楊華清

[摘要] 目的：觀察口服伊曲康唑治療復發(fā)性假絲酵母菌陰道炎的療效及不良反應。方法：將臨床120例復發(fā)性假絲酵母菌陰道炎患者隨機分為治療組與對照組，治療組采用口服伊曲康唑（西安楊森制藥有限公司），對照組采用達克寧栓（西安楊森制藥有限公司）單純用藥，觀察兩種方法的療效及不良反應。結果：伊曲康唑治療復發(fā)性假絲酵母菌陰道炎的一次治愈率93%，總治愈率96%；達克寧栓治療復發(fā)性假絲酵母菌陰道炎一次治愈率87%，總治愈率90%。結論：伊曲康唑全身用藥與達克寧栓局部用藥治療復發(fā)性假絲酵母菌陰道炎療效更肯定且見效快、副作用小，值得推廣應用。

[關鍵詞] 陰道炎；復發(fā)性假絲酵母菌；伊曲康唑；達克寧栓

[中圖分類號] R711.31 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-084-02

復發(fā)性假絲酵母菌陰道炎是由假絲酵母菌感染所致的婦女的常見病與多發(fā)病，臨床上由于治療不規(guī)范往往反復發(fā)作，特別是頑固性病例，嚴重影響了育齡婦女的身心健康。因此，積極治療復發(fā)性假絲酵母菌陰道炎，對提高婦女健康水平及生活質量有著重要意義。自2005年9月～2008年6月我站將前來應診的復發(fā)性假絲酵母菌陰道炎患者隨機分為應用伊曲康唑口服用藥治療組與單純達克寧栓局部用藥的對照組，兩組各60例患者，對治療結果總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有病例均為我所2006年9月～2008年6月年我站門診就診中的經(jīng)涂片鏡檢確診為復發(fā)性假絲酵母菌陰道炎的患者，共120例，年齡最小20歲，最大66歲，已婚或未婚，均有性生活史。病程最短4 d，最長5年，每例患者治療前均排除懷孕、肝腎功能不全及對伊曲康唑類藥物過敏者。

1.2診斷標準

1.2.1自覺癥狀外陰瘙癢、灼痛，白帶增多或伴有白色豆腐渣樣白帶；部分患者還有尿頻、尿急及性交痛。

1.2.2 體征外陰陰道黏膜充血、紅腫，檢查時可見在陰唇的內側及陰道黏膜附有白色膜狀物，嚴重時呈豆腐渣樣。

1.2.3 分泌物涂片顯微鏡下找到假絲酵母菌。

1.3 治療方法

將120例患者隨機分為觀察組和對照組，每組為60例。觀察組：對60例患者均口服伊曲康唑，每次0.2 g，每日1次，連用14 d為1個療程停藥；于下次月經(jīng)干凈后3 d，再行第2個療程用藥，連用3個療程，分別于第3個療程停藥后5～10 d和下次月經(jīng)干凈3 d及3個月、6個月月經(jīng)干凈后3 d復查，詳細記錄各種癥狀、體征及陰道分泌物鏡檢等情況。對照組：每天在婦科門診經(jīng)陰道灌洗后于陰道后穹隆放置達克寧栓1枚，每天1次，連用14 d作為1個療程。于下次月經(jīng)干凈后3 d再行第2個療程用藥。停藥后5～10 d和下次、3個月、6個月月經(jīng)干凈后3 d復查，詳細記錄各種癥狀、體征及陰道分泌物鏡檢等情況。用藥期間囑患者加強個人清潔衛(wèi)生，在患有其他疾病需用抗生素時要在醫(yī)生的指導下運用。

2結果

2.1治療結果

觀察組的60例患者中有3例不堅持治療，4例失訪；對照組有2例不堅持治療，2例失訪。觀察組的53例患者接受伊曲康唑治療及隨訪，有效率100%，治愈率96%，其中一次治愈率79％。對照組的56例患者接受達克寧栓唑治療及隨訪，有效率100%，治愈率89%，其中一次治愈率71%。詳見表1。

2.2不良反應

有2例患者口服伊曲康唑時出現(xiàn)惡心、頭昏等不良反應，未做處理，停藥后癥狀自行消失，其余患者無其他特殊不適，達克寧栓局部用藥未見不良反應。

3討論

復發(fā)性假絲酵母菌陰道炎是婦女的常見病與多發(fā)病，患者經(jīng)過治療，臨床癥狀及體征消失，真菌學檢查陰性，又出現(xiàn)癥狀，真菌學檢查陽性，并且一年內發(fā)作4次或以上者稱為攬發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病[1]。病原體假絲酵母菌，假絲酵母菌是一種真菌，是陰道正常菌群之一，常以與人體共存的形式寄生于口腔、腸道和陰道黏膜上，這3個部位的假絲酵母菌又易發(fā)生相互傳染，在適宜的環(huán)境下即發(fā)病，所以復發(fā)率高。

伊曲康唑為三唑類口服抗真菌藥，其抗菌譜與酮康唑相似，對深部真菌與淺表真菌均有抗菌作用、作用機制與它高度選擇性地作用于真菌細胞色素P-450，使細胞色素P-450依賴酶失活，造成14甾醇的聚積，抑制麥角甾醇的合成，破壞真菌細胞壁的完整性從而起到抑制和殺死真菌的效果[2]。達克寧栓是硝酸咪康唑栓，含有可殺滅細菌和真菌的廣譜抗真菌藥物硝酸咪康唑。咪康唑具有強大的抗真菌活性和抗細菌活性能力，對常見的皮膚真菌和酵母菌以及某些革蘭陽性桿菌和球菌有效。其作用機制為抑制真菌中麥角甾醇的生物合成，并改變細胞膜中其他脂質成分的含量，最終導致真菌死亡。

從表1可見，伊曲康唑口服與達克寧栓局部用藥治療復發(fā)性假絲酵母菌陰道炎，口服伊曲康唑療效優(yōu)于單純應用達克寧栓局部用藥，治愈率高，毒副作用少，不易復發(fā)，且病人依從性較佳，對病程長、反復發(fā)作的頑固病例，更顯療效。在觀察組中有8例患者病程長達2～3年，經(jīng)多次使用其他藥物治療，療效均不徹底且反復發(fā)作，改用伊曲康唑口服用藥2療程后治愈。

治療中注意事項：復發(fā)性假絲酵母菌陰道炎，特別是頑固病例，往往極易造成交叉感染，因此，對反復發(fā)作的頑固病例，建議配偶同時治療，可頓服伊曲康唑400 mg，每日1次，共用4 d。

實踐證明，伊曲康唑口服與達克寧栓局部治療復發(fā)性假絲酵母菌陰道炎相比，更加方便、經(jīng)濟、安全、有效、治愈率高、復發(fā)率低、依從性好，是值得推廣使用。

[參考文獻]

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.269.

[2]Shuster S.The aetiolgy of dandruff and the mode of action of therapeutic agents[J].Br J Dermatol，1984,111：235.

（收稿日期：2008-12-15）