李明寶

（羅平縣阿崗中心衛(wèi)生院，云南 羅平 655816）お

摘 要：目的：探討股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后的中醫(yī)治療效果。方法：對我院2007年3月-2008年6月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折行手術(shù)，術(shù)后給予中藥外敷治療、靜脈給藥及功能鍛煉等。結(jié)果：顯效21例，有效24例，無效1例，總有效率為97.83％。結(jié)論：術(shù)后中醫(yī)療法可加快患者愈后進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：股骨轉(zhuǎn)子間骨折；骨折固定術(shù)；中醫(yī)治療

中圖分類號(hào)：R274.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）03-0036-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是發(fā)生于股骨頸與股骨干移行部位的骨折^[1]，患者大部分均有骨質(zhì)疏松癥，是老年人的常見病。骨折后即出現(xiàn)站立和行走功能障礙，可出現(xiàn)髖內(nèi)翻、患肢縮短和疼痛等后遺癥。由于股骨轉(zhuǎn)子間部位解剖及應(yīng)力分布的特殊性及固定器械的發(fā)展，目前手術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方法。骨折后患者臥床易引起褥瘡、墜積性肺炎及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，手術(shù)治療可使患者早期獲得有效的骨折穩(wěn)定性，恢復(fù)下地活動(dòng)功能，明顯改善預(yù)后。本研究對我院2004年3月-2008年6月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行手術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)治療情況匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2007年3月-2008年3月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者46例，其中男18例，女28例；年齡42~78歲，平均年齡59.6歲；致傷原因：交通傷12例，行走跌傷24例，墜落傷10例，均為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；左側(cè)18例，右側(cè)28例；手術(shù)時(shí)機(jī)：傷后當(dāng)天內(nèi)6例，傷后1周內(nèi)27例，傷后2周內(nèi)13例，均實(shí)行內(nèi)固定手術(shù)；按Evans分型：I型5例，Ⅱ型4例，Ⅲ型16例，Ⅳ型14例，V型7例。所有患者均未合并血管、神經(jīng)損傷，其中合并心血管疾病18例，糖尿病7例，慢性支氣管炎16例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者入院后均給予患肢牽引制動(dòng)，完成相關(guān)檢查后手術(shù)。手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中患者取仰臥位，于骨科牽引床上進(jìn)行持續(xù)牽引，床旁X線機(jī)透視監(jiān)控輔助下骨折復(fù)位。采用髖外側(cè)入路，將股外側(cè)肌從其后緣適當(dāng)剝離顯露股骨轉(zhuǎn)子，分別置入動(dòng)力髖螺釘（DHS）或動(dòng)力髁螺釘（DCS）。對于股骨大轉(zhuǎn)子粉碎嚴(yán)重的患者，常規(guī)消毒鋪巾后，選取2.5mm克氏針自內(nèi)向外貫穿骨結(jié)節(jié)，進(jìn)一步復(fù)位，同時(shí)應(yīng)用大轉(zhuǎn)子外側(cè)支撐鋼板固定。最后透視或拍片，如復(fù)位及固定不理想，進(jìn)一步按“手法—器械—手法—器械”步驟調(diào)整，至達(dá)到復(fù)位滿意為止。如果經(jīng)以上復(fù)位及固定，仍有輕度移位，可根據(jù)情況做半針穿針固定。術(shù)后2~3個(gè)月拍片顯示骨折愈合，可拆除外同器，否則繼續(xù)固定，直至骨折愈合。

