正確選用止咳藥等

正確選用止咳藥蔣肖男

咳嗽是人體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，能將呼吸道內(nèi)異物或分泌物排出體外。但咳嗽也是病理性的反應(yīng)，劇烈咳嗽常給病人造成極大痛苦。因此，對于咳嗽應(yīng)予以積極的治療，而選好止咳藥具有十分重要的意義。

西藥止咳藥常用的有以下幾種

1可待因：止咳作用迅速而強(qiáng)大，口服后約1小時(shí)就可發(fā)揮最大效果，適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的劇烈干咳。由于此藥能夠抑制氣管和支氣管黏膜的腺體分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)，對有少量痰的劇烈咳嗽，應(yīng)與祛痰藥合用；痰多的病人不能服，否則會(huì)使大量痰液阻塞呼吸道。不可長期使用，因其可產(chǎn)生耐受性和成癮性，也可引起便秘。只有嚴(yán)重的刺激性干咳無痰，或咳嗽劇烈，影響睡眠，才可考慮應(yīng)用可待因類的鎮(zhèn)咳藥?？诜看?5-30毫克，每日3次。

2咳必清：常用于急性上呼吸道炎癥引起的頻繁咳嗽和百日咳，有局部麻醉的作用。無成癮性，使用較安全，不適用于多痰患者，否則易引起積痰過多，加劇病情。一次服藥作用可持續(xù)4-6小時(shí)?？诜?-2片，每天3-4次。青光眼病人慎用。

3必嗽平：種痰溶解劑，使痰液變稀，容易咯出，同時(shí)作用于胃黏膜，反射性引起化痰作用。服后1個(gè)小時(shí)見效，作用可持續(xù)6-8小時(shí)。適用于急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的氣急等癥，胃潰瘍病人慎用。

中成藥類有下面幾種

1清熱化痰、止咳類(川貝止咳糖漿)：清熱、止咳、祛痰。主治傷風(fēng)咳嗽引起的痰多，干咳稠黃痰?？诜淮?5毫升，一日服4次。

2養(yǎng)陰清肺、止咳類(養(yǎng)陰清肺糖漿)：主治咽喉干咳疼痛、干咳少痰、痰中帶血等臨床常見陰虛肺熱癥?？诜淮?0毫升，一日2次，小兒酌減。

3溫肺止咳、平喘類(消咳喘)：主治急慢性支氣管炎引起的咳喘、喘息和感冒咳嗽、痰白質(zhì)稀等癥。一般用量每日3次，每次7-10毫升，溫開水送服。

4潤肺止咳藥(養(yǎng)陰清肺膏)：用于治療陰虛燥熱咳嗽，患者表現(xiàn)為干咳少痰，或痰中帶血絲，不易咯出，咽干或疼痛，等?？诜扇嗣咳?-3次，每次10～20毫升。忌辛辣、油膩食物；咳嗽痰多患者不宜服剛；孕婦、糖尿病患者禁服。

通常情況下不要輕易使用鎮(zhèn)咳藥。如果盲目使用鎮(zhèn)咳藥，初時(shí)咳嗽減少了，但痰液排出受阻，咳嗽還是會(huì)遷延不止。一些較嚴(yán)重的疾病常常伴隨有咳嗽癥狀，如胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺結(jié)核、肺癌、心力衰竭等。因此，如咳嗽癥狀經(jīng)治療未能有效控制，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。3歲以下的小兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，咳嗽反射較差，切忌隨意使用止咳藥物，甭則易出現(xiàn)缺氧、脈搏加快等并發(fā)癥。

老年前列腺肥大者服用α受體阻滯劑記住“三個(gè)一分鐘”陳錦屏

老年男性由于前列腺肥大，常服用α受體阻滯劑，可使前列腺平滑肌松弛，尿道閉合壓下降，梗阻癥狀改善，尿流通暢。臨床常用有酚芐明、特拉唑嗪、哌唑嗪、阿夫唑嗪等。

鄭州市第三人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師葛永超提醒老年前列腺肥大患者，服用α受體阻滯劑后起床時(shí)要記住“三個(gè)一分鐘”：先在床上躺一分鐘，然后在床沿坐一分鐘，穿衣后在床邊站立一分鐘，最后開始活動(dòng)。為何要這樣做呢?

α受體阻滯劑是一種血管活性藥物，在阻滯前列腺α受體、改善癥狀的同時(shí)，也會(huì)對周圍血管的α受體產(chǎn)生作用，使周圍血管擴(kuò)張，引起體位性低血壓?；颊呖沙霈F(xiàn)頭昏、頭暈、眼花、意識(shí)模糊等腦供血不足的癥狀，重者會(huì)發(fā)生暈厥和抽搐。α受體阻滯劑引起的體位性低血壓有一個(gè)特點(diǎn)，就是首劑效應(yīng)，即患者在第一次服用時(shí)最易發(fā)生體位性低血壓。

前列腺肥大患者多是老年男性，血管彈性較差，身體內(nèi)的壓力感受器反應(yīng)性差，對血壓降低不敏感，容易發(fā)生體位性低血壓。服用α受體阻滯劑后，體位性低血壓的發(fā)生率會(huì)增加，而且容易引起更加嚴(yán)重的癥狀，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。

前列腺肥大者服用α受體阻滯劑時(shí)，要使用選擇性的α₁受體阻滯劑或α₁α受體阻滯劑，如高特靈、哈樂等，該類藥物的體位性低血壓發(fā)生率較低。首次用藥要從小劑量開始，并于睡前服用。在日常生活中切忌做過于激烈的活動(dòng)，尤其是在起床時(shí)要記住“三個(gè)一分鐘”。