徐秀梅

[關(guān)鍵詞] 過(guò)敏性休克；緊急措施；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R364.1+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-046-02

在門(mén)診輸液中經(jīng)常出現(xiàn)程度不同的藥物過(guò)敏現(xiàn)象，由于輸液病人多，病情復(fù)雜，用藥量大，品種廣，新藥性能不易掌握，臨時(shí)輸液病人天數(shù)短，周轉(zhuǎn)率高，護(hù)理人員倒班制，對(duì)病情了解不夠熟悉，易忽略對(duì)病人病情的觀察，現(xiàn)將在工作中處理過(guò)敏性休克的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)一下。

1過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)

過(guò)敏性休克的患者均有皮膚紅腫，蕁麻疹或斑樣皮疹，皮膚發(fā)癢，周身發(fā)熱，面色蒼白，口唇發(fā)紺，惡心，嘔吐，呼吸困難，意識(shí)障礙，昏迷，暈厥，胸悶氣短，哮喘，喉頭水腫，有便意感或者大小便失禁，眼球上翻，四肢發(fā)涼，抽搐，眼前發(fā)黑，脈搏細(xì)弱，出冷汗，血壓為零或者血壓明顯下降至正常水平以下等癥狀。

2急救措施

在輸液中發(fā)生過(guò)敏性休克者首先應(yīng)停止過(guò)敏藥物的輸入，立即讓病人就地平臥，取休克體位，保暖，吸氧，急呼醫(yī)生救助。皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1.0 ml；0.9%生理鹽水250 ml加多巴胺60 mg，間羥胺40 mg，或者0.9%生理鹽水250 ml加氫化可的松200 mg靜脈滴入；靜脈推注20%葡萄糖20 ml，地塞米松10 mg；肌肉注鹽酸異丙嗪25 mg；針刺人中，合谷等穴位。呼吸興奮劑可拉明，洛貝林及擴(kuò)容藥物等的對(duì)癥治療，至癥狀緩解。

3出現(xiàn)過(guò)敏性休克易忽略的因素

3.1不需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物

當(dāng)病人使用不需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物時(shí)，往往護(hù)士忽略了對(duì)這類病人的觀察，特別是患者首次輸液，對(duì)出現(xiàn)的過(guò)敏癥狀不知情，對(duì)藥物造成的嚴(yán)重后果不了解，認(rèn)為不用試敏的藥物就不過(guò)敏，出現(xiàn)輕微過(guò)敏癥狀不能及時(shí)地提供給醫(yī)護(hù)人員，錯(cuò)過(guò)了在第一時(shí)間內(nèi)的搶救，使病情發(fā)展迅速嚴(yán)重，造成生命危險(xiǎn)。

3.2需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物

在過(guò)敏性休克發(fā)生前試敏為陰性者，患者均可能在輸液后的數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，或數(shù)天內(nèi)發(fā)生過(guò)敏性休克癥狀，一般認(rèn)為試敏合格就比較安全，忽略了試敏后遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)的現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員麻痹大意，觀察不到位，往往忽略了潛在的危險(xiǎn)，使患者失去搶救的機(jī)會(huì)。

3.3試敏時(shí)出現(xiàn)的意外

個(gè)別患者在做皮內(nèi)試敏0.1 ml時(shí)，即刻出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀，患者由于站著做試敏突然倒下，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有思想準(zhǔn)備措手不及，這類患者屬于速發(fā)過(guò)敏現(xiàn)象，易死亡、危險(xiǎn)性極大。要特別注意這類病人的搶救。

3.4使用抗過(guò)敏的藥物

患者本身因某種原因過(guò)敏前來(lái)就醫(yī)，解除過(guò)敏癥狀，使用抗過(guò)敏藥物后，卻引起過(guò)敏性休克癥狀的發(fā)生，使過(guò)敏癥狀突然加重，岀現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

3.5其他

對(duì)暈針，饑餓狀態(tài)下坐式輸液身體不佳者，或?qū)︶槾掏锤锌謶謴?qiáng)烈的，岀現(xiàn)的休克癥狀。

4護(hù)理

4.1一般護(hù)理

要經(jīng)常巡視病人，加強(qiáng)對(duì)病情的觀察。由于在門(mén)診輸液的患者相對(duì)病情較輕，一般情況下輸液結(jié)束就離院，醫(yī)護(hù)人員與患者接觸的時(shí)間短，所以值班人員要加強(qiáng)與患者的溝通交流，多了解患者輸液時(shí)的身體反應(yīng)，為及時(shí)救治爭(zhēng)取時(shí)間。

