張鳳梅

（遼寧省普蘭店市第二人民醫(yī)院，遼寧省，普蘭店，116222）

【摘要】目的：探討利多卡因在用于人工流產(chǎn)手術(shù)中的臨床價(jià)值。方法：對(duì)我院的妊娠10周以內(nèi)人工流產(chǎn)手術(shù)200例隨機(jī)分兩組，一組使用宮頸注射利多卡因，一組按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)，觀察疼痛、出血和宮頸松弛情況。結(jié)果：宮頸松弛程度總有效率，觀察組為91.00%，對(duì)照組為20.00%。術(shù)中疼痛總有效率，觀察組為92.00%，對(duì)照組為15.00%，兩組比較差異均有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：利多卡因用于人工流產(chǎn)效果滿意，尤其適合基層醫(yī)療單位的使用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮頸；利多卡因；人工流產(chǎn)；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R714.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0133-01

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后的重要補(bǔ)救措施，在二甲醫(yī)院大多數(shù)采用全麻無(wú)痛手術(shù)，但是在沒(méi)有條件開(kāi)展全麻無(wú)痛手術(shù)的基層醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，卻受到了很大的困擾。為了減輕患者的痛苦，預(yù)防人流綜合反應(yīng)的發(fā)生，本院應(yīng)用利多卡因行宮頸旁阻滯麻醉，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2004年1月～2006年12月在婦產(chǎn)科門診中選擇自愿要求終止妊娠而無(wú)手術(shù)禁忌癥的初孕婦200例，分兩組：觀察組100例，對(duì)照組100例。兩組孕婦年齡、孕齡、體重情況差異無(wú)顯著性（P＞0.05）,具有可比性。

1.2方法觀察組術(shù)前常規(guī)測(cè)體溫、脈搏、血壓，受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)檢查后消毒鋪巾，用陰道窺器暴露宮頸，鉗夾宮頸，用碘伏消毒宮頸和穹隆部，于宮頸旁側(cè)3點(diǎn)及9點(diǎn)處，以7號(hào)針頭進(jìn)針1cm，回抽無(wú)血后分別注入2%利多卡因2ml，5分鐘后施行手術(shù)。對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察內(nèi)容觀察兩組孕婦宮頸松弛程度、術(shù)中疼痛、出血量及人流綜合癥發(fā)生情況。

1.4療效判定

1.4.1 宮頸松弛程度判定顯效：≥6號(hào)擴(kuò)宮器能通過(guò)；有效：≥5.5號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過(guò)；無(wú)效：需從4號(hào)擴(kuò)宮器逐步進(jìn)行。

1.4.2 鎮(zhèn)痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照曾靜影等(1991年)的標(biāo)準(zhǔn)，將鎮(zhèn)痛效果分為三級(jí)：顯效：孕婦在術(shù)中自訴完全無(wú)痛，表情自如、安靜；級(jí)有效：孕婦感輕度疼痛、牽拉感，基本安靜；無(wú)效：孕婦感明顯疼痛，不夠安靜或大聲呻吟。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1宮頸松弛情況及術(shù)中疼痛情況的比較見(jiàn)表1、表2。由表1可見(jiàn)，宮頸松弛程度總有效（顯效＋有效）率，觀察組為91.00%，對(duì)照組為20.00%；由表2可見(jiàn)，術(shù)中疼痛總有效（顯效＋有效）率，觀察組為92.00%，對(duì)照組為15.00%，兩組比較差異均有顯著性（P＜0.05）。

2.2 人流綜合征的發(fā)生觀察組發(fā)生2例，占2.00%，對(duì)照組發(fā)生19例，占19.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3術(shù)中出血量對(duì)比觀察組：出血量≥20ml共12例，占12.00%。對(duì)照組：出血量≥20ml共15例，占15.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。宮縮強(qiáng)弱直接影響術(shù)中、術(shù)后出血，結(jié)果顯示，應(yīng)用利多卡因不影響子宮收縮導(dǎo)致出血增多。

3討論

無(wú)計(jì)劃懷孕的婦女，由于擔(dān)心疼痛而懼怕手術(shù)，許多婦女尤其是初次受孕婦女都希望采用無(wú)痛手術(shù)，而人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛及人流綜合征的發(fā)生，是由于擴(kuò)宮、吸宮時(shí)宮頸和子宮受到機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮，釋放大量乙酰膽堿，對(duì)心血管影響所致。出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至?xí)炟屎统榇?。這些與孕婦精神緊張、不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和過(guò)高負(fù)壓有直接關(guān)系。利多卡因?qū)儆邗０鳖惥致樗?，具有起效快、穿透性?qiáng)、彌散廣，對(duì)孕婦的主要臟器功能無(wú)損害等特點(diǎn)，行宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉可阻斷宮頸及宮體感覺(jué)神經(jīng)末梢沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳出，并減少迷走神經(jīng)興奮，減輕由于牽拉及擴(kuò)張對(duì)子宮和宮頸的刺激起到鎮(zhèn)痛及減少人流綜合征的發(fā)生，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，操作簡(jiǎn)單、安全，又不影響子宮收縮,且使受術(shù)者在意識(shí)清醒而局部無(wú)痛的狀況下接受手術(shù)。我院應(yīng)用2%利多卡因行宮頸旁3點(diǎn)及9點(diǎn)處阻滯麻醉，通過(guò)兩組對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)利多卡因用于人工流產(chǎn)效果滿意，尤其適合基層醫(yī)療單位的使用，值得推廣。使用利多卡因時(shí)需注意注射回抽無(wú)血方能注入，即不能注人靜脈，以免對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，同時(shí)強(qiáng)調(diào)局麻藥是按衡量比方式自血中消除，其半衰期與原始血藥濃度無(wú)關(guān)，增加藥物濃度或增加藥量均不能按比例延長(zhǎng)局麻藥維持的時(shí)間。為避藥物吸收中毒，應(yīng)用局麻藥時(shí)既要控制總量，也要控制濃度。如需要延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間，則以采用等濃度分次注射為宜。