王鳳蓮

[摘要] 目的：探討開胸術(shù)后胸腔閉式引流管的護(hù)理措施。方法：對258例開胸手術(shù)患者放置的胸腔閉式引流管進(jìn)行精心細(xì)致的護(hù)理。結(jié)果：258例患者，經(jīng)精心細(xì)致的護(hù)理，均按時(shí)拔管，康復(fù)出院。結(jié)論：術(shù)后加強(qiáng)引流管的護(hù)理、引流液的觀察，保持引流管固定通暢，防止感染，是保證置管引流成功、促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 引流管；胸腔；護(hù)理

[中圖分類號] R472[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-082－０2

胸腔閉式引流管是胸腔術(shù)后常規(guī)安置的引流管，它的引流是利用半臥位達(dá)到順位引流及虹吸原理。當(dāng)肺組織本身擴(kuò)張及患者有效咳嗽時(shí)，利用呼吸時(shí)的壓力差，使胸部引流通過水封瓶將術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)積氣、積液、積血引流排出體外，調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)負(fù)壓維持縱隔的正常位置，有助于肺的早期復(fù)張及胸殘腔的消滅，防止感染，推測胸腔內(nèi)有無出血、肺漏氣等情況[1]?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

本組病例共258例，男187例，女71例；年齡32～85歲；其中，肺癌根治術(shù)128例，食管癌根治術(shù)76例，膿胸清除術(shù)27例，縱隔腫瘤9例，肺結(jié)核病灶清除術(shù)5例，肺破裂修補(bǔ)術(shù)13例；258例患者，經(jīng)精心細(xì)致的護(hù)理，均按時(shí)拔管，康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1開胸手術(shù)胸腔閉式引流管放置的位置

一般開胸手術(shù)在術(shù)側(cè)腋中線第7、8肋間放置一根閉式引流管，上葉切除需放置兩根，上根置于第2肋排氣，全肺切除術(shù)后放置一根胸腔閉式引流管，接無菌水封瓶，平時(shí)夾閉，根據(jù)病情決定開放，以了解胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位。

2.2引流管要正確銜接、妥善固定

術(shù)后護(hù)送患者回病房時(shí)，要專人護(hù)送，并且需要用兩把血管鉗鉗夾引流管。搬動時(shí)，動作要輕巧，慎防引流管脫出。引流管的長度要適宜，以患者能夠翻身或在床邊活動為宜，太短會影響引流，過長則易扭曲，增大死腔，影響通氣。引流管及引流瓶應(yīng)放置低于胸腔水平面60～100 cm。下床活動時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。將引流管的遠(yuǎn)端與水封瓶的長玻璃管上端連接，檢查與水封瓶是否密封，然后放開血管鉗。將引流管用別針固定于床單上。

2.3保持引流管通暢

術(shù)后12 h內(nèi)應(yīng)每隔30～60 min擠壓引流管一次。引流管要避免受壓、扭曲、脫落、堵塞[2]，水封瓶長玻璃管水柱是否隨著呼吸上下波動，正常的水柱上下波動4～6 cm。如插管局部疼痛，不敢吸氣，多由于插管位置不當(dāng)所致。可輕輕轉(zhuǎn)動插管，改變位置，即可奏效。如水封瓶長管中之水柱突然停止波動，引流量突然減少，則表示引流不暢，應(yīng)立即檢查引流管有無脫落、滑出、扭曲及血凝塊堵塞。如有扭曲應(yīng)予解除。疑有堵塞者，可用手?jǐn)D壓引流管，方法是一手捏緊引流管的遠(yuǎn)端，另一手反復(fù)擠壓近端引流管，再緩慢松開捏緊的引流管，擠壓時(shí)注意避免牽拉導(dǎo)致患者疼痛。經(jīng)以上處理無效時(shí)，需在無菌操作下用生理鹽水沖洗，或在無菌操作下調(diào)整引流管的位置。

2.4維持引流系統(tǒng)密閉

使用前注意引流裝置是否在有效期內(nèi)，引流瓶有無裂縫、漏氣，是否密封等。為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶的長管應(yīng)置在液面下3～4 cm，并保持直立位，胸壁胸腔引流管切口周圍要用油紗布嚴(yán)密包蓋。如水封瓶不慎打破，應(yīng)立即夾閉引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵患者咳嗽，深呼吸以排出進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的空氣。

