鄭　方

[摘要] 目的：Vitapex 根管糊劑對年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形的臨床療效。方法：選擇8～13歲兒童46例55顆牙，均為牙根發(fā)育尚未完成的年輕恒牙進行根管治療，用Vitapex糊劑行根尖誘導(dǎo)。結(jié)果：經(jīng)臨床觀察3年，Vitapex誘導(dǎo)根尖形成的總有效率92.7%。結(jié)論：Vitapex根管糊劑在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形中療效滿意，可作為首選。

[關(guān)鍵詞] VITAPEX；根尖誘導(dǎo)成形術(shù)；年輕恒牙

[中圖分類號] R783.4 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-082-02

Clinical Study on the Effect of Vitapex Paste in Apexification

ZHENG Fang

（The Children Hospital of Wuhan，Wuhan 430016,china）

[Abstract] Objective: The purpose of this article was to observe the effect of Vitapex Paste in apexification. Methods: 46 younger permament teeth with under developed apex and necrotic pulp were randomly selected. After root canals were prepared and sterilized, Vitapex paste was used in the apexification. All the teeth were observed for three years. Results: 24 teeth(43.60%) were successful, 27 teeth (49.10%) were progressive, 4 teeth (7.27%) were failed. Altogether 51 teeth were effective, the effective rate was 92.7%. Conclusion: Vitapes paste was effective for the younger permanent teeth in the apexification.

[Key words] Vitapex paste；Apexification；Young permanent

年輕恒牙通常在萌出后如出現(xiàn)牙髓感染、壞死或根尖周感染，牙就會停止發(fā)育，根尖孔不再發(fā)生閉合，從而無法進行常規(guī)的根管治療，因而誘導(dǎo)年輕恒牙繼續(xù)發(fā)育、根尖孔閉合具有重要的臨床意義。氫氧化鈣制劑作為目前傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)的首選藥物，其成功率在74 %～100 %之間 。但該方法存在一定的局限性。因此，人們不斷探索更為理想的誘導(dǎo)材料和方法，并嘗試一次就診完成根尖誘導(dǎo)。Vitapex 糊劑是一可加壓注射型根管充填材料，具有良好的組織相容性和誘導(dǎo)成骨性，但也存在傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)劑的局限性。本研究選取2005 年9 月～2008 年3 月在武漢市兒童醫(yī)院兒口腔科門診就診的46例患兒共55顆牙，采用Vitapex 進行根尖誘導(dǎo)，以評價Vitapex藥物的臨床療效[1，2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

實驗組46例55顆年輕恒牙，男27例31顆牙，女19例24顆牙；年齡8～13歲；前牙32顆，前磨牙18顆，磨牙5顆。均因外傷、齲齒、畸形中央尖導(dǎo)致牙髓炎、根尖周炎，使牙根發(fā)育停止。對照組38例46顆恒牙， 男18例27顆牙，女20例19顆牙；年齡8～13歲；前牙28顆，前磨牙14顆，磨牙4顆。X線片示所有患牙根尖未發(fā)育完成，根尖孔呈開放狀。

1.2 治療方法

術(shù)前拍X線片確定牙齒工作長度，常規(guī)開髓，預(yù)備根管，測根管長度，注意勿將根管內(nèi)感染物質(zhì)推出根尖外或?qū)⑵餍党龈?，仔細清理根管，?%的過氧化氫和生理鹽水交替沖洗，干燥，根管內(nèi)置氫氧化鈣糊劑暫封（急性癥狀者先開放引流）。復(fù)診時癥狀消失，根管無異味，有瘺管者瘺管消失者行根管充填。根據(jù)預(yù)先所測的長度，根管充填，具體方法為：將Vitapex糊劑的注射器尖端插入根管內(nèi)注射糊劑，邊注射邊緩慢后退注直至根管充滿。拍X線片確定是否到達根尖，用磷酸鋅水門汀暫時充填窩洞。如果糊劑吸收超過2/3，則重新更換Vitapex糊劑，直至根尖封閉，常規(guī)根管永久充填。對照組用氫氧化鈣糊劑充填根管，磷酸鋅水門汀底，銀汞合金或光敏樹脂充填。每3 個月復(fù)診1 次，觀察半年至2 年，臨床檢查及X 線檢查，當X 線片顯示根尖延長或有鈣化組織沉積并將根端合時，再行常規(guī)根管充填。

1.3 療效評定

成功：患牙自覺癥狀消失， 無叩痛，X線片示根尖無陰影，牙根延長，根尖形成。進步：患牙無自覺癥狀，無叩痛，X線片示根尖無陰影，根尖部根管壁比治療前增厚，根尖未能形成但根尖孔鈣化封閉。失?。夯佳烙凶杂X不適，不能正常行使功能，X線片示根尖有陰影，牙根吸收，根尖未形成，根尖孔未閉合。成功和進步為有效，失敗為無效。

