邵安娜，李 靜 (荊州市第三人民醫(yī)院婦產科，湖北 荊州 434000)

重復異位妊娠16例臨床分析

邵安娜，李 靜 (荊州市第三人民醫(yī)院婦產科，湖北 荊州 434000)

目的：探討重復異位妊娠的發(fā)生與首次異位妊娠治療術式的關系及臨床特點。方法：對2007年1月至2008年4月收治的重復異位妊娠16例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：重復異位妊娠發(fā)病率為8.04%(16/199)，首次異位妊娠行輸卵管部分切除和輸卵管保留術者發(fā)生重復異位妊娠多在同側(占69.2%)；兩次異位妊娠間隔時間主要在術后2～3年內；絕大部分重復異位妊娠都有盆腔粘連。結論：重復異位妊娠發(fā)生與首次輸卵管妊娠采取的術式有關；盆腔粘連是重復異位妊娠發(fā)生的重要因素；異位妊娠后不主張避孕，應積極治療，爭取術后盡早懷孕。

重復異位妊娠；盆腔粘連；首次手術方式

異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一，近年有逐漸增多的趨勢，重復異位妊娠的患者也相應增多。本文通過對重復異位妊娠16例患者的臨床資料進行回顧性分析，以提高臨床醫(yī)生對重復異位妊娠診斷、治療等的認識。

1 對象與方法

1.1對象我科2007年1月至2008年4月共收治異位妊娠199例，其中重復異位妊娠16例(占8.04%)，包括2次異位妊娠14例，3次異位妊娠2例?；颊吣挲g23～42歲，平均年齡29.6歲。所有重復異位妊娠患者的首次異位妊娠的治療方法均為手術治療(包括保守性手術)。

1.2臨床表現(xiàn)有停經史13例，停經天數37～65d，3例無停經史，僅表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，停經伴陰道流血11例，有腹痛病狀12例，超聲提示盆腔包塊13例，所有患者β-HCG值均升高，為180.7 ～7006.0U/L(正常參考值0～4.5U/L)。

1.3方法回顧性分析兩次異位妊娠間隙時間、首次異位妊娠術式情況及重復異位妊娠的發(fā)生與首次異位妊娠處理方法的關系、術中所見盆腔粘連情況等。

2 結 果

2.1首次異位妊娠術式情況輸卵管保留術(輸卵管開窗術)4例(占25.0%)中發(fā)生在同側重復異位妊娠者3例；輸卵管部分切除術5例(占31.3%)中發(fā)生在同側重復異位妊娠者4例；腹腔鏡下輸卵管套扎術4例(占25%)，發(fā)生同側和對側重復異位妊娠者各2例；腹腔鏡下輸卵管切除術1例(占6.25%)，重復異位妊娠發(fā)生在對側輸卵管；開腹輸卵管切除術2例，重復異位妊娠均發(fā)生在對側輸卵管。首次異位妊娠腹腔鏡手術者5例(占31.3%)，開腹手術者11例(占68.7%)。

2.2兩次異位妊娠間隔時間最長12年，最短6個月，其中間隔1年內的1例，～2年4例，～3年8例，～12年3例。

2.3重復異位妊娠與盆腔粘連重復異位妊娠16例中， 行剖腹探查術14例(包括因盆腔粘連嚴重由腹腔鏡手術中轉改為開腹手術4例)。術中發(fā)現(xiàn)有12例(占85.7%)輸卵管與卵巢及盆腔有不同程度粘連，或輸卵管充血、水腫，或輸卵管增粗，扭曲。

3 討 論

3.1重復異位妊娠的發(fā)生與首次異位妊娠處理方法的關系重復異位妊娠發(fā)生與首次輸卵管妊娠采取的術式有關，如輸卵管部分切除或輸卵管保留術，或腹腔鏡下患側輸卵管套扎術，管腔不同程度粘連，通而不暢，這樣易造成小部分殘存的輸卵管因縫合不好，線端未完全閉合而再通，從而導致同側輸卵管間質部再次妊娠[1]。本文重復異位妊娠16例中發(fā)生在同側有9例(占56.3%)均因保留或殘余輸卵管所致。并且發(fā)生同側重復異位妊娠部位多位于輸卵管角質部，出血迅速，危害性大。因此重復異位妊娠的預防必須從首次異位妊娠治療開始。因首次異位妊娠后， 其中1/3的病例可能再次發(fā)生異位妊娠。故首次異位妊娠時，如對側輸卵管正常，盡量不做保守手術，行患側輸卵管切除術，若不需要再生育者，除積極抗炎外，術中可切除患側輸卵管并結扎對側輸卵管，減少再次發(fā)生異位妊娠的隱患。異位妊娠中行切除輸卵管手術時，應將整條輸卵管切除達鄰近子宮角，不殘留小部分輸卵管，并縫扎牢固，防止發(fā)生管瘺[2]。本組重復異位妊娠16例中，首次異位妊娠行腹腔鏡手術者占31.3%，開腹手術者占68.7%。由此可見首次異位妊娠時行腹腔鏡手術者發(fā)生重復異位妊娠率明顯低于開腹手術者。腹腔鏡手術侵襲小，不干擾盆腔環(huán)鏡，術中組織經電凝后，凝固面可防止纖維素滲出，減少術后粘連及輸卵管阻塞的機會，在減少再次異位妊娠及提高術后宮內妊娠方面效果尤為顯著[3]。

3.2盆腔炎癥、盆腔粘連是重復異位妊娠發(fā)生的重要因素盆腔炎癥、盆腔粘連是重復異位妊娠發(fā)生的主要誘因。本組患者術中發(fā)現(xiàn)有12例存在不同程度盆腔粘連。如炎癥得不到及時控制，可引起不同程度的盆腔粘連、輸卵管粘連。炎癥致輸卵管變形扭曲，瘢痕形成、蠕動障礙和內膜損傷，使移入的胚胎不能再逆行入子宮腔，導致異位妊娠的發(fā)生[4]。在治療首次輸卵管妊娠時，應積極抗炎治療。手術時，應注意觀察對側輸卵管是否有炎癥或其它改變，如存在明顯炎癥改變或粘連，如患者有子女應勸其進行絕育術，對不能進行絕育手術的患者，應盡量吸凈腹腔積血，鹽水沖洗腹腔，關腹前腹腔內留置低分子右旋糖酐，術后腹腔引流，以防止盆腔粘連。

3.3首次異位妊娠后再次妊娠時間的選擇通過對本組重復異位妊娠16例的分析，重復異位妊娠多發(fā)生于首次異位妊娠1年以后，術后第3年內發(fā)生重復異位妊娠者所占比例最高(8例，占50.0%)，因此，首次異位妊娠后不主張避孕，應積極治療，術后連續(xù)三月行通液術以防止輸卵管粘連，爭取術后盡早懷孕。

[1]吳國光，朱玲，劉穎. 重復異位妊娠的相關因素分析[J]. 中華婦產科雜志，2003，38(10)：608-610.

[2]邱少卿，魏麗惠. 輸卵管妊娠后再次妊娠的探討[J]. 中華婦產科雜志，1995，30(3)：145-147.

[3]Hemmink E，Merilaren J. Long term effects of cesarean Section：Pregnancies and placental problems[J]. Am J Obstet Gynecol，1996，174：1569.

[4]薜鳳霞，焦書竹. 異位妊娠的病因及診治的進展[J]. 中國實用婦科與產科雜志，1999，15(4)：247.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.018

R714.22

A

1673-1409(2009)04-R041-02

2009-09-17

邵安娜(1975-)，女，湖北荊州人，主治醫(yī)師，從事婦產科臨床工作。