中藥甘草的不良反應(yīng)和對策研究

張若松

[摘要] 化學(xué)類藥品的副作用是眾所周知的，但很多人對中藥不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為中藥是純天然藥物，其藥性溫和、安全沒有副作用，其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的?，F(xiàn)以甘草為例，結(jié)合筆者的實(shí)踐對其不良反應(yīng)和對策做出總結(jié)。

[關(guān)鍵詞] 甘草；不良反映；毒副作用

[中圖分類號(hào)] R285 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-161-02

甘草是臨床醫(yī)生十分常用的藥物，入藥已有悠久歷史，早在2 000多年前，《神農(nóng)本草經(jīng)》就將其列為藥之上乘。南朝醫(yī)學(xué)家陶弘景將甘草尊為“國老”，并言：“此草最為眾藥之王，經(jīng)方少有不用者?！薄皣稀?，即帝師之稱。把甘草推崇為藥之“帝師”，其原因正如李時(shí)珍在《本草綱目》中所釋：“諸藥中甘草為君，治七十二種乳石毒，解一千二百草木毒，調(diào)和眾藥有功，故有‘國老之號(hào)?！彼云轿陡?，生則微寒，能清熱解毒，潤肺祛痰；炙則微溫，能益氣生津，緩和藥性，緩急定痛。據(jù)測定，甘草的有效成分主要是甘草甜素、甘草酸，如果合理應(yīng)用會(huì)發(fā)揮作用，但應(yīng)用不當(dāng)產(chǎn)生毒性或加重病情，所以對甘草的毒副作用應(yīng)引起高度重視。

1甘草毒副作用研究概況

1968年科恩報(bào)告，給予肝炎患者甘草甜素（423 mg/d）時(shí)，肝炎好轉(zhuǎn)，但血壓升高，引起低血鉀及低血鉀性痰病。在甘草甜素劑量為2～5 g/kg（po）時(shí)，可見電解質(zhì)作用，甘草的溶血作用較弱。日本衛(wèi)生部管理?xiàng)l例規(guī)定，對甘草甜素劑量超過100 mg/d或甘草的劑量超過2.5 g/d（iv）的患者，必須予以緊密監(jiān)控。

1968年荷蘭醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道，大量食用甘草糖果的兒童和成年人，由于鹽類和水份的潴留引起水腫，并往往伴隨著高血壓，舒張壓常達(dá)13 kPa。另報(bào)道300 mg/d的甘草酸服用患者，有30%的人出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)。對于有某些疾病的患者，即使用量很少，也有不良反應(yīng)。

2008年3月美國賓夕法尼亞州一家醫(yī)院首次報(bào)道服用大量甘草也能導(dǎo)致霎時(shí)性失明的5個(gè)病例?；颊叨荚么罅康母什荩渌幬锍煞帜軌蛞鹁W(wǎng)膜或視神經(jīng)血管收縮，引起缺血，影響視覺。

1984年我國臨床報(bào)道，老年患者及貧血病患者用甘草，最易產(chǎn)生水腫，尤其是貧血病，每日用甘草10 g以上，連續(xù)4～5 d即可發(fā)生水腫。同樣長期服用復(fù)方甘草片也會(huì)出現(xiàn)上述癥狀[1]。

2 引起甘草毒副作用的原因

2.1 飲食禁忌

市面上出售的零食如糖果、酸梅、橄欖，有些是用甘草調(diào)制或混有甘草，如果長期吃甘草，或是吃了大量的甘草，恐怕會(huì)有不良后果。

2.2 超劑量用藥

甘草的藥理作用有腎上腺皮質(zhì)激素（荷爾蒙）樣作用，很多對甘草有認(rèn)識(shí)人的知道過量的甘草會(huì)使尿量及鈉(sodium，鹽含有成分)的排出減少，身體會(huì)積存過量的鈉（鹽分）引起高血壓；水分儲(chǔ)存量增加，會(huì)導(dǎo)致水腫。同時(shí)過多血鉀流失引起低血鉀癥，導(dǎo)致心律失常，肌肉無力。

