楊志偉

[摘要] 目的：探討醫(yī)療機構如何開展藥師查房工作。方法：總結我院7年來開展藥師查房工作的內(nèi)容、方法與體會。結果：通過調(diào)整科室設置、開展藥師查房、參與病例討論等實踐，促進了醫(yī)藥結合，培養(yǎng)了專業(yè)人才，為探索藥師查房開展模式提供了經(jīng)驗。結論：政策支持、臨床藥師培養(yǎng)、準確的角色定位和適當?shù)墓ぷ鞣椒ㄊ浅晒﹂_展藥師查房的有效途徑。

[關鍵詞] 醫(yī)療機構；藥師；查房

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-062-02

臨床藥師參與合理用藥的指導、監(jiān)督和評價是臨床藥學的核心內(nèi)容之一，隨著全社會對合理用藥問題的日益關注，各級醫(yī)療機構均在不同層面上開展了藥師查房工作，受制度、觀念、人才等因素的制約，在探索中也面臨著諸多問題。我院自2001年正式起步藥師查房工作，目前已取得了一定經(jīng)驗，現(xiàn)將筆者7年來的實踐及體會回顧如下，供同仁探討。

1調(diào)整科室設置，完善工作制度

在沒有統(tǒng)一的臨床藥學設置模式和臨床藥師編制的情況下，我院于2001年設立了臨床藥學部，具體負責組織藥師查房、編印藥學信息、ADR監(jiān)測、抗菌藥物應用管理、臨床藥師培養(yǎng)等。臨床藥學部制定了醫(yī)院藥學工作考核標準，參與醫(yī)務科醫(yī)療質(zhì)量評價，檢查結果每月在科主任例會或藥學信息上反饋。

根據(jù)法律法規(guī)及衛(wèi)生部門有關要求，醫(yī)院逐步完善了藥學工作制度職責，包括臨床藥學工作制度、抗菌藥物應用督導方案、藥師查房制度、不良反應監(jiān)測管理辦法、臨床藥師評價病歷制度、處方評價制度等，從醫(yī)院管理的角度為藥師查房工作的開展提供了政策支持。

2 注重臨床藥師的在職培養(yǎng)

2.1挑選業(yè)務骨干，成立臨床藥師工作組

培養(yǎng)具有全面醫(yī)藥知識和臨床實踐技能的藥師是開展臨床藥學工作的關鍵?！夺t(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》出臺后，我院依托現(xiàn)有藥學人員曾在國內(nèi)知名醫(yī)院學習的優(yōu)勢，挑選4名業(yè)務素質(zhì)好、事業(yè)心強的同志組成了臨床藥師工作組，由臨床藥學部制定出《臨床藥師培訓和教育計劃》，有步驟地開始了臨床藥師的在職培養(yǎng)工作。

2.2加強醫(yī)學理論的學習，完善知識結構

針對藥學人員普遍存在的臨床知識欠缺的問題，幾名藥師分別參加了中國醫(yī)科大學等院校的臨床藥學本科教育、河南省臨床藥學師資培訓班的學習。臨床藥學部還有計劃的組織了臨床知識講座，邀請院內(nèi)外專家講解診斷學、病理學、藥物治療學、內(nèi)外科學等醫(yī)學基礎知識，支持各成員參加各種學術交流，抗菌藥物應用研討等，逐步彌補了藥師知識結構的不足。

2.3深入臨床一線學習

2003年初，在臨床科室的積極配合下，4名藥師分別以抗感染、心內(nèi)呼吸、普通內(nèi)科為重點參加了為期1年的臨床學習。通過跟隨科主任查房、參與交接班、病例討論等具體的診療工作，藥師們對外科感染、腫瘤及化療、常見病、多發(fā)病的藥物治療，常用臨床報告單的讀取，最新的診療指南等有了較為系統(tǒng)的了解，為開展藥師查房工作奠定了基礎。

3藥師參加臨床查房、病例討論和不良反應監(jiān)測

3.1參與醫(yī)院業(yè)務查房

由主管院長、醫(yī)務科、護理部、臨床藥學部成員組成，每周1~2次。在最初的起步階段，此種模式有助于減輕藥師下臨床的心理壓力，使其逐步熟悉臨床環(huán)境，建立臨床思維；另外，對合理用藥的建議可以引起領導重視，因醫(yī)護人員的配合而較快得到解決。例如在給藥間隔問題上，臨床藥師在查房中發(fā)現(xiàn)許多病房對使用克林霉素、頭孢唑啉等需1 d數(shù)次給藥的病人，醫(yī)囑下的是bid，護理人員在執(zhí)行時均是在滴完第一組藥物后，隔一瓶其他液體，隨即又開始了第二組用藥，2 次/d的藥物上午就給完了。經(jīng)過業(yè)務查房指出后，目前所有病區(qū)均采取了按間隔給藥的方式，保證了藥物治療的效果。

