘇合香丸、冠心蘇合丸等，不宜與還原性西藥如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服，以免生成有毒的溴化汞、碘化汞等沉淀物，引起赤痢樣大便，導致藥源性腸炎。

3小結(jié)

中藥與西藥的配合使用可能存在的的配伍禁忌也許不止這些，這就要求廣大醫(yī)藥工作者在以后的工作和學習中不斷總結(jié)和探索。

[參考文獻]

[1]謝惠民.合理用藥[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.87.

[2]張象麟.藥物臨床信息參考[M].成都：四川科學技術(shù)出版社，2006.87-88.

[3]夏秋欣.臨床護理藥理學手冊[M].上海：文匯出版社，2002.4-5.

[4]朱璐卡，胡國華，王井和，等.射干麻黃湯對小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效及血清IgE，IL-4，TNT-α水平的影響[J].中國中藥雜志，2008，33（10）：2265-2266.

[5]李寧.關(guān)注中藥注射劑臨床應用[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（11）：165.

（收稿日期：2008-12-22）