孟金鳳

（張家界市第二人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）お

摘 要：目的：探討子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的治療作用。方法：選擇40例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者，隨即分為兩組，每組20例，I組采用子宮背帶式縫合術(shù)治療，II組行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎及宮腔填塞紗條。從手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病率及治療效果等方面對比兩組術(shù)式的臨床療效。結(jié)果：I組病例手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病率均低于II組（P<0.05），兩組患者無1例因血液循環(huán)不良或再出血而再次手術(shù)或子宮切除，無并發(fā)癥發(fā)生，子宮復(fù)舊、月經(jīng)復(fù)潮時間無異常。結(jié)論：子宮背帶式縫合術(shù)具有操作簡單、止血迅速及安全易行等諸多優(yōu)點，早應(yīng)用可避免失血性休克、DIC、感染的發(fā)生，并能保留生育功能，是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血行之有效的外科止血方法。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；背帶式縫合

中圖分類號：R711.52文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0074-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的分娩期并發(fā)癥，居產(chǎn)婦死亡原因的第1位，而宮縮乏力性產(chǎn)后出血又居產(chǎn)后出血的首位。因此，及時有效地處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血，對降低產(chǎn)婦死亡率極為關(guān)鍵。近年來，我院采用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院婦產(chǎn)科于2004年9月—2008年7月剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血40例，隨機分為I組和II組，每組20例。兩組在年齡、孕周及孕產(chǎn)次上無明顯差異。所有病例均采用腰硬聯(lián)合麻醉和子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，無子宮、附件合并癥，新生兒出生體重2700~4800g，剖宮產(chǎn)指征包括重度子癇前期、雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多、剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、產(chǎn)程延長或停滯，兩組剖宮產(chǎn)指征無明顯差異。

1.2 方法

I組^[1]：首先將子宮托出腹腔，清除宮腔積血后用1號可吸收線，從子宮下段切口的左側(cè)中外1/3交界處的切緣下方2cm處進針，穿過子宮肌層從切口上緣對應(yīng)部位出針，依次穿漿肌層，不穿過蛻膜層，橫行褥式縫合2~3針至宮底，于宮底部再次垂直褥式縫合1針（距宮角3cm），出針后將縫線繞過宮底達子宮后壁，子宮體中部與前壁同法縫合子宮后壁2~3針，出針于子宮下段切口水平進宮腔，水平出針至右側(cè)后壁，同法進行右半部后壁向前壁縫合，但縫合方向相反。最后于切口右側(cè)中外1/3交界處的切緣下方2cm處出針，在助手再次擠壓子宮的同時，緩慢拉緊縫線的兩端后打結(jié)5次，血止后縫合子宮切口。觀察10~15min，確認子宮色澤轉(zhuǎn)為紅潤，收縮變硬，陰道流血漸止，生命體征平穩(wěn)，方可關(guān)腹。II組：采用按摩子宮，熱鹽水紗布墊壓迫出血部位，宮體、靜脈應(yīng)用縮宮素及止血藥物出血部位8字縫合，按傳統(tǒng)術(shù)式行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎及宮腔填塞紗條。

1.3 療效評定標準^[2]

有效：陰道流血量≤50mL/h，子宮收縮良好，質(zhì)硬，出血逐漸減少或停止，生命體征平穩(wěn)，尿量正常;無效：陰道流血量>50mL/h，子宮收縮不良或頑固性子宮收縮乏力，質(zhì)軟，出血不能控制，生命體征惡化，尿量<30mL/h或無尿。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05認為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

I組病例手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病率均低于II組（P<0.05），見表1。

I組無1例因血液循環(huán)不良或術(shù)后再出血而行剖腹探查或行子宮切除；II組有2例行子宮動脈結(jié)扎加宮腔填紗無效，而再行子宮次全切除術(shù)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其發(fā)生率為10.83%^[3]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，一般的處理辦法有按摩子宮、藥物治療（宮縮素、前列腺素等）、宮腔填塞、子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎等。子宮背帶式縫合術(shù)與其它止血方法比較，具有操作簡單、手術(shù)時間短、止血迅速可靠、損傷小、恢復(fù)快、副反應(yīng)小及保留子宮等優(yōu)點。臨床實踐中我們的體會是：應(yīng)用越早，止血效果越好。在遇到有產(chǎn)后大出血高危因素的患者，如妊娠期高血壓疾病、多胎、巨大兒、產(chǎn)程異常等，發(fā)現(xiàn)術(shù)中有出血傾向，表現(xiàn)為胎盤娩出后子宮收縮乏力，應(yīng)用縮宮素的同時，可行子宮背帶式縫合術(shù)，此術(shù)式如背帶樣將子宮捆住，使交織于子宮壁間的血管被有效擠壓，血竇被動關(guān)閉而止血。這樣可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，對于基層醫(yī)院易出現(xiàn)缺乏血源、髂血管結(jié)扎不能準確到位的情況，確為一種實用的好方法。

參考文獻：

［1］ B-LYNCH C， COKER A， LAWAL AH， et al. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage： an alternative to hysterectomy Five cases Reported［J］. Br J Obstet Gynaecol， 1997， 104（3）：372-375.

［2］ CONDOUS GS， ARULKUMARAN S. Medical and conservative surgical manage-ment of postpartum hemorrhage［J］. J Obstet Gynecol Can， 2003， 25（11）： 931-936.

［3］ 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學（第2版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：454.

（責任編輯：姜付平）