2.5保持舒適的臥位

全麻清醒6 h后，如患者血壓平穩(wěn)，給予半臥位，使胸腔內(nèi)的積液聚積在胸膜腔下部，同時(shí)增大胸腔容積，利于呼吸及引流，并經(jīng)常鼓勵患者咳嗽與深呼吸，促使肺膨脹。術(shù)后第一日扶患者坐起，按扶患者傷口，鼓勵患者咳嗽，同時(shí)注意患者面色、心率變化。本組患者均能配合有效咳嗽、咳痰，無肺不張發(fā)生，胸腔引流管通暢。

2.6嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量

密切觀察并準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間內(nèi)引流液量、引流液顏色、性質(zhì)、引流速度、有無血塊。引流量多時(shí)應(yīng)每15分鐘或30分鐘記錄一次。術(shù)后第一個(gè)6 h內(nèi)，每小時(shí)不應(yīng)超過100 ml，第一個(gè)24 h內(nèi)不應(yīng)超過500 ml[3]，如果術(shù)后每小時(shí)引流量持續(xù)在200 ml以上，連續(xù)3次，且顏色鮮紅，性質(zhì)較黏稠，并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀，疑為胸腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)做好標(biāo)記，在瓶上貼上膠布條，標(biāo)上時(shí)間，除采取輸血、應(yīng)用止血藥物外且需保持引流管通暢，以防血塊堵塞引流，并做好二次開胸的準(zhǔn)備，必要時(shí)進(jìn)行開胸止血。本組未發(fā)生胸腔內(nèi)活動性出血與乳糜胸病例。

2.7氣體排出觀察

引流瓶中如有氣體逸出，需觀察引流瓶內(nèi)氣泡逸出的程度。咳嗽時(shí)有少量氣體逸出為Ⅰ度，說話時(shí)有氣泡逸出為Ⅱ度，平靜呼吸時(shí)有氣泡逸出為Ⅲ度。如有中小氣泡逸出，提示肺臟層胸膜有破裂，破裂口不大，通常24～48 h可修復(fù)。如有大氣泡逸出，提示肺臟層胸膜破裂口較大，或肺有較嚴(yán)重裂傷，需密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如排氣停止，引流管無阻塞，提示肺漏氣已修復(fù)。

2.8保持適當(dāng)?shù)男厍灰髌课?fù)壓

引流瓶吸引負(fù)壓一般為-10～-15 cm水柱，如有引流液量過多或肺泡漏氣嚴(yán)重，根據(jù)程度適當(dāng)減小引流瓶吸引負(fù)壓，以防出血或影響肺泡裂隙的愈合。

2.9嚴(yán)格無菌預(yù)防感染

每24小時(shí)更換引流瓶內(nèi)液體一次。更換前要洗手。更換液體時(shí)，先用兩把血管鉗雙重夾閉引流管，防止氣體進(jìn)入。更換時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。水封瓶內(nèi)一般要裝無菌生理鹽水500 ml。更換后要進(jìn)行檢查，確定銜接無誤，封閉良好、方可放開血管鉗。

2.10拔管

開胸手術(shù)后一般48～72 h即可拔管，具體拔管時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情、引流液的多少及肺膨脹情況而定。經(jīng)X線檢查，證實(shí)胸腔已無積液、肺膨脹良好，24 h引流量＜50 ml，無氣體排出，即可拔管。拔管時(shí)，囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔出引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，并用膠布固定，或收緊結(jié)扎已放置在引流管切口的縫線。拔管后要觀察患者有否呼吸困難、氣胸或皮下氣腫，要檢查引流口密閉情況，是否繼續(xù)滲液、敷料滲濕應(yīng)立即更換。

3小結(jié)

胸腔閉式引流管是開胸術(shù)后常規(guī)安置的引流管，是利用體位引流及虹吸原理，排出胸腔內(nèi)的積血、積液、積氣，恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺膨脹，恢復(fù)呼吸功能，觀察肺漏氣及引流量，預(yù)防胸腔內(nèi)感染，因此要保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、引流速度及引流液量，定期更換引流瓶內(nèi)液體，嚴(yán)格無菌預(yù)防感染并做好拔管的護(hù)理，以保證術(shù)后順利康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2009-02-25）