藥博士信箱

降壓藥引起的鼻阻塞怎么治

我患高血壓病，服用復方利血平半年后出現(xiàn)鼻塞。停用利血平后，用過滴鼻凈等多種鼻炎藥及中藥，均不見效。鼻塞一直未愈。請問，哪種藥物可治好我的鼻塞？

廣州黎女士

口服藥可引起鼻阻塞的情況，常見于利血平、胍乙啶、甲基多巴、心得安、利眠寧和奮乃靜等。其中利血平為最突出的“首犯”。這在藥物說明書中被列為副作用的第一條，大多數(shù)人服用利血平時均會出現(xiàn)不同程度的鼻塞。如果不勝其煩的話，大可換其他降壓藥。藥物引發(fā)鼻塞的反應是一種過敏現(xiàn)象，出現(xiàn)鼻塞的時間少則在用藥后3~4天，多則可于服藥兩三年之后。

鼻阻塞是鼻腔黏膜慢性炎癥和充血性病變所致的癥狀，使用滴鼻劑不當可導致藥物性鼻炎。此類滴鼻劑名為血管收縮劑，顧名思義是收縮血管，降低鼻黏膜腫脹的程度，以緩解鼻塞癥狀。但這種作用一般維持2個小時左右，原則上使用滴鼻劑以一日3次，持續(xù)時間不超過2周為宜。長期使用可導致局部組織缺氧，毛細血管括約肌疲勞，使血管更為擴張，形成反跳性充血。隨著這些滴鼻劑的敏感度降低，患者可能誤認為劑量不足，并增加滴藥次數(shù)，如此惡性循環(huán)，使患者“苦不堪言”。

在臨床上常用的血管收縮劑有兩種，一是擬交感神經(jīng)胺類，如呋喃西林麻黃素；另一類為咪唑啉類，如鼻眼凈、滴鼻凈。由于后者引起藥物性鼻炎的可能性更大，因此大多數(shù)醫(yī)院的藥房將其拒之門外，耳鼻喉科醫(yī)生也對其甚為反感。

治療藥物性鼻炎的原則是立即停用局部血管收縮劑，在停藥期間可用生理鹽水滴鼻或作鼻腔沖洗。糖皮質(zhì)激素類鼻腔噴霧劑可在醫(yī)生指導下應用，藥房里供應的有伯克納、雷諾考特和內(nèi)舒拿等，有較好的減輕鼻黏膜充血、水腫的作用。對于頑固的藥物性鼻炎，應去?？漆t(yī)院就診，根據(jù)具體情況，選擇施行下鼻甲激光、射頻縮容術(shù)，或者做下鼻甲骨膜下切除手術(shù)。

江德勝第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師、教授

（江德勝教授每周一下午有特需門診，周二上午有專家門診）

過敏體質(zhì)需要常年忌食嗎

人的體質(zhì)是否一直不變？比如過敏體質(zhì)者忌海鮮、蝦、蟹等發(fā)物，是否一輩子都要忌？難得解饞可否？

上海曹女士

人的體質(zhì)不是一直不變的，天天在變，變好了就健康，變壞了就發(fā)病。

一般說來，病理體質(zhì)調(diào)好了，抵抗力增強了，體質(zhì)可以恢復，但應同時祛除病因。病因不除掉，疾病會復發(fā)。

不同的過敏性疾病，其體內(nèi)的抗原反應的物質(zhì)基礎是不同的，其過敏源也不同，所以該忌的食物也各不相同。一大堆該忌的食物清單只能統(tǒng)而言之，每個人應自己去找自己的過敏源。理論上講該忌的食物最好忌一輩子，我常講“健康比口福要緊”。吃一只蟹與發(fā)一次病，輕重得失，不言自明?！翱陴挕笔歉行詥栴}，“要發(fā)病”是理性問題。我覺得最終是智慧的問題。

匡調(diào)元上海中醫(yī)藥大學教授

（匡調(diào)元教授每周四全天、周五下午1:00~4:00在上海石門一路67弄1號上海名老中醫(yī)診療所有專家門診）

銀杏葉片和阿司匹林能同服嗎

我聽人說銀杏葉片和阿司匹林不宜同服，但醫(yī)生給我配了這兩種藥，我不知是服好還是不服好。

山東杜女士

銀杏葉片與阿司匹林均可降低血凝度，同時服用二藥可能增加出血風險。

如您在不同醫(yī)生處取得二藥，并且兩位醫(yī)生均不知道您在服另一種藥物，您需提醒兩位主治醫(yī)生，請醫(yī)生酌情調(diào)整用藥。如您是在同一個醫(yī)生處取得該二藥，則醫(yī)生應當已經(jīng)為您考慮到二藥的治療協(xié)同作用及可能產(chǎn)生的不良反應了，您可照處方用藥，不必過慮。

此外，您可定期去醫(yī)院做凝血試驗檢查，以確保凝血功能處于正常范圍。

藥博士

完全性右束支傳導阻滯怎么治

我患有高血壓，一直用藥控制，血壓情況良好。但最近到醫(yī)院看病，被診斷出有完全性右束支傳導阻滯。醫(yī)生跟我說沒關(guān)系，也沒說怎么治。我很擔心，不知這是什么病。請問我該怎么辦？