1.3 術(shù)后處理

關(guān)閉切口后常規(guī)留置引流管24~48h。用周林頻譜儀照射患部，30min/次，bid。術(shù)后第3天取半坐位，開始行髖周肌群及下肢肌群的收縮等功能鍛煉，根據(jù)個(gè)體情況，2~4周后部分負(fù)重下地活動(dòng)。采用威靈仙12g，木通12g，川芎10g，木瓜12g，羌活12g，獨(dú)活12g，赤芍12g，苡米12g，大黃6g，紅花9g共碾粗末，布包水煎后熨燙患部或煎水熏洗患處外敷治療，早晚各1次，每次約15min，每次熏洗完后可做蹲壓引導(dǎo)，每次做10下，每日堅(jiān)持，連做3周。靜脈給藥輔助術(shù)后骨折愈合，氣滯血瘀型患者給予丹參粉針800mg加鹿瓜多肽注射液10mL靜脈滴注，qd，10天為1個(gè)療程；氣血虧虛型患者給予參麥注射液40mL加鹿瓜多肽注射液10mL靜脈注射，qd，10天1個(gè)療程。觀察患者術(shù)后疼痛腫脹消退時(shí)間及骨折愈合情況?；颊叱鲈汉竺總€(gè)月門診隨訪1次，復(fù)查X線片，確定X線骨折愈合情況，檢查患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、行走、負(fù)重情況及術(shù)后并發(fā)癥等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按Mfiller等^[2]的AO綜合性分型法對骨折進(jìn)行分型。術(shù)后功能恢復(fù)情況采用改良Harris評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為功能恢復(fù)良好（優(yōu)或良）和功能恢復(fù)一般（可或差）。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：活動(dòng)度正常，活動(dòng)及行走時(shí)無腫痛、無壓痛點(diǎn)；有效：行走負(fù)重后有輕度疼痛及腫脹，壓痛不明顯，伸屈活動(dòng)度比健側(cè)小10°以內(nèi)；無效：治療前后無明顯變化。復(fù)查X線，股骨頸干角減少5°以上視為髖內(nèi)翻，骨折愈合時(shí)間超過32周視為骨折延遲愈合。

2 結(jié)果

所有患者隨訪達(dá)32周以上，行手術(shù)治療及隨訪期間無死亡患者。46例患者中，顯效21例（占45.66％），有效24例（占52.17％），無效1例（占2.17％），總有效率為97.83％。功能恢復(fù)良好35例（占76.09％），功能恢復(fù)一般11例（占23.91％）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于老年人，手術(shù)治療后給予中醫(yī)療法可明顯改善預(yù)后，減少并發(fā)癥。股骨轉(zhuǎn)子間骨折由于特殊的解剖原因，臨床上較易發(fā)生骨折延遲愈合、骨不連等。骨折時(shí)造成經(jīng)骨外膜進(jìn)入骨內(nèi)營養(yǎng)血管及中央血管斷裂，斷端血運(yùn)不良，影響骨折斷端組織的生長，術(shù)后給予中藥治療，實(shí)施中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中藥離子導(dǎo)入治療及功能鍛煉可最大程度加快骨折愈合過程^[3]。將骨折患者分為氣滯血瘀型和氣血虧虛型，分別采用丹參粉針和參麥注射液疏肝行氣、活血化瘀以促進(jìn)局部血運(yùn)，有利于腫脹消退。鹿瓜多肽的有效成分——骨誘導(dǎo)多肽類生物因子可有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)骨源性生長因子的合成，鹿瓜多肽所含的甜瓜提取物能降低骨折局部毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出，促進(jìn)局部血運(yùn)的恢復(fù)，改善骨痂局部的血液循環(huán)，為骨細(xì)胞提供一個(gè)良好的血供環(huán)境。術(shù)后在中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，可有效恢復(fù)患肢的運(yùn)動(dòng)功能，加快患者的愈合進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 董天華．股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2003，19（2）：73-75．

［2］ MULLER ME，ALLGWER M，SCHNEIDER R，et al．Manual of internal fixation ［J］．Berlin： Springer-Verlag，1991，8（6）：42-45．

［3］ 范里，彭昊，任岳．松梅樂促進(jìn)脛腓骨骨折愈合的臨床觀察［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10 （5）：35-36．

（責(zé)任編輯：姜付平）