老年高血壓的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及防治對(duì)策

金仲品

高血壓是引起腦卒中、冠心病、心功能不全的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響老年人的健康長(zhǎng)壽。但許多人對(duì)老年高血壓存在著錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，農(nóng)村居民更為普遍，成為高血壓防治障礙。

對(duì)老年高血壓錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)

老年人血壓升高是正常生理現(xiàn)象：不少人認(rèn)為老年人血壓升高是衰老的正?，F(xiàn)象，無法預(yù)防也不需要治療。有些老年人即使出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，也不當(dāng)回事，直到發(fā)生腦卒中，才去醫(yī)院診治。結(jié)果重則喪命，輕者留下殘疾。目前研究確認(rèn)，老年人高血壓主要是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的動(dòng)脈彈性減退，血管順應(yīng)性降低所致，只要收縮壓升高達(dá)140毫米汞柱以上，即可侵害腦、心、腎和眼等靶器官；血壓越高，這些靶器官的功能受損越嚴(yán)重。

吃降壓藥憑感覺：有的人頭痛、頭暈，到醫(yī)院診斷為高血壓病，回家服藥幾天后自覺癥狀消失，就認(rèn)為病已治好，不吃降壓藥；過一段時(shí)間又出現(xiàn)頭痛、頭暈，再去醫(yī)院看病，回家再吃藥，癥狀消失又不吃降壓藥。這樣病情反反復(fù)復(fù)，降壓藥用用停停，致使血壓越來越高，最后發(fā)生腦血管病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

不重視生活方式的改變：很多高血壓病人只注重藥物的選擇和應(yīng)用，不重視日常生活方式的改變。作息時(shí)間不規(guī)律，玩麻將、打撲克廢寢忘食，玩到晚上十二點(diǎn)；為了看一場(chǎng)體育比賽，等到凌晨。飲食憑口味，什么都吃，從不忌口。情緒不控制，大喜大怒，情緒急躁。不少老年高血壓患者是煙酒愛好者，醫(yī)生勸他戒煙限酒，但回家后吸煙不停，酒照樣常喝。

老年高血壓的防治對(duì)策

建立健康的生活方式：關(guān)于健康的生活方式已說得很多，這里只重提世界衛(wèi)生組織提出的四大基石：合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡。有關(guān)專家在此基礎(chǔ)上又加了一句：“生活規(guī)律，睡眠充足。”

降壓要達(dá)標(biāo)：老年人血壓應(yīng)降到<140/90毫米汞柱。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間收縮壓在180毫米汞柱左右的病人，為避免降壓過快而導(dǎo)致重要器官供血不足，可先將血壓降到160毫米汞柱左右，然后再逐漸降低。血壓降到正常范圍不可停藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少降壓藥劑量，以維持量終身服用，使血壓保持穩(wěn)定。

降壓藥的選擇：降壓藥物應(yīng)根據(jù)血壓水平、伴發(fā)危險(xiǎn)因素，以及對(duì)心、腦、腎、眼的損害程度來選用。最近，西方國(guó)家提出老年高血壓的治療原則：(1)應(yīng)采取多種體位測(cè)血壓，以避免體位性低血壓的影響。(2)無論何種類型的高血壓，降壓治療都是有益的。(3)老年高血壓患者初始降壓，藥量要從小開始，逐漸增加，降壓速度不能快，注意觀察對(duì)藥物的反應(yīng)。若并存有危險(xiǎn)因素、靶器官損害，對(duì)藥物的選擇更要謹(jǐn)慎，以緩慢降壓為宜。(4)可以用鈣拈抗劑和利尿劑治療單純收縮期高血壓。(5)選擇降壓藥前需了解腎素是否升高，為了血壓達(dá)標(biāo)，常需兩種或更多的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。(6)根據(jù)病情及病人的實(shí)情個(gè)體化用藥，切忌千人一方。

中老年人高血壓患者，首選血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，或鈣拮抗劑治療。不僅能很好地降壓，而且還可改善血管內(nèi)皮功能，糾正血管的結(jié)構(gòu)和功能異常，減少心腦血管事件的發(fā)生。