2.3 配伍禁忌

許多中藥是不能混用的，否則會(huì)產(chǎn)生毒性或嚴(yán)重的不良反應(yīng)。中藥“十八反、十九畏”的配伍禁忌是有道理的，不可忽視。

2.3.1強(qiáng)心苷類復(fù)方甘草片中甘草浸膏能促進(jìn)機(jī)體鉀排泄，使機(jī)體血鉀濃度降低，因而可增強(qiáng)機(jī)體對強(qiáng)心苷的敏感性，易誘發(fā)強(qiáng)心苷的敏感性，易誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒，故心血管疾病及水腫病者當(dāng)忌。

2.3.2 利尿劑復(fù)方甘草片與速尿及噻嗪類利尿劑合用時(shí)，可發(fā)生藥理拮抗或增加不良反應(yīng)。甘草的水鈉潴溜作用可減弱利尿劑的利尿效果，并且二者都能使鉀排泄量增加，引起低血鉀癥。 2.3.3降壓藥長期應(yīng)用復(fù)方甘草片，可由于水鈉潴溜作用而引起血壓升高，因而與降壓藥合用，可發(fā)生拮抗作用，使降壓藥失去降壓作用，或降低降壓藥效力，因而有高血壓者應(yīng)回避使用，或改用其他止咳藥。

2.3.4降糖藥甘草具有糖皮質(zhì)激素樣作用，可導(dǎo)致血糖升高，因而可拮抗胰島素、甲磺丁脲、降糖靈等降糖藥的療效，影響糖尿病的治療，甚至加重糖尿病病情。

2.3.5 水楊酸類有學(xué)者認(rèn)為復(fù)方甘草片與水楊酸及保泰松類藥物合用時(shí)，可增加胃腸道的不良反應(yīng)，并可誘發(fā)或加重消化道潰瘍。

3 甘草不良反應(yīng)的對策

3.1堅(jiān)持辨證論治

中藥的治病防病，必須是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行。如果違背了辨證論治的理論而濫用中藥，不但達(dá)不到防病治病效果，反而有害健康。對一般藥品，規(guī)定甘草酸的最大配伍量每日300 mg以下，甘草為每日5 g以下。含甘草5 g以上的藥品，要注明醛固酮增多癥的患者、肌肉癥患者和低血鉀患者禁用。服用本劑量的患者，要密切觀察其副作用，一旦有異常應(yīng)停藥。在堅(jiān)持辨證論治的基礎(chǔ)上注意用藥劑量，避免配伍禁忌、服藥禁忌，綜合考慮年齡、性別、體質(zhì)等因素，同時(shí)采用合理的煎藥和服用方法[2]。

3.2 停止用藥

當(dāng)服用甘草制劑出現(xiàn)低血鉀癥、血壓上升、水腫、體重增加、軟弱無力、四肢痙攣、麻痹等癥狀，應(yīng)立即停藥或給予醛固酮拮抗劑安體舒通，癥狀會(huì)消失。芍藥甘草附子湯引起的水腫，用五苓散治療。

3.3 完善甘草不良反應(yīng)的監(jiān)測

甘草不良反應(yīng)有多種原因，應(yīng)建立完整的不良反應(yīng)監(jiān)測體系，重視不良反應(yīng)的宣傳和報(bào)道，提高藥劑人員、醫(yī)護(hù)人員對甘草不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確收集資料指導(dǎo)臨床合理用藥，使甘草不良反應(yīng)降到最低限度。

綜上所述，從甘草的藥理作用之廣以及上千年的臨床應(yīng)用來看，甘草是一味廣為應(yīng)用的良藥。但是通過研究表明，甘草的用法用量要根據(jù)病種、患者體質(zhì)的不同而異，在組方時(shí)，要考慮藥物間的相互作用是否影響療效或增加藥物的不良反應(yīng)。所以甘草并非是萬能解毒劑及調(diào)和百藥，不能將其盲目地廣泛用于矯味、解毒、調(diào)和諸藥，要合理使用，充分發(fā)揮其特長以提高療效［3］。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姜卓,李孝成.甘草的合理應(yīng)用[J].藥學(xué)研討,2001,10(2):51.

[2]王訪,蘇耀海.甘草的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2002,13(5):303.

[3]韓援朝,李德玲.中藥應(yīng)用中存在的問題及其對策[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993(3):84.

（收稿日期：2008-11-25）