2結(jié)果

治療結(jié)果見表1，根管發(fā)育形態(tài)與臨床效果的關(guān)系見表2。

3 討論

年輕恒牙因各種原因?qū)е卵栏l(fā)育停止，應(yīng)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)， 選擇適當?shù)母洳牧虾苤匾?。因為其能有效地控制根管感染，不刺激根尖周組織，能恢復(fù)根尖牙乳頭、上皮根鞘的活力，促使牙根繼續(xù)發(fā)育或根尖鈣化封閉。

Vitapex根管糊劑的主要成分為碘仿、氫氧化鈣和聚硅氧烷油，其中碘仿和氫氧化鈣是治療的活性成分，而聚硅氧烷油使糊劑具有良好的流動性和滲透性[3，4]。氫氧化鈣具有良好的抗菌抑菌性，其強堿性能中和炎性細胞的酸性產(chǎn)物，促使尖周結(jié)締組織細胞的分化，促進堿性磷酸酶的活性，使根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，具有延長牙根，封閉根尖孔的作用[5]。該糊劑所含的碘仿遇到炎性組織液、滲出液或血液時，能緩慢釋放游離碘，通過碘化和氧化作用，使細菌代謝酶受到抑制，從而起到消毒、防腐和殺菌的作用[6]。碘仿的X線阻射性便于醫(yī)生對充填效果及藥物吸收情況的觀察。Vitapex糊劑所使用的專用注射型充填器，使得復(fù)雜的根管充填變的極為簡便。根尖封閉是否完全，取決于根部殘髓狀況和根尖組織的健康狀況， 通過我們的臨床觀察， 根尖周有明顯破壞的患牙療效明顯低于無根尖周破壞者，同時根尖發(fā)育較差根管呈喇叭狀者療效明顯低于其他類型。由于炎癥程度不一，牙乳頭和尖周組織破壞不一，使其形成的牙根形態(tài)差異較大，并不是每例都能形成正常的牙根形態(tài)，最終的牙根長度也并非一致[7，8]。

年輕恒牙牙髓壞死，牙根未發(fā)育完成，根管發(fā)育形態(tài)有3種類型，即根端喇叭口狀、管壁平行狀、根管內(nèi)聚狀。發(fā)育形態(tài)不同，治療的療程和療效亦不同。根端喇叭口狀患牙治療時間長，牙根形成緩慢，且牙根繼續(xù)發(fā)育的成功率低于其他兩種類型，因此患牙在牙髓壞死時的牙根發(fā)育形態(tài)直接影響治療效果。本組病例中，根端喇叭口狀與管壁平行狀、根管內(nèi)聚狀對臨床療效有顯著差異。有研究表明[1]，對于牙髓壞死的年輕恒牙牙根發(fā)育和根尖修復(fù)，由于炎癥程度不一，牙乳頭和尖周組織的破壞程度也不相同，形成的牙根形態(tài)差異也較大，有些僅是喇叭口縮小，或根尖部的鈣化封閉。

牙髓壞死后根端出現(xiàn)病變時，治療效果的好壞取決于根管預(yù)備是否徹底，牙根損傷后病變的程度，以及藥物是否對牙根有較強的誘導(dǎo)作用。有研究表明[2]，牙根未發(fā)育完全的牙齒，在炎癥消除后，根尖部的細胞能進行分化，不僅繼續(xù)形成根尖的牙齒組織，而且能使根尖周組織重建。應(yīng)注意保護根尖部的牙體組織，它們是根尖繼續(xù)發(fā)育的前提。控制根管的感染和尖周炎癥應(yīng)放在治療成功的首位。

氫氧化鈣為根尖誘導(dǎo)的傳統(tǒng)首選藥物，氫氧化鈣糊劑雖也有一定療效，但其粘稠度及流動性差，難以與根尖充填密合。而且，氫氧化鈣容易被吸收，若尖周炎癥未能控制，吸收后炎性結(jié)締組織進入根管，反而影響正常的根尖修復(fù)。故氫氧化鈣在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用有一定的局限性[5]。

總之，Vitapex糊劑具有氫氧化鈣和碘仿兩者的優(yōu)點，臨床操作簡便，且X線阻射，是一種理想根尖誘導(dǎo)制劑。

[參考文獻]

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[2]郝艷紅，徐納新，林小霞，等. Vitapex糊劑用于乳牙根管充填的療效觀察[J].中國婦幼保健，2004，12:95-96.

[3]于紅.Vitapex糊劑治療乳牙慢性根尖周炎的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006，5:284.

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[6]岳松齡.口腔內(nèi)科學(xué)[M].第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1991.235—238.

[7]袁昌青，鐘德鈺，徐依剛，等. Vitapex在乳牙根管充填中的應(yīng)用[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，2:176-177.

[8]孫慧斌，鐘德鈺，于新波，等. Vitapex糊劑根管充填的療效觀察[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，2:276-277.

（收稿日期：2008-12-08）