李欽儔

有不少患者用藥時不按醫(yī)囑(醫(yī)生的囑咐)，月而是按藥品使用說明書用藥，其結(jié)果是影響了療效，甚至節(jié)外生枝，產(chǎn)生一些不良后果。

我們說，藥品使用說明書是制藥廠給醫(yī)生看的，雖然患者也可以閱讀、了解，但只能參考，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下閱讀，不能完全地照搬使用。特別是處方藥，更不能完全按說明書上寫的來使用。

我們舉幾個例子說明。氨氯地平(絡(luò)活喜)是常用的降血壓藥，說明書上是這樣寫的：“治療高血壓的初始劑量為5毫克，每日一次?！迸R床實(shí)踐證明，每日只服一次，間隔時間太長，24小時的后半天，達(dá)不到有效的降壓血藥濃度，因而出現(xiàn)后半天血壓控制不理想。評價降壓藥物的作用是否有效平穩(wěn)的一個重要指標(biāo)，是看它在24小時中最小的降壓作用(谷作用)與最大的降壓作用(峰作用)的比值，即谷／峰比值，只有谷／峰比值大于50％，才有良好的降血壓效果。氨氯地平雖然是長效降血壓藥物，但臨床實(shí)踐證明，氨氯地平的谷／峰比值達(dá)不到24小時均大于50％，只有前12小時可能大于50％，而后12小時可能小于50％。因此，氨氯地平只有改為每12小時服一次，才能保證24小時谷／峰比值均大于50％。從而保證24小時平穩(wěn)降壓。這就是臨床醫(yī)生經(jīng)常告誡高血壓患者使用氨氯地平要做到每12小時服一次的緣故。

又比如倍他樂克是常用的降血壓藥，說明書上是這樣寫的：“口服治療高血壓，一次100毫克，一日2次。”如果是一位沒有并發(fā)癥的高血壓患者(單純性高血壓)，按此劑量服，顯然劑量過大，必然產(chǎn)生副作用。臨床實(shí)踐證明，只要患者沒有合并心動過速或其他疾病，倍他樂克治療單純性高血壓的常用量是：一次12.5—50毫克，一日2次。又比如奧咪拉唑是常用的抗?jié)儾∷?，說明書上是這樣寫的：“口服治療潰瘍病，一次20毫克，一日1次。”此用量是奧咪拉唑用于治療潰瘍病，抑制“攻擊因子”的常用量。而如果用奧咪拉唑配合克拉霉素、阿莫西林等根除幽門螺桿菌(HP)感染，則用法是，一次20毫克，每天2次。此例說明，用藥的目的不同，用法也不一樣。

以上3個例子也說明，藥品使用說明書是該藥上市前寫成的，隨著藥品上市后的廣泛使用，醫(yī)生會逐漸更深、更全面地了解該藥，除了可能對新上市的藥品的用法用量作修改或補(bǔ)充以外，甚至還會發(fā)現(xiàn)該藥新的用途及副作用，這些在醫(yī)藥行業(yè)中是常見的事。這些情況只有醫(yī)生知道，而藥品使用說明書不可能因醫(yī)生對該藥的新發(fā)現(xiàn)、新認(rèn)識就馬上作出修改或補(bǔ)充。修改說明書要有一個過程，需要醫(yī)生與制藥廠的技術(shù)人員溝通，甚至要醫(yī)學(xué)會與藥學(xué)會溝通解決。藥品使用說明書是在實(shí)踐中逐步修改完善的?；颊卟灰瞻崴幤肥褂谜f明書用藥，尤其是處方藥，按醫(yī)囑用藥才是硬道理。

學(xué)用中藥止咳糖漿

張陽

人們普遍認(rèn)為，止咳糖漿既然是用米止咳的，隨意買一瓶即可。至于治療是否對癥，很少有人過問。

中藥止咳糖漿多由中藥方劑經(jīng)過加工配制而成。所以，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情和具體癥狀對癥擇藥，切不可隨意服用或換藥。藥性如果不對，很難取得治療效果，甚至還會適得其反、加重病情。下面簡單地介紹一些常用的中藥止咳糖漿。

杏仁止咳糖漿杏仁性味苦、辛、溫，具有宣肺降氣、止咳平喘功效。主治風(fēng)邪傷肺，肺失宣降、虛勞引起的咳嗽。

桔梗止咳糖漿桔梗性味苦、辛、微溫，能促進(jìn)支氣管分泌，具有止咳化痰、宣肺排膿的功效。主治咳嗽痰多、吐膿痰、鼻塞、咽喉腫痛等證。

半夏止咳糖漿半夏性味辛、溫，對咳嗽中樞有抑制作用，能燥濕化痰。下氣散結(jié)，是化寒痰、溫痰的主藥。主治痰涎阻滯、痰淤交凝、咳喘等證。

枇杷止咳糖漿枇杷葉性味苦平，清熱多生用，止咳宜蜜炙，能清肺降氣、化痰濁。主治咳嗽氣逆、咳痰不爽。

沙參止咳糖漿沙參有南、北之分，南沙參偏于化痰，北沙參偏于養(yǎng)陰，都能潤肺止咳。沙參性味甘苦、微寒。主治肺熱燥咳、潮熱久咳、干咳、咳血、咳痰困難等氣陰兩虛之證。

遠(yuǎn)志止咳糖漿遠(yuǎn)志性味苦、辛、溫，能促使支氣管分泌與黏膜上皮纖毛運(yùn)動，故有化痰良效。主治痰涎壅盛、痰阻心竅、痰濕凝結(jié)等證。

甘草止咳糖漿甘草性味甘、平，炙用微溫，蜜炙甘草適合用于止咳，具有補(bǔ)中益氣、潤肺化痰、清熱解毒作用。主治脾肺虛弱所致的咳嗽、氣喘。

川貝止咳糖漿川貝性味苦、甘、微寒，具有潤肺化痰作用，滋潤作用尤佳。常用于治療肺熱燥咳、咳痰不易、肺虛勞咳等。