3.2與臨床醫(yī)師聯(lián)合查房，參加疑難病例討論

在參加業(yè)務查房的同時，我們于2005年采用了藥師與醫(yī)師聯(lián)合查房的模式。由取得一定臨床經(jīng)驗的藥師，分別參加普外科、骨科、心內(nèi)呼吸科的臨床查房，通過每天參加科室交班、臨床查房、病例討論，藥師們可為臨床提供治療藥物信息、交流用藥經(jīng)驗、及時發(fā)現(xiàn)不良反應，同時也學到了許多臨床知識。近幾年來，通過臨床查房，我院的治療用抗菌藥物病原學送檢率由5%升高到了20%，圍手術期給藥時機由術后改到了術前30分鐘，青霉素類、短效頭孢菌素類由原先的qd給予改成了q8 h或q12 h等，大大提高了抗菌治療的效果，保證了醫(yī)療質(zhì)量。臨床藥師還應科室邀請，多次參加疑難病例討論和會診，會診意見大多被醫(yī)師采用并以書面形式在病歷中顯示，提高了醫(yī)療質(zhì)量，減少了糾紛隱患。

3.3深入臨床開展藥物不良反應監(jiān)測

我院的藥品不良反應監(jiān)測組織由主管院長、醫(yī)務科、臨床藥學部及醫(yī)護人員組成，臨床藥學部的主管藥師負責ADR信息的搜集、評價和呈報工作。臨床藥師還對可疑的ADR病例進行跟蹤調(diào)查，及時將防范意見通報給有關科室。例如一泌尿系感染病人，采用頭孢曲松、左氧氟沙星、甲硝唑治療，10 d后出現(xiàn)下肢關節(jié)、肌肉腫痛，臨床藥師經(jīng)查閱資料，發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星有引起關節(jié)腫痛的報道[1]。根據(jù)泌尿系統(tǒng)感染80%以上病原菌為大腸埃希菌，少數(shù)為腸球菌屬，變性桿菌屬，而目前大腸埃希菌對左氧氟沙星耐藥率高的特點[2]，遂建議醫(yī)生停用左氧氟沙星，酌情使用雙氯酚酸對癥處理，病人癥狀很快得到了緩解。

4體會和討論

4.1政策支持和制度保證是開展臨床藥學的先決條件

我院在起步藥師查房工作后，各級領導給以很大的理解和支持，如設置專業(yè)科室、賦予明確職責等。然而在當前“以藥補醫(yī)”的醫(yī)療模式下，采購和銷售藥品仍是醫(yī)院藥學實際的工作重心，開展藥學服務，促進合理用藥，維護患者利益，更依賴于醫(yī)院的良知和藥學人員個人的努力。在開展藥師查房“得不償失”的氛圍中，多數(shù)醫(yī)院流于形式，成為制約藥師查房深入開展的主要原因。

4.2培養(yǎng)合格的臨床藥師是開展藥師查房工作的關鍵

藥師參與臨床查房要得到醫(yī)護人員的理解和配合，達到促進合理用藥的目的，對藥師的素質(zhì)提出了較高要求。在接受化學模式教育的背景下，藥學人員必須補充足夠的生物、臨床醫(yī)學知識，熟悉各種檢驗報告的臨床意義，掌握不同病理、生理狀態(tài)下給藥方案的調(diào)整以及培養(yǎng)良好的人際溝通能力等，這對醫(yī)院工作的藥師是一個巨大的挑戰(zhàn)。幾年來的實踐使我們體會到，醫(yī)療機構能否給以政策或經(jīng)濟支持，能否培養(yǎng)出合格的臨床藥師，是決定其藥師查房工作開展狀況的最直接因素。

4.3明確的角色定位和可行的工作方法是開展藥師查房的有效途徑

準確的角色定位會給藥師下臨床開展工作創(chuàng)造有利條件，特別是在最初階段，臨床藥師要抱著學習和服務的心態(tài)，多聽、多看、多問，使自己逐步熟悉臨床工作。對證據(jù)不充分的信息，不要輕易提供給臨床，平時注意多查資料，做好記錄，逐步積累臨床用藥經(jīng)驗。另外，藥師深入臨床要找準切入點，從最容易取得成效的環(huán)節(jié)入手，逐步滲透。近幾年來，我院以抗菌藥物應用和藥品不良反應監(jiān)測為重點，通過查房和會診，為臨床提供了許多有價值的建議，提高了治療水平，減少了不良反應危害，藥師的作用得到了臨床和病人的肯定，為我院的藥師查房和藥學服務工作贏得了應有的地位。

[參考文獻]

[1]凌芳.左氧氟沙星引起關節(jié)腫痛[J].藥物不良反應雜志，2005，7（2）：137.

[2]衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285.

（收稿日期：2008-12-23）