江蘇楊女士

完全性右束支傳導阻滯是指心室傳導系統(tǒng)中的右束支發(fā)生傳導阻滯，只要無其他明確的心臟病證據(jù)，常無重要臨床意義，也無需特別藥物治療。只需定期復查心電圖，慎用影響心臟傳導的藥物即可。

完全性右束支傳導阻滯本身不引起任何癥狀，不須特別處理。關(guān)鍵是尋找引起完全性右束支傳導阻滯的原因，它可以是先天性或后天獲得性的。如屬前者，不須處理，但須定期心電圖復查觀察有無變化。如是在感冒后1～2周出現(xiàn)，則要排除病毒性心肌炎可能，可以查紅細胞沉降率（ESR）、心肌酶等指標。2～4周后復查心電圖觀察變化。目前無癥狀者不需用藥。

藥博士

白蘿卜和胡蘿卜能一起吃嗎

最近我在一張報紙的醫(yī)藥版中看到“白蘿卜+胡蘿卜=敗血癥”的說法。我家平時經(jīng)常會把白蘿卜和胡蘿卜放在一起燒菜吃，現(xiàn)在不敢做這道菜了。不知這種說法是不是有科學依據(jù)？

河北吳先生

白蘿卜+胡蘿卜導致敗血癥的說法沒有科學依據(jù)。這應該是一個以訛傳訛的誤解。

首先要明確的是，敗血癥不是壞血病，坊間所傳“引起敗血癥”可能為“引起壞血病”之誤。敗血癥是因細菌感染引起，顯然白蘿卜+胡蘿卜不可能引起細菌感染，而壞血病是缺乏維生素C所致。

而這種誤解的起源可能是由于胡蘿卜中含有的維生素C氧化酶會使白蘿卜中的維生素C氧化，破壞白蘿卜中的維生素C，導致菜肴中維生素C損失。但這種觀點明顯有失偏頗，人體一日攝入的維生素C并不僅僅來源于白蘿卜，維生素C廣泛存在于各類新鮮的蔬菜水果中，只要正常飲食，是不可能發(fā)生壞血病的。故您可放心，這道菜對人體沒有危害。

藥博士

乙肝容易傳染嗎

我在最近一次單位體檢被查出大三陽?，F(xiàn)在我在家里舉步維艱，碰過的東西家人都要用酒精棉球消毒一遍，吃飯也不能和家人一起吃，說是怕被傳染乙肝。

我現(xiàn)在很痛苦，既擔心傳染家人，又不想家人像防賊一樣地防我。請問乙肝病毒的傳染性有那么強嗎？

陜西柳先生

我刊于2006年3月號曾刊發(fā)一篇文章《沒有理由歧視慢性乙型肝炎病人》，明確提出：乙型肝炎病毒是經(jīng)過血液途徑傳播的，日常工作和生活接觸一般不會傳播乙肝。所以說，乙肝患者碰觸的器具正常情況下不會使健康人感染乙肝，您的家人不必過分消毒家中您碰觸過的器具，這是完全沒有必要的。

但分餐制還是必須的，不過只需為您準備一套單獨的餐具，并在用餐前把您的菜夾出，或是您吃菜時用公筷公勺即可，不必連飯桌也分開。

有一項研究資料指出，一般有慢性乙肝患者或乙肝病毒攜帶者的家庭中，健康的家庭成員被查出對乙肝病毒免疫的概率比一般人群高，這從一個側(cè)面反映了正常的健康人即使接觸少量乙肝病毒，也不一定會得病或成為攜帶者，反而可能獲得免疫力。所以您可轉(zhuǎn)告家人，不必過于擔心。

藥博士

高脂血癥患者不易得癌癥嗎

我以前在看報紙時，偶然間看到一個說法：“說是血脂高的人不易患癌癥”，這種講法有科學道理嗎？

上海劉先生

首先要明確的是，這種說法是錯誤的。

上世紀美國學者發(fā)現(xiàn)膽固醇升高了會使心血管疾病發(fā)生率升高，醫(yī)生就開始降脂治療。降脂治療10年后，美國做了一個回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)那些進行降脂治療的人死亡率和未進行降脂治療的人是一樣的，但接受降脂治療者的癌癥發(fā)生率比未降血脂者高。所以當時坊間就流傳了一個說法，說膽固醇低了后抵抗力就差了，容易得癌癥。

現(xiàn)在再看，當時回顧性調(diào)查的數(shù)據(jù)收集及處理并不科學，后來對這方面的數(shù)據(jù)重新進行了跟蹤觀察及統(tǒng)計、對比后發(fā)現(xiàn)，降血脂治療并未增加癌癥的發(fā)病率。