4.2應(yīng)急護(hù)理

當(dāng)病人發(fā)生過(guò)敏性休克危及生命時(shí)，緊急情況下護(hù)士應(yīng)快速準(zhǔn)確作出判斷，爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行治療和處理，要采取最科學(xué)有效的救治措施，注意患者采取的體位，移動(dòng)病人的時(shí)間和方法。對(duì)發(fā)生嘔吐物和呼吸道分泌物引起的窒息要及時(shí)清除異物，保持呼吸道通暢。對(duì)特異性體質(zhì)、老年人和無(wú)家人陪護(hù)的病人更要提高重視，注意避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。平時(shí)要求急救藥品備用完整，各種器械使用熟練。

4.3心理護(hù)理

由于病人及其家屬對(duì)病情的發(fā)展過(guò)程不了解，對(duì)突發(fā)的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫(yī)護(hù)人員要注意病人的心理變化而產(chǎn)生的不滿情緒及對(duì)治療措施產(chǎn)生懷疑現(xiàn)象。此時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行有效的語(yǔ)言溝通，耐心向患者及家屬做好解釋工作，減輕患者的焦慮恐懼感，減少對(duì)患者不必要的刺激，多介紹有關(guān)此類疾病方面的知識(shí)，提高對(duì)疾病發(fā)展的認(rèn)識(shí)，消除對(duì)治療措施的疑慮，穩(wěn)定病人和家屬的情緒，使病人和家屬能夠積極配合救治和護(hù)理工作。

4.4健康指導(dǎo)

讓病人了解病情變化和過(guò)敏性休克的發(fā)生經(jīng)過(guò)，向病人詳細(xì)講解有關(guān)自身原因的發(fā)病知識(shí)以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副作用。使病人提高對(duì)過(guò)敏性休克的重視和預(yù)防。在平時(shí)疾病治療中應(yīng)注意觀察和了解病情突變的先兆表現(xiàn)，并記住對(duì)某類藥物的過(guò)敏史及發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的注意事項(xiàng)和簡(jiǎn)單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導(dǎo)病人做好對(duì)疾病的預(yù)防工作。

5體會(huì)

5.1護(hù)士首先要加強(qiáng)巡視

及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，不能因患者病情輕，忙于配藥和處置而松懈了對(duì)病情的觀察，因過(guò)敏性休克癥狀發(fā)展快，病人來(lái)不及敘述，沒(méi)有心理準(zhǔn)備就岀現(xiàn)了休克。因此要對(duì)患者的病情突變給予評(píng)估，在醫(yī)生未到之前應(yīng)實(shí)施果斷、準(zhǔn)確的救護(hù)措施，不能因呼喊醫(yī)生救助而離開(kāi)病人，不能等醫(yī)生來(lái)到時(shí)再做處理，要爭(zhēng)分奪秒地為搶救贏得時(shí)間。

5.2要求護(hù)士的綜合素質(zhì)要高

要求護(hù)士要有熟練的專業(yè)技術(shù)和扎實(shí)過(guò)硬的理論知識(shí)，敏銳的觀察能力和判斷能力，要具有良好的心里素質(zhì)，忙而不亂。在搶救中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。這樣可以緩解患者及家屬的緊張情緒，有助于病情轉(zhuǎn)危為安。

5.3熟悉熟練各種藥品和操作

要熟練掌握急救藥品的使用方法，熟悉藥品的應(yīng)用劑量和濃度，在最短時(shí)間內(nèi)能用上急救藥品是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵。密切觀察血壓變化，要根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整升壓藥的速度，避免血壓忽高忽低現(xiàn)象?？陬^醫(yī)囑要復(fù)述一遍，避免拿錯(cuò)救治藥品延誤治療，造成其他不良后果的發(fā)生，做好各項(xiàng)操作記錄和危重病情搶救記錄。

5.4建立良好的護(hù)患關(guān)系

由于過(guò)敏性休克的突然岀現(xiàn)而導(dǎo)致病情加重，患者及其家人接受不了而產(chǎn)生情緒激動(dòng)，岀現(xiàn)不理智言行，此時(shí)要積極組織醫(yī)護(hù)人員向患家做好解釋工作爭(zhēng)取患家的配合，贏得家人的理解，保障搶救順利進(jìn)行，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，造成醫(yī)患關(guān)系緊張復(fù)雜化。同時(shí)要耐心細(xì)致地給予講解病情發(fā)展過(guò)程，安慰病人及家屬，掌握其心理變化，增強(qiáng)他們的信任感和安全感。

6小結(jié)

在輸液中出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀醫(yī)護(hù)人員要分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行搶救，護(hù)士要積極配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理，做好應(yīng)急及心理護(hù)理，對(duì)挽救患者生命具有重要意義。建立良好的醫(yī)患關(guān)系有助于提高治療和護(hù)理效果，可避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期：2008-12-10)