戴　燕　鐘少文

[摘要] 目的：探討自制矯正器矯治乳頭內(nèi)陷的方法。方法：應(yīng)用自制矯正器治療乳頭內(nèi)陷23例，佩戴矯正器時(shí)間3～4個(gè)月。結(jié)果：23例患者拆除矯正器后，經(jīng)過(guò)6個(gè)月～2年隨訪，乳頭未見回縮，療效滿意。結(jié)論：自制矯正器矯治乳頭內(nèi)陷的方法，是目前矯正乳頭內(nèi)陷的有效方法之一。

[關(guān)鍵詞] 乳頭內(nèi)陷；矯正器；矯正

[中圖分類號(hào)]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（c）-111-02

Correcting 23 cases of congenital inverted nipples with self-made orthosis

DAI Yan, ZHONG Shaowen

(Department of Breast Surgery, Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510120,China)

[Abstract] Objective: To discuss the method of self-made orthosis on treating inverted nipples. Methods: 23 cases with inverted nipples were treated with self-made orthosis for 3 to 4 months, follow-up observed． Results: 23 cases were followed-up 6 months to 2 years after removing the self-made orthosis. No nipple shrank. Conclusion: The self-made orthosis may be one of the effective methods on treating inverted nipples.

[Key words] Inverted nipple; Self-made orthosis; Treat

先天性乳頭內(nèi)陷主要原因是乳頭下中胚層發(fā)育障礙，表現(xiàn)為乳頭下支撐組織缺乏，不能將乳頭托起，乳腺管周圍的平滑肌和纖維結(jié)締組織短縮。先天性乳頭內(nèi)陷不僅影響正常授乳和乳房外觀，也是引起局部感染的重要原因之一，給女性身心健康帶來(lái)極大影響。因此，積極研究和矯正乳頭內(nèi)陷具有重要意義。2006年我科自制的乳頭內(nèi)陷矯正器治療女性乳頭內(nèi)陷患者23例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

I型：乳頭部分內(nèi)陷，乳頭頸存在，能輕易用手將內(nèi)陷乳頭擠出，擠出后乳頭大小與常人相似；Ⅱ型：乳頭全部陷入乳暈中，但可以用手?jǐn)D出乳頭，乳頭較正常小，多沒(méi)有乳頭頸部；Ⅲ型：乳頭完全埋在乳暈下，無(wú)法使內(nèi)陷乳頭擠出。

1.2 一般資料

本組23例44只內(nèi)陷乳頭，均為女性；年齡l8～39歲，平均25歲；生育者2例，4只乳頭內(nèi)陷；未育者21例，40只乳頭內(nèi)陷，19例為雙側(cè)，2例為單側(cè)；輕度內(nèi)陷者6例，12只乳頭；中度內(nèi)陷者12例，22只乳頭；重度內(nèi)陷者5例，10只乳頭。

1.3 矯正器的制備

取20 ml一次性塑料注射器1只，截取外套尾部2.5 cm作為矯正器支架，酒精燈加熱注射器針頭，在距矯正器支架尾部2.0 cm處用加熱針頭制成4個(gè)小孔(分別位于3、6、9、12點(diǎn)處，直徑約2 mm)，正好可以貫穿1號(hào)鋼絲。手術(shù)前1 d將制備好的矯正器送手術(shù)室消毒備用。

1.4 安裝矯正器

①常規(guī)皮膚消毒，采用靜脈麻醉；②手法復(fù)位：Ⅰ、Ⅱ型乳頭內(nèi)陷者可反復(fù)擠捏牽拉乳頭基底攣縮組織直至將內(nèi)陷乳頭牽出；Ⅲ型乳頭內(nèi)陷者需用l號(hào)絲線貫穿乳頭基底牽引出乳頭，再次酒精消毒乳頭。③用特制大號(hào)角針穿引1號(hào)鋼絲，沿乳頭基底從3～9點(diǎn)、6～12點(diǎn)，呈一“十”字交叉穿過(guò)鋼絲，牽引乳頭，鋼絲尾端長(zhǎng)度均約10 cm。將4個(gè)鋼絲尾端分別從矯正器內(nèi)側(cè)穿出4個(gè)側(cè)孔，牽拉鋼絲以牽引乳頭至合適高度，最后將相鄰兩個(gè)鋼絲尾端擰在一起，剪平斷端，并將斷端固定在矯正器上。矯正器底盤與皮膚之間用凡士林油紗和無(wú)菌紗塊隔開。

1.5 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后第l、2、3、5、7天換藥，清理分泌物，觀察乳頭的血運(yùn)及感覺，外以敷料覆蓋。術(shù)后10 d可以洗澡，每次洗澡后用無(wú)菌紗塊隔開矯正器和皮膚，以防皮膚過(guò)度摩擦導(dǎo)致皮損。此后教會(huì)患者換藥方式，每2～3日換藥1次。術(shù)后2周、1、3個(gè)月復(fù)診，了解內(nèi)陷乳頭矯正情況。

1.6 矯正器取出

在矯正器置入術(shù)后3～4個(gè)月，內(nèi)陷乳頭獲得充分矯正時(shí)，可以取出矯正器。常規(guī)消毒，用鋼絲鉗咬斷鋼絲，取下支架，充分清洗乳頭后抽出鋼絲。

2 結(jié)果

本組23例患者44只乳頭，佩戴矯正器時(shí)間3~4個(gè)月，拆除矯正器后經(jīng)過(guò)6個(gè)月～2年隨訪，未見回縮，療效滿意。

3 討論

乳頭內(nèi)陷的治療方法較多，分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法，非手術(shù)療法如手法牽引復(fù)位、吸乳器、負(fù)壓吸引等方法，療效欠佳。理想的乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)需同時(shí)滿足符合操作簡(jiǎn)便，乳頭形態(tài)自然，乳頭血運(yùn)無(wú)障礙、感覺功能正常，切口瘢痕不明顯，哺乳功能得以保留等條件。目前，手術(shù)方法主要分為兩類[2]：一是通過(guò)在乳暈和其周邊皮膚上切除多個(gè)三角形或菱形皮瓣的方法，縮小乳頭基底以防乳頭回縮；二是松解乳頭下緊縮的纖維組織及部分短縮的輸乳管，常切斷縮短的乳腺管使乳頭突出。但均存在不足之處，難以同時(shí)達(dá)到上述各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

我科自制矯正器治療乳頭內(nèi)陷，療效確切，不破壞乳頭導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，保留正常哺乳功能，特別適合未生育的年輕女性。矯正器的制作取材方便、制作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、易操作；術(shù)后患者乳頭形態(tài)自然、挺拔，乳頭感覺無(wú)障礙，無(wú)明顯手術(shù)瘢痕，不會(huì)造成乳頭缺血壞死。在操作過(guò)程中筆者有以下心得體會(huì)：①術(shù)前必須向患者說(shuō)明矯正器的佩戴時(shí)間為3～4個(gè)月，術(shù)后需注意傷口護(hù)理，防止乳暈皮膚破損。②鋼絲穿過(guò)大號(hào)針孔后，對(duì)折處需用鋼絲鉗盡力夾平，避免穿過(guò)乳頭下方時(shí)造成主導(dǎo)管更多損傷。③在貫穿鋼絲時(shí)，鋼絲穿過(guò)的部位應(yīng)在乳頭基底下約0.5 cm處。③將鋼絲固定在矯正器支架上時(shí)，牽引力應(yīng)適當(dāng)，防止乳頭因過(guò)度牽引導(dǎo)致缺血壞死。檢查方法：向矯正器倒入生理鹽水，無(wú)液體流出，一手扶支架，一手持手術(shù)器械（直鉗、鑷子均可）輕壓支架下皮膚，液體順器械流出時(shí)為較佳牽引力[3]。④鋼絲斷端應(yīng)以剛好卡住矯正器基底部為好，避免斷端意外損傷自身或衣物。⑤矯正器基底和皮膚之間需用紗塊隔開，避免皮膚破損。⑥術(shù)后應(yīng)佩戴寬松、塑形的乳罩，以免擠壓矯正器引起不適。⑦術(shù)后1周內(nèi)要嚴(yán)格隨診，觀察乳頭血運(yùn)和腫脹情況，清理血痂及分泌物，如發(fā)現(xiàn)乳頭血運(yùn)障礙，牽引力過(guò)大，應(yīng)更換鋼絲，調(diào)節(jié)牽引力，以免造成乳頭缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:1166-1169.

[2]劉萍.乳頭內(nèi)陷的治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006,15(7):873-874.

[3]李保鍇,王立榮,張艷清,等.自制矯正器治療乳頭內(nèi)陷的療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006,15(4):410-412.

(收稿日期：2008-12-08)