施海明復旦大學附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科主任、教授

（施海明教授每周四全天有專家門診）

何謂純合子家族性高膽固醇血癥

我患有高血壓和高脂蛋白（α）血癥，目前用藥物控制良好，但只要一停藥血脂就會升高。最近我看到有報刊提及純合子家族性高膽固醇血癥就會發(fā)生高脂蛋白（α）血癥，并難以控制。故我想問下，究竟什么是純合子家族性高膽固醇血癥？

上海范先生

所詢純合子家族性高膽固醇血癥，是指從兒童時起，血漿膽固醇水平即大于15.5毫摩爾/升。由于其自父母處各獲得一個異常的低密度脂蛋白受體基因，體內(nèi)少或無功能性低密度脂蛋白受體，因而其血漿膽固醇水平高出正常的6~8倍，導致早發(fā)生動脈粥樣硬化，多在十余歲時就出現(xiàn)冠心病的癥狀和體征。如得不到有效的治療，患者很難活到30歲。

純合子家族性高膽固醇血癥的一個特征性病理改變是在降主動脈容易發(fā)生廣泛的動脈粥樣硬化。

徐濟民上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科教授

癲癇如何用藥

我孫女14歲時被診斷為癲癇，服藥一年后基本不發(fā)作了。

但她20歲時再次發(fā)作?，F(xiàn)在用卡馬西平一日3次，每次100毫克，丙戊酸鈉一日3次，每次200毫克，已一年余。但她有時還會發(fā)病。為何6年前一年就可控制好，現(xiàn)在卻無法治愈？因為擔心藥物用久了會有副作用，我們想換藥，請問可以換什么藥？

上海張先生

癲癇治療講究的是合理選擇藥物和規(guī)范用藥。

針對您孫女的這種部分性發(fā)作，以卡馬西平為首選藥物。但癲癇的治療需要長期用藥，一般藥物完全控制癥狀后3年左右才考慮停藥，所以您孫女的用法是不正確的。

其次，藥物的使用要足量。一般先用一種藥物，用至最大劑量不能控制時再考慮加藥或換藥。以您孫女現(xiàn)在用藥的情況，卡馬西平和丙戊酸鈉的量都不大，因此，癲癇沒有控制好并不奇怪。我建議可以增加卡馬西平的劑量，具體的用法可以請她去正規(guī)醫(yī)院?？崎T診進行咨詢。

陳嬿復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副教授

泥沙型膽結(jié)石一定要手術(shù)嗎

我今年71歲，有泥沙型膽結(jié)石。因我有一同事患同樣種類的結(jié)石，切除膽囊后多次在總管引起結(jié)石性炎癥而不得不多次手術(shù)。因此想問專家，十年內(nèi)無癥狀，但B超顯示為充滿型泥沙結(jié)石，是否一定要切除？此外，“化石仙草金錢草”對我的病有用嗎？

上海張先生

欣聞先生十年內(nèi)無癥狀發(fā)作，但仍為充滿型泥沙樣結(jié)石。建議膽囊做個收縮功能檢查，如果確系充滿結(jié)石又無功能，還是做手術(shù)為好。假如在急性發(fā)作時做急診手術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥的可能性就高了。假如膽囊收縮功能尚存在，最好也是把充滿結(jié)石的膽囊切掉為好，隨后繼續(xù)服用中藥預防肝膽管結(jié)石作祟。

另外，金錢草是味很普通的中藥飲片，并非“化石仙草”。過去有人在排石的復方中應用，現(xiàn)在主要用在泌尿系結(jié)石，膽道結(jié)石方面應用很少，且單用效果并不見得十分理想。如想應用，請按醫(yī)生的處方應用為妥。

朱培庭上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院外科教授

（朱培庭教授每周二、四有專家門診）

兩種糖尿病藥一起用會有沖突嗎

我患有糖尿病，醫(yī)生開給羅格列酮和格列美脲這兩個藥。我擔心兩個藥有沖突，請問可以一起服嗎？此外，我目前血糖控制得不太好，想加大格列美脲的用量，不知可否？要如何操作？

上海杜女士

羅格列酮為胰島素增敏劑，格列美脲為磺酰脲類降糖藥，兩者沒有沖突。羅格列酮的最佳服用時間為清晨空腹時；格列美脲可在飯前30分鐘服用，一般是在早餐前服用，或是在第一頓正餐前服用。

格列美脲為長效降糖藥，一日1次頓服，如需加量，需征得您主治醫(yī)師的同意，在醫(yī)生的指導下加量，以免用量過大引起低血糖。

藥博士

手麻是什么病

我今年52歲，3年前做了子宮切除術(shù)，一直以來很注意身體情況。最近幾個月經(jīng)常感覺手麻，請問我會是什么病？和子宮切除有關(guān)嗎？

上海林女士

手麻的原因有很多種，根據(jù)您的描述無法判斷是什么原因引起的。建議您到醫(yī)院詳細檢查一下。有許多疾病都可能引起手麻，如腕管綜合征、小中風。此外，您三年前做了子宮切除術(shù)，而且您的年齡也已有52歲，更年期綜合征、周圍神經(jīng)病變等也能引起輕度手麻。

藥博士