肖麟蔚

（龍巖市博愛醫(yī)院，福建 龍巖 364000）お

摘 要：目的：探討我院搶救哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床療效。方法：回顧性分析我院2006年4月-2008年6月?lián)尵鹊?2例支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者的臨床資料，總結(jié)搶救方法的有效性。結(jié)果：經(jīng)搶救處理2~4d后，32例哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者病情均得到有效緩解。結(jié)論：防治呼吸道感染是預(yù)防哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的重要措施，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者應(yīng)積極搶救、綜合處理，定能取得滿意的療效。

關(guān)鍵詞：哮喘持續(xù)狀態(tài)；搶救；呼吸道感染

中圖分類號(hào)：R562.2+5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）03-0107-02

哮喘持續(xù)狀態(tài)是一種內(nèi)科急癥，若搶救不及時(shí)或急救措施不當(dāng)，可直接危及患者生命。近年來，隨著搶救方法的不斷改進(jìn)，哮喘持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致的死亡率已明顯下降?，F(xiàn)將我院近年來搶救的65例支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者的臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年4月-2008年6月我院共搶救32例支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》第6版制定的支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男19例，女13例；年齡18~73歲，平均年齡40.8歲；哮喘持續(xù)狀態(tài)最短持續(xù)24h，最長持續(xù)5d；首次發(fā)作哮喘持續(xù)狀態(tài)11例，多次發(fā)作21例；合并肺氣腫、肺心病6例，心律失常4例（頻發(fā)室性早搏2例，心房纖顫2例），肺結(jié)核1例，冠心病2例；誘發(fā)因素明顯的28例，其中呼吸道感染者19例，過敏因素所致者6例，因氣候改變而發(fā)病者3例；發(fā)病季節(jié)：1-3月5例，4-6月4例，7-9月11例，10-12月12例。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者入院時(shí)均有嚴(yán)重呼吸困難、胸悶、胸部緊迫感、呈端坐呼吸、煩躁不安、喘息不止；部分患者咳大量粘稠痰液，大汗淋漓、面色蒼白、紫紺，5例有意識(shí)障礙。查體：呼吸淺促，肺過度充氣三凹征，脈率101～180次／min（平均120次／min），呼吸27~40次／min（平均30／min），部分患者發(fā)作時(shí)血壓偏高，肺部叩診過清音，聽診雙肺滿布哮鳴音，合并感染者有發(fā)熱，肺部聞及濕性啰音。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

動(dòng)脈血?dú)夥治觯?5例均有明顯的低氧血癥，早期呈呼吸性堿中毒，晚期則表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，部分合并有代謝性堿中毒或代謝性酸中毒。胸部X線檢查：19例示阻塞性肺氣腫，3例示肺炎征象，7例示肺紋理增粗、紊亂。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109／L14例，中性粒細(xì)胞>70％11例。

1.4 治療方法

①入院后即作動(dòng)脈血?dú)夥治?，?jīng)鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為3~5L/min，有二氧化碳潴留者則給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1~2L/min；②32例患者在治療過程中每日補(bǔ)液量2000~3000mL，定時(shí)同期測定血?dú)饧半娊赓|(zhì)，保持平衡，出現(xiàn)心衰表現(xiàn)時(shí)，補(bǔ)液量應(yīng)酌情減少，必要時(shí)給予西地蘭0.2mg靜脈慢注；③選擇高效、速效的水溶性腎上腺皮質(zhì)激素，首次給琥珀氫化可的松或氫化可的松30mg或地塞米松20mg靜脈滴注，病情緩解后，用潑尼松30mg/d維持，直至哮喘完全緩解后逐漸停用，大部分患者在24~48h內(nèi)可得到控制，對(duì)于合并肺部嚴(yán)重感染，并出現(xiàn)呼吸衰竭，血?dú)馓崾緋H<7.20，PaCO2>60mmHg（8kPa），PaO2<50mmHg（6.7kPa），給以第三代頭孢菌素；④對(duì)于痰多患者一般給予復(fù)方甘草合劑和祛痰靈口服液，注意翻身拍背，對(duì)于痰阻礙呼吸者可經(jīng)氣管插管或氣管切開處吸痰，而后采用機(jī)械通氣輔助呼吸。

2 結(jié)果

經(jīng)搶救處理2~4d后，32例哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者病情均得到有效緩解。

3 討論

哮喘持續(xù)狀態(tài)是指一次發(fā)作的情況而言，并不代表患者的基本病情。哮喘持續(xù)狀態(tài)往往發(fā)生于重癥哮喘患者，而且與預(yù)后有關(guān)，可危及患者的生命。哮喘持續(xù)狀態(tài)亦為哮喘發(fā)作期的類型之一，是在陣發(fā)性或慢性哮喘的基礎(chǔ)上，因感染或某些激發(fā)因素使哮喘呈急性癥狀而持續(xù)發(fā)作數(shù)小時(shí)以上或緩解數(shù)小時(shí)后再次發(fā)作，用一般解痙藥物治療無效^[1]。我院采用綜合療法，聯(lián)合用藥，綜合處理，搶救效果十分理想。哮喘持續(xù)狀態(tài)的誘發(fā)因素多為：呼吸道感染、過敏源和理化因素、氣候改變、精神因素等。因氣候改變而發(fā)病者3例；發(fā)病季節(jié)：1-3月5例，4-6月4例，7-9月11例，10-12月12例。秋冬季是流行性感冒的好發(fā)季節(jié)，易引起呼吸道炎癥改變。本組19例因呼吸道感染而誘發(fā)，其病理改變可使支氣管黏膜充血、水腫、漿液滲出，引起氣道阻塞，表現(xiàn)咳嗽等癥狀，易引起哮喘發(fā)作；6例因過敏因素而引起，由于過敏原刺激引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，反應(yīng)釋放的化學(xué)介質(zhì)使支氣管痙攣，引起哮喘發(fā)作，化學(xué)介質(zhì)釋放又可使血管擴(kuò)張，支氣管黏膜充血、水腫、分泌亢進(jìn)，分泌物增多，易使氣道阻塞，使肺泡不張或過度充氣，導(dǎo)致通氣或換氣功能不利，通氣／血流比值失常，加重缺氧和酸中毒；本組3例因氣候驟變，引起哮喘發(fā)作，氣候驟變，易使慢性支氣管炎及哮喘病人并發(fā)呼吸道感染。氣壓低可使過敏物質(zhì)、刺激性氣體、有害粉塵聚集地面，易誘發(fā)哮喘。哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救過程中還應(yīng)注意^[2]：成人或年長兒童的治療過程中進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)，目前不推薦給予大量的液體，可能是基于嚴(yán)重哮喘發(fā)作病人的胸腔呈明顯負(fù)壓，肺內(nèi)液體增多，若過多輸液有可能誘發(fā)肺水腫。但哮喘持續(xù)狀態(tài)患者由于張口呼吸、出汗及氨茶堿利尿等，體液大量消耗，呼吸道嚴(yán)重失水，痰液粘稠不易咳出，使氣道內(nèi)形成痰液栓，從而加重了病情。此時(shí)，積極輸液是搶救哮喘持續(xù)狀態(tài)的關(guān)鍵措施之一。此外，持續(xù)狀態(tài)的患者如果曾有致命的哮喘發(fā)作史，或過去1年內(nèi)曾因哮喘而住院、急救，或曾有氣管插管史，或目前氣喘、紫紺進(jìn)行性加重、肺部呼吸音及哮喘音逐漸減弱等情況，均為危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)緊急送住醫(yī)院^[3]。哮喘持續(xù)狀態(tài)的特點(diǎn)之一為好發(fā)于夜間和入睡后^[4]，很多病人的發(fā)作開始于凌晨3-4點(diǎn)鐘左右，因此對(duì)頻有哮喘發(fā)作者，應(yīng)做好晨晚間護(hù)理，密切注意病人每天后半夜和清晨的呼吸狀態(tài)，避免發(fā)生意外，此外，可按醫(yī)囑，睡前服一些控制哮喘發(fā)作的藥物以預(yù)防哮喘夜間發(fā)作。哮喘持續(xù)狀態(tài)是哮喘死亡的主要因素，因此預(yù)防和治療呼吸道感染是預(yù)防哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的重要措施，對(duì)于已發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者應(yīng)積極搶救，綜合處理，定能取得滿意的療效。

參考文獻(xiàn)：

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（責(zé)任編輯